某院燒傷患者創面病原菌耐藥性調查分析

張建偉，張榮厚，宋明輝

(中國人民解放軍第159中心醫院藥械科，河南駐馬店 463000)

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某院燒傷患者創面病原菌耐藥性調查分析

張建偉，張榮厚，宋明輝

(中國人民解放軍第159中心醫院藥械科，河南駐馬店 463000)

[摘要]目的了解該院燒傷患者感染病原菌標本來源、分布及耐藥情況。方法收集該院2011年7月至2014年6月全軍燒傷中心送檢的3 595份標本的來源、分布和藥敏結果進行回顧性分析。結果在送檢標本中燒傷創面分泌物占69.49%，陽性率達到了81.51%；血液占19.55%，陽性率達到了23.90%；共檢出2 445株病原菌，其中革蘭陰性菌(G-)占58.2%，革蘭陽性菌(G+)占38.69%，真菌9種76株，占3.11%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的為最高，占總病原菌的22.66%；藥物敏感試驗顯示，各檢出菌有多藥耐藥性；G+對萬古霉素敏感，G-對頭孢哌酮舒巴坦敏感。結論燒傷科細菌感染以G-為主，對碳青霉烯類敏感率有下降的趨勢，在檢出率方面MRSA有增多的趨勢，臨床應重視根據藥敏試驗用藥，以延緩細菌耐藥率。

[關鍵詞]燒傷；病原菌；耐藥性

燒傷患者由于皮膚屏障破壞及免疫功能下降，致使感染發生率遠高于其他患者。感染是威脅患者生命的重要原因，在燒傷致死原因中居第二位，僅次于多器官功能衰竭[1]。通過對本院燒傷科2011年7月至2014年6月2 445株病原菌耐藥監測結果進行回顧性總結分析，了解燒傷創面病原菌構成及細菌耐藥的變化，為燒傷患者感染控制和臨床經驗性應用抗菌藥物提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月至2014年6月本院燒傷科臨床送檢標本中分離的病原菌。從燒傷患者的創面、血液、尿液、痰液、糞便、靜脈導管端等臨床標本中分離獲得。

1.2方法

1.2.1培養基培養基采用血平板、巧克力平板及SS平板對送檢標本進行培養。

1.2.2細菌鑒定和藥敏試驗測定使用英國先德全自動熒光快速微生物鑒定/藥敏分析儀器及配套試劑對細菌標本進行鑒定。藥敏試驗采用儀器微量最低抑菌濃度(MIC)法和紙片擴散(KB)法，判斷依據2001年美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)頒布的規定。質控菌株為大腸埃希菌(ATCC 25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)。

2結果

2.1送檢標本情況本院燒傷科共出院4 399份，抗菌藥物平均使用率為72.30%，使用抗菌藥物者為3 198份；送檢3 595份，其中每個標本送檢例數、細菌培養陽性率，見表1。

2.2病原菌分布情況本院燒傷科共分離出86種2 445株病原菌，其中革蘭陰性菌53種1 423株，占病原菌的58.2%；革蘭陽性菌24種946株，占病原菌的38.69%；真菌9種76株，占病原菌的3.11%。具體細菌分布情況，見表2，病原菌標本來源分布情況，見表3。

2.3病原菌耐藥情況

2.3.1主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況病原菌分離數列前5位的革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌，它們對常用抗菌藥物的耐藥率見表4。

2.3.2主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況病原菌分離數列前5位的革蘭陽性菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、施氏葡萄球菌、糞腸球菌，它們對常用抗菌藥物的耐藥率，見表5。

表1　標本來源及其陽性例數

表2　病原菌分布情況

表3　主要病原菌標本來源分布情況

表4　主要革蘭陰性菌耐藥情況(%)

-：表示此項無數據。R:耐藥；S:敏感。

表5　主要革蘭陽性菌耐藥情況(%)

續表5　主要革蘭陽性菌耐藥情況(%)

-：表示此項無數據。R:耐藥；S:敏感。

3討論

本調查顯示，檢出的2 445株病原菌中革蘭陰性桿菌多于革蘭陽性球菌，其中MRSA和銅綠假單胞菌占燒傷創面感染的前兩位，與相關文獻報道相符[2-3]。值得一提的是，泛耐藥鮑曼不動桿菌在燒傷感染患者的痰中培養陽性率較高，泛耐藥銅綠假單胞菌在燒傷感染患者的血液中培養陽性率較高，需要在臨床治療中加以注意。

3.1革蘭陰性菌耐藥分析(1)銅綠假單胞菌：共培養出502株，其中泛耐藥181株，占36.06%。普通的銅綠假單胞菌對氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、環丙沙星、左氧氟沙星等藥物的敏感率均在60%以上，泛耐藥銅綠假單胞菌僅對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南的敏感率在30%以上，對其他頭孢菌素類、喹諾酮類、碳青霉烯類等藥物敏感率均較低，此類菌株有著較強的侵襲性，如處理不當可在燒傷的各個時期造成創面及血行感染，在臨床工作中應予以高度重視[4]。(2)鮑曼不動桿菌為條件致病菌，廣泛存在于自然界、醫院環境及人體皮膚中，是燒傷患者創面感染的重要致病菌，同時本院在燒傷患者痰中培養出此細菌的比例較高，在臨床治療要注意由此而帶來的肺部感染。該菌僅對米諾環素、頭孢哌酮舒巴坦的敏感率較高，對部分頭孢菌素類藥物、美羅培南等15種抗菌藥物耐藥率幾乎為100.00%，對亞胺培南的耐藥率也達到了87.37%，究其原因與危重燒傷患者較多使用美羅培南和其他頭孢菌素造成的。(3)其他革蘭陰性桿菌如奇異變形桿菌對頭孢菌素類、碳青霉烯類、喹諾酮類等藥物敏感率較高，大腸埃希菌對頭孢菌素類的耐藥率較高，對碳青霉烯類、加酶抑制劑的藥物敏感率較高。(4)上述細菌對多黏菌素B、磷霉素等藥物的敏感率較高，與這兩種藥物在本院幾乎沒有使用過有關。

3.2革蘭陽性菌耐藥分析主要革蘭陽性菌的耐藥情況：在檢出的689株金黃色葡萄球菌中，MRSA占80.41%，低于國內的報道93.5%[5]。從藥敏結果來看，MRSA對大多數抗菌藥物的耐藥率已達到90.00%以上，對萬古霉素、利奈唑胺敏感率為100.00%，但對替考拉寧的敏感率為91.73%，需要引起注意。近年來，國外陸續報道臨床分離的金黃色葡萄球菌對替考拉寧耐藥[6-7],且金黃色葡萄球菌對替考拉寧較萬古霉素更易產生耐藥變異株，其產生的替考拉寧變異株與萬古霉素存在交叉耐藥。因此，應加強對萬古霉素、替考拉寧等藥物使用的管理，以防止或延緩對上述藥物產生耐藥。

3.3真菌耐藥分析真菌中以白假絲酵母菌檢出率較高，90.00%從創面分泌物中檢出，對氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑等藥物的耐藥率較低。此類細菌主要從長時間使用抗菌藥物的燒傷患者中分離出，因此應用廣譜強效抗菌藥物5～7 d、氣管切開或插管超過2周，連續機械通氣1周以上等情況[8]，均應高度重視真菌感染的可能性。

參考文獻

[1]黎鰲．燒傷學[M]．上海：上海科學技術出版社，2001：21-22．

[2]馬玉國，趙二強，任秀華，等．燒傷創面感染531例病原菌分布及其耐藥性分析[J]．臨床誤診誤治，2010，23(3)：201-203．

[3]趙永健，鄧詩琳，劉群，等．燒傷感染細菌流行病學特點分析[J]．天津醫科大學學報，2001，7(4)：563-565．

[4]葉勝捷，龐淑光，張文振，等．燒傷病區常見病原菌及其耐藥性調查[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(1)：119-121．

[5]張林清，蘇芬，劉海英，等．燒傷病區病原菌分布及其耐藥性調查[J]．中華燒傷雜志，2007，23(5)：349-351．

[6]Gosbell IB,Neville SA,Mercer JL,et al.Evaluation of the MRSA-Screen test in detecting oxacillin resistance in community and hospital isolates of staphylococcus aureus[J].Pathology,2001,33(4):493-495.

[7]Kim HB,Park WB,Lee KD,et al.Nationwide surveillance for Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin in Korea[J].J Clin Microbiol,2003,41(6):2279-2281.

[8]編輯委員會．燒傷侵襲性真菌感染診斷與防治指南[J]．中華燒傷雜志，2012，28(2)：81-87．

作者簡介：張建偉(1982-)，主管藥師，本科，主要從事臨床藥學研究。

doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.028

[中圖分類號]R632.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2389-04

(收稿日期：2015-11-14修回日期：2016-01-03)