新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的對策

王鳳云

安圖縣社會醫(yī)療保險管理局

新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的對策

王鳳云

安圖縣社會醫(yī)療保險管理局

醫(yī)療保險檔案在整個醫(yī)療保險工作中占據(jù)十分重要的地位。不但真實地反映了醫(yī)療保險工作的動態(tài)，對醫(yī)療保險基金的主要流向做出了詳細(xì)記載，而且明確記載了醫(yī)療保險工作的現(xiàn)狀以及情形。基于這樣的背景，本文主要探討了如何進(jìn)一步落實做好醫(yī)療保險檔案管理工作，從而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；檔案管理；措施

對于醫(yī)療保險工作而言，醫(yī)療保險檔案管理工作是其十分重要的工作內(nèi)容。正是因為醫(yī)療保險檔案管理工作具有如此重要的作用，因此，我們?yōu)榱诉M(jìn)一步落實做好醫(yī)療保險檔案管理工作，必須積極探索相關(guān)措施，使得這項工作不斷得以優(yōu)化和完善。

1.醫(yī)療保險檔案的概念及內(nèi)涵

在我國眾多的保障制度中，醫(yī)療保險是其必不可少的組成部分。而所謂的醫(yī)療保險檔案，指的是醫(yī)療保險機構(gòu)在實際賠付醫(yī)療保險的過程中，常常會詳細(xì)地記錄相關(guān)賠付信息，并且及時封存紙質(zhì)檔案以及電子檔案，最終形成了常說的醫(yī)療保險檔案。醫(yī)療保險檔案不但全過程地記載了醫(yī)療保險事業(yè)，而且是參保人員保護自身利益的重要依據(jù)。與此同時，醫(yī)療保險檔案還能為醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)做出更加科學(xué)合理的決策而提供一定的參考數(shù)據(jù)，同時還能在很大程度上提高判斷的準(zhǔn)確性，使得決策更加合理可行[1]。

2.現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險檔案管理工作中存在的主要問題

2.1 醫(yī)療保險檔案管理人員專業(yè)水平過低

現(xiàn)階段，由于我國的醫(yī)療保險檔案管理人員整體的素質(zhì)水平存在差異，有相當(dāng)一部分管理人員自身的專業(yè)水平無法更好地勝任管理工作，從而導(dǎo)致管理水平低下。所以，對于醫(yī)療保險單位而言，必須切實提高管理人員的綜合素質(zhì)，也就是要積極地開展各種形式的培訓(xùn)活動，并且對國外先進(jìn)的管理方法積極借鑒和吸取，最終將適合自身實際的檔案管理方案制定出來。除此之外，由于一部分檔案管理人員常常會憑借自己的工作經(jīng)驗來開展檔案管理工作，從而導(dǎo)致理論與實際相脫節(jié)，最終嚴(yán)重影響整個檔案管理工作的效率與水平。

2.2 不夠健全的醫(yī)療保險檔案管理制度

首先，在我國絕大多數(shù)的基層單位中，由于相關(guān)工作人員沒有有效落實檔案管理工作；其次，由于很多基層單位沒有制定和健全與之相應(yīng)的規(guī)章制度，最終導(dǎo)致檔案管理工作難以順利地開展。再次，即使一部分基層單位已經(jīng)制定出了相關(guān)管理規(guī)則制度，但是由于這些基層單位不能有效地執(zhí)行這些規(guī)章制度，最終導(dǎo)致執(zhí)行效果不夠理想，過于形式化。最后，由于基層單位尚未制定出完善和明確的保險檔案管理細(xì)則，導(dǎo)致很多檔案資料缺乏實用性。

2.3 不能有效地利用檔案資源，整合能力比較弱

雖然基層醫(yī)療保險檔案能夠幫助領(lǐng)導(dǎo)人做出更加科學(xué)合理的決策，但是很多基層領(lǐng)導(dǎo)并沒有真正意識到醫(yī)保檔案的重要性，從而導(dǎo)致醫(yī)保檔案的實際功能不能得以充分地發(fā)揮。除此之外，很多基層單位不能有效地整合檔案資源，使得檔案資料的參考作用無法實現(xiàn)，利用效率也不盡人意[2]。

3.如何進(jìn)一步強化醫(yī)療保險檔案管理工作

3.1 不斷提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)

對于部門領(lǐng)導(dǎo)來說，應(yīng)該將醫(yī)療保險檔案的實際作用充分展現(xiàn)出來，并且逐步加強宣傳工作。系統(tǒng)地培訓(xùn)管理人員的專業(yè)素質(zhì)，使得管理人員對檔案的重要性有正確地認(rèn)識，進(jìn)而逐步提高管理人員的檔案意識。對于醫(yī)保機構(gòu)來說，應(yīng)該將自身的職責(zé)充分發(fā)揮出來，并且在日常培訓(xùn)工作上不斷加大力度，使得管理工作逐步實現(xiàn)網(wǎng)格化的目標(biāo)，使得信息利用率得以提升。另外，醫(yī)療保險機構(gòu)還應(yīng)該積極引進(jìn)優(yōu)質(zhì)人才，并且通過外界吸納以及自身培訓(xùn)的相結(jié)合的方式，積極培育出一批批復(fù)合型的人才。

3.2 逐步健全和完善醫(yī)保檔案管理的規(guī)章制度

醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該將醫(yī)療保險報銷檔案管理辦法逐步建立健全，從而使得檔案管理工作更加規(guī)范化、合理化。而對于政府來說，也應(yīng)該將更加合理的管理制度制定出來，使得這項工作在實際開展過程中有章可循。政府應(yīng)該為醫(yī)保機構(gòu)提供更多的基礎(chǔ)設(shè)施，督促管理人員做好相應(yīng)的檔案管理工作。除此之外，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)則應(yīng)該從自身的實際情況出發(fā)，制定出更加適合的檔案管理制度，最終促使醫(yī)保檔案工作能夠順利地開展。

3.3 進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案的利用水平

在醫(yī)療保險機構(gòu)實際開展醫(yī)療保險工作的時候，常常會產(chǎn)生一些電子數(shù)據(jù)，例如：文字、圖片以及照片等等，相關(guān)工作人員應(yīng)該及時地記錄這些電子數(shù)據(jù)。與此同時，檔案管理人員還應(yīng)該及時地整合和歸納檔案資料，并且落實做好查缺補漏的工作，從而不斷地完善檔案資源。而對于管理部門來說，則應(yīng)該將更加詳細(xì)、科學(xué)的檔案管理制度及時地制定出來，從而使得檔案收集工作更加地完善和規(guī)范。

3.4 逐步加大信息化的建設(shè)力度，有效提升醫(yī)保檔案管理水平

醫(yī)療保險機構(gòu)要想實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，需要投入一定的物力和人力。對于醫(yī)療保險檔案部門來說，有效地開展檔案管理工作不僅需要政府的大力支持，還需要不斷地拓展和外延自身的工作范圍，積極地吸納單位以及個人的有效資金，最終促使醫(yī)保工作能夠順利地開展。除此之外，醫(yī)保機構(gòu)還應(yīng)該盡快地建成醫(yī)療保險檔案庫房，有效落實相關(guān)防護工作，確保檔案完整無損。

3.5 與時俱進(jìn)，逐步實現(xiàn)檔案管理的四化建設(shè)

為了促使醫(yī)保檔案管理工作能更好地適應(yīng)社會的發(fā)展與變化，我們需要與時俱進(jìn)，實現(xiàn)四化建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)。也就是說，檔案管理工作要逐步實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、信息化以及公開化建設(shè)目標(biāo)。只有做到這四化建設(shè)，醫(yī)療保險檔案管理工作才能有效地開展，并且充分地發(fā)揮檔案的作用，促使醫(yī)療保險工作不斷地得以優(yōu)化和完善[3]。

4.結(jié)束語

總而言之，就現(xiàn)階段我國的實際情況來說，醫(yī)療保險機構(gòu)要想進(jìn)一步落實做好醫(yī)療保險檔案管理工作，需要從多個方面落實做好細(xì)節(jié)工作，這樣才能確保醫(yī)療保險檔案管理工作順利地開展。

[1]曹傳清.醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微[A].北京大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院,2015：1.

[2]時靜.淺析提升醫(yī)療保險檔案管理水平和服務(wù)能力的具體策略[J].管理觀察,2015,34：186-187.

[3]董啟華.醫(yī)療保險檔案管理在新形勢下的強化策略[J].科技展望,2016,09：242-243.