新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策

王鳳云

安圖縣社會醫療保險管理局

新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策

王鳳云

安圖縣社會醫療保險管理局

醫療保險檔案在整個醫療保險工作中占據十分重要的地位。不但真實地反映了醫療保險工作的動態，對醫療保險基金的主要流向做出了詳細記載，而且明確記載了醫療保險工作的現狀以及情形。基于這樣的背景，本文主要探討了如何進一步落實做好醫療保險檔案管理工作，從而促進我國醫療事業健康發展。

醫療保險；現狀；檔案管理；措施

對于醫療保險工作而言，醫療保險檔案管理工作是其十分重要的工作內容。正是因為醫療保險檔案管理工作具有如此重要的作用，因此，我們為了進一步落實做好醫療保險檔案管理工作，必須積極探索相關措施，使得這項工作不斷得以優化和完善。

1.醫療保險檔案的概念及內涵

在我國眾多的保障制度中，醫療保險是其必不可少的組成部分。而所謂的醫療保險檔案，指的是醫療保險機構在實際賠付醫療保險的過程中，常常會詳細地記錄相關賠付信息，并且及時封存紙質檔案以及電子檔案，最終形成了常說的醫療保險檔案。醫療保險檔案不但全過程地記載了醫療保險事業，而且是參保人員保護自身利益的重要依據。與此同時，醫療保險檔案還能為醫療單位領導做出更加科學合理的決策而提供一定的參考數據，同時還能在很大程度上提高判斷的準確性，使得決策更加合理可行[1]。

2.現階段我國醫療保險檔案管理工作中存在的主要問題

2.1 醫療保險檔案管理人員專業水平過低

現階段，由于我國的醫療保險檔案管理人員整體的素質水平存在差異，有相當一部分管理人員自身的專業水平無法更好地勝任管理工作，從而導致管理水平低下。所以，對于醫療保險單位而言，必須切實提高管理人員的綜合素質，也就是要積極地開展各種形式的培訓活動，并且對國外先進的管理方法積極借鑒和吸取，最終將適合自身實際的檔案管理方案制定出來。除此之外，由于一部分檔案管理人員常常會憑借自己的工作經驗來開展檔案管理工作，從而導致理論與實際相脫節，最終嚴重影響整個檔案管理工作的效率與水平。

2.2 不夠健全的醫療保險檔案管理制度

首先，在我國絕大多數的基層單位中，由于相關工作人員沒有有效落實檔案管理工作；其次，由于很多基層單位沒有制定和健全與之相應的規章制度，最終導致檔案管理工作難以順利地開展。再次，即使一部分基層單位已經制定出了相關管理規則制度，但是由于這些基層單位不能有效地執行這些規章制度，最終導致執行效果不夠理想，過于形式化。最后，由于基層單位尚未制定出完善和明確的保險檔案管理細則，導致很多檔案資料缺乏實用性。

2.3 不能有效地利用檔案資源，整合能力比較弱

雖然基層醫療保險檔案能夠幫助領導人做出更加科學合理的決策，但是很多基層領導并沒有真正意識到醫保檔案的重要性，從而導致醫保檔案的實際功能不能得以充分地發揮。除此之外，很多基層單位不能有效地整合檔案資源，使得檔案資料的參考作用無法實現，利用效率也不盡人意[2]。

3.如何進一步強化醫療保險檔案管理工作

3.1 不斷提高檔案管理人員的專業素質

對于部門領導來說，應該將醫療保險檔案的實際作用充分展現出來，并且逐步加強宣傳工作。系統地培訓管理人員的專業素質，使得管理人員對檔案的重要性有正確地認識，進而逐步提高管理人員的檔案意識。對于醫保機構來說，應該將自身的職責充分發揮出來，并且在日常培訓工作上不斷加大力度，使得管理工作逐步實現網格化的目標，使得信息利用率得以提升。另外，醫療保險機構還應該積極引進優質人才，并且通過外界吸納以及自身培訓的相結合的方式，積極培育出一批批復合型的人才。

3.2 逐步健全和完善醫保檔案管理的規章制度

醫療保險機構應該將醫療保險報銷檔案管理辦法逐步建立健全，從而使得檔案管理工作更加規范化、合理化。而對于政府來說，也應該將更加合理的管理制度制定出來，使得這項工作在實際開展過程中有章可循。政府應該為醫保機構提供更多的基礎設施，督促管理人員做好相應的檔案管理工作。除此之外，醫療保險經辦機構則應該從自身的實際情況出發，制定出更加適合的檔案管理制度，最終促使醫保檔案工作能夠順利地開展。

3.3 進一步提升醫保檔案的利用水平

在醫療保險機構實際開展醫療保險工作的時候，常常會產生一些電子數據，例如：文字、圖片以及照片等等，相關工作人員應該及時地記錄這些電子數據。與此同時，檔案管理人員還應該及時地整合和歸納檔案資料，并且落實做好查缺補漏的工作，從而不斷地完善檔案資源。而對于管理部門來說，則應該將更加詳細、科學的檔案管理制度及時地制定出來，從而使得檔案收集工作更加地完善和規范。

3.4 逐步加大信息化的建設力度，有效提升醫保檔案管理水平

醫療保險機構要想實現網絡化建設，需要投入一定的物力和人力。對于醫療保險檔案部門來說，有效地開展檔案管理工作不僅需要政府的大力支持，還需要不斷地拓展和外延自身的工作范圍，積極地吸納單位以及個人的有效資金，最終促使醫保工作能夠順利地開展。除此之外，醫保機構還應該盡快地建成醫療保險檔案庫房，有效落實相關防護工作，確保檔案完整無損。

3.5 與時俱進，逐步實現檔案管理的四化建設

為了促使醫保檔案管理工作能更好地適應社會的發展與變化，我們需要與時俱進，實現四化建設的發展目標。也就是說，檔案管理工作要逐步實現制度化、規范化、信息化以及公開化建設目標。只有做到這四化建設，醫療保險檔案管理工作才能有效地開展，并且充分地發揮檔案的作用，促使醫療保險工作不斷地得以優化和完善[3]。

4.結束語

總而言之，就現階段我國的實際情況來說，醫療保險機構要想進一步落實做好醫療保險檔案管理工作，需要從多個方面落實做好細節工作，這樣才能確保醫療保險檔案管理工作順利地開展。

[1]曹傳清.醫療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微[A].北京大學經濟管理學院,2015：1.

[2]時靜.淺析提升醫療保險檔案管理水平和服務能力的具體策略[J].管理觀察,2015,34：186-187.

[3]董啟華.醫療保險檔案管理在新形勢下的強化策略[J].科技展望,2016,09：242-243.