綜合重癥監護病房導管相關感染目標性監測分析

婁玉英，徐赟潔

(蕪湖市第一人民醫院，安徽 蕪湖　241000)

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綜合重癥監護病房導管相關感染目標性監測分析

婁玉英，徐赟潔

(蕪湖市第一人民醫院，安徽 蕪湖241000)

[摘要]目的監測重癥監護病房(ICU)患者導管相關感染發病情況，為采取相關預防與控制措施提供依據。方法采用目標性監測方法，調查某三級綜合醫院2012年1月—2013年12月入住綜合ICU且使用了導尿管、血管導管，以及氣管插管使用呼吸機的患者醫院感染發病情況。結果共調查綜合ICU導管置管住院患者299例，總住院日數為2 700 d，發生醫院感染41例、48例次，醫院感染發病率為13.71%、例次發病率為16.05%，日感染發病率為15.19‰；其中發生導管相關感染者37例、44例次；其他醫院感染分別為血流感染、皮膚軟組織感染、抗菌藥物相關性腹瀉及帶狀皰疹各1例。導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)發病率為2.94‰，血管導管相關血流感染(CRBSI)發病率為2.12‰，呼吸機相關肺炎(VAP)發病率為15.72‰。結論導管相關感染是ICU內導管置管患者醫院感染的主要類型，且主要以VAP為主。

[關鍵詞]導管相關感染; 目標性監測; 重癥監護病房; 醫院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：420-421,425]

綜合重癥監護病房(intensive care unit,ICU)患者的醫院感染發病率在某三級綜合醫院醫院感染前瞻性監測與現患率調查中一直居于首位。為深入了解綜合ICU患者醫院感染發病情況，作者對該院入住綜合ICU的患者進行了目標性監測，現將2012年1月—2013年12月的監測結果分析報告如下。

1對象與方法

1.1監測對象某三級綜合醫院2012年1月—2013年12月入住綜合ICU且使用了導尿管、血管導管，以及氣管插管使用呼吸機的患者。

1.2監測方法采用目標性監測方法，由綜合ICU護士填寫患者日志，包括住院患者數、新住進患者數、使用呼吸機患者數、中心靜脈插管患者數、導尿管插管患者數；由綜合ICU醫生每周相對固定時間對置管患者進行臨床病情等級評定；醫院感染專職醫生每日對監測患者醫院感染發生情況進行病歷及床旁調查，并進行登記，由醫院感染專職人員追溯轉出綜合ICU患者48 h內發生的醫院感染，每月進行資料的收集整理及匯總分析，并將分析結果及時進行反饋。

1.3診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行診斷[1]。

2結果

2.1醫院感染情況2012年1月—2013年12月共調查綜合ICU導管置管住院患者299例，共發生醫院感染41例、48例次，醫院感染發病率為13.71%、例次發病率為16.05%；住院日數為2 700 d，日感染發病率為15.19‰，病情嚴重程度評分3.47分，調整日醫院感染發病率為4.38‰；其中發生導管相關感染者37例、44例次；其他醫院感染分別為血流感染、皮膚軟組織感染、抗菌藥物相關性腹瀉及帶狀皰疹各1例。

2.2導管相關感染情況2012—2013年綜合ICU導管置管患者總住院日數為2 700 d，同期導尿管使用日數為2 377 d，導尿管使用率為88.04%；中心靜脈導管使用日數為2 359 d，中心靜脈導管使用率為87.37%；呼吸機使用日數為2 035 d，呼吸機使用率為75.37%；導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)發病率為2.94‰，血管導管相關血流感染(CRBSI)發病率為2.12‰，呼吸機相關肺炎(VAP)發病率為15.72‰。見表1。

表1　綜合ICU患者導管使用及相關感染情況

3討論

綜合ICU收治的患者病情危重、復雜且變化迅速，常進行各種侵入性診療措施；患者常無法進食，營養條件差導致其抵抗力嚴重下降；而ICU收治的多重耐藥菌感染患者也較多，如醫務人員在為患者進行各種檢查、診療、護理操作時未做好手衛生，則可導致多重耐藥菌在不同患者間傳播[2]。

本組調查結果顯示，2012—2013年該院綜合ICU監測的299例導管置管患者中發生醫院感染41例、48例次，醫院感染發病率為13.71%、例次發病率為16.05%。其中發生導管相關感染者37例、44例次。李文耀[3]的研究表明，某院綜合ICU醫院感染發病率為19.20%，而沈燕等[4]運用目標性監測方法對某院綜合ICU進行監測，得出醫院感染發病率為5.58%。本組調查結果顯示，綜合ICU患者導管相關感染中以VAP為主，綜合ICU醫院感染與三類導管的應用密切相關，因此在對綜合ICU 住院患者進行治療過程中醫護人員應加強對導管的維護從而有效降低其感染發病率。VAP的防控措施中建議使用呼吸機輔助呼吸患者優先考慮無創通氣；嚴格掌握插管指征；對使用呼吸機患者每日評估是否可以撤機和拔管，盡量減少插管日數；患者病情允許的情況下要求抬高床頭30°；使用0.1%氯己定進行口腔護理(4次/d)，減少病原菌的定植；每日使用無菌生理鹽水更換濕化液，及時清除呼吸機冷凝水；呼吸機管路由消毒供應中心集中處理消毒，有明顯污染時及時更換；使用密閉式吸痰法，盡早實施腸內營養，以減少菌群移位。CRBSI的預防與控制措施主要包括每日評估導管留置的必要性，及早拔出導管；置管時執行最大化無菌屏障，成人建議選擇鎖骨下靜脈置管；嚴格執行無菌操作，注重操作過程管理；

進行嚴格的手衛生，提高手衛生依從性等。CAUTI的預防與控制措施要求盡可能縮短導尿管的留置時間，做好留置導尿管的護理，嚴格無菌操作和手衛生，保持尿液引流通暢和系統密閉性，留置尿管需定期進行細菌監測(尿培養計數)，每日評估是否需繼續使用導尿管[5]。醫務人員必須嚴格遵守手衛生規范，每個床單位配置手衛生設施。加強環境物體表面及診療器械的清潔消毒等措施，清潔工人的培訓與監督也是不可缺少的管理內容。

本組調查充分顯示綜合ICU導管使用率高，導管相關感染高發。針對高危人群、高發感染部位開展的醫院感染及其危險因素的監測，是一個連續的過程，便于及時掌握綜合ICU醫院感染的動態變化，發現醫院感染的薄弱環節，適時制訂有效的感染控制措施[6]，加強各種侵入性診療操作的管理，從而有效降低綜合ICU醫院感染發病率。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

[2]李堅, 李靜, 譚堅, 等.綜合ICU醫院感染目標性監測與分析[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(8):475-478, 499.

[3]李文耀.綜合性ICU醫院感染的調查分析及感染管理[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(13):2792-2794.

[4]沈燕, 姚勤紅, 董建英, 等.目標監測法在綜合性ICU醫院感染控制中的應用與效果[J].護理管理雜志, 2010, 10(11):821-822.

[5]侯章梅, 吳曉春, 成燕, 等.某院綜合ICU目標性監測分析[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(2):127-129.

[6]任南, 文細毛.湖南省醫院感染主要干預措施執行情況評價[J].中華醫院感染學雜志, 2009, 19(16):2089-2091.

(本文編輯：陳玉華)

Targeted monitoring on catheter-associated infection in general intensive care unit

LOUYu-ying,XUYun-jie

(WuhuNo.1People’sHospital,Wuhu241000,China)

[Abstract]ObjectiveTo monitor the incidence of catheter-associated infection (CAI) in patients in general intensive care unit (ICU), and provide basis for taking proper prevention and control measures.MethodsTargeted monitoring method was conducted, incidence of healthcare-associated infection (HAI) among patients receiving urinary catheterization, intravascular catheterization, and tracheal intubation in the general ICU of a tertiary hospital between January 2012 and December 2013 were surveyed.ResultsA total of 299 ICU patients with catheterization were investigated, the overall hospitalization days were 2 700 days, 41 patients developed 48 episodes of HAI, incidence of HAI was 13.71%, case incidence was 16.05%, incidence of HAI per 1 000 catheter days was 15.19‰, 37 patients developed 44 episodes of CAI；the other types of HAI were blood stream infection(n=1), skin and soft tissue infection(n=1), antibiotic-associated diarrhea(n=1), and herpes zoster(n=1). Incidence of catheter-associated urinary tract infection (CAUTI), catheter-related bloodstream infection (CRBSI),and ventilator-associated pneumonia (VAP) per 1 000 catheter days were 2.94‰，2.12‰，and 15.72‰ respectively.ConclusionCAI is the main HAI type in ICU patients with catheterization, and the major is VAP.

[Key words]catheter-associated infection; targeted monitoring; intensive care unit; healthcare-associated infection

[收稿日期]2015-09-10

[作者簡介]婁玉英(1966-)，女(漢族)，安徽省蕪湖市人，副主任護師，主要從事醫院感染預防與控制研究。 [通信作者]婁玉英E-mail:1041028961@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.014

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)06-0420-03

·論著·