宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉206例分析

周湘霞（岳陽(yáng)市君山區(qū)人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

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宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉206例分析

周湘霞
（岳陽(yáng)市君山區(qū)人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

【摘要】目的 對(duì)宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析。方法 選擇醫(yī)院2012年4月至2014年4月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者206例，根據(jù)術(shù)式不同分為兩組，每組103例。對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡刮宮術(shù)，研究組實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，并對(duì)兩組的臨床療效作回顧性分析與比較。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，且1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；療效

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜的基底層受到雌激素的影響而出現(xiàn)的局限性增生現(xiàn)象，病灶不斷的向上生長(zhǎng)突出于子宮內(nèi)膜的表面，屬婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病易繼發(fā)感染、壞死，進(jìn)而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可見(jiàn)早期、有效的治療很有必要[1]。我院近年來(lái)實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，取得了理想效果，但長(zhǎng)期實(shí)踐認(rèn)為，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效要優(yōu)于宮腔鏡刮宮術(shù)。現(xiàn)我院通過(guò)組間比較的方式，論述宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)勢(shì)，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選擇醫(yī)院2012年4月至2014年4月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者206例，年齡在24～48歲，平均年齡（38±5.44）歲；患者均符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多、不孕等；單發(fā)息肉128例，多發(fā)息肉78例。將患者根據(jù)術(shù)式不同分為兩組，每組103例。對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡刮宮術(shù)治療，研究組實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，兩組患者在術(shù)前均已排除外陰、陰道和宮頸疾病及妊娠者，無(wú)手術(shù)禁忌證。且兩組在年齡、臨床癥狀、息肉數(shù)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在術(shù)前禁食6～8 h，給予米索前列醇600 μg肛塞軟化宮頸，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡刮宮術(shù)治療：術(shù)前排空膀胱，行腰麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒與鋪巾，監(jiān)測(cè)生命體征。充分暴露陰道與宮頸，探測(cè)宮腔深度，宮頸擴(kuò)張到8號(hào)擴(kuò)宮棒，膨?qū)m。接著在宮腔鏡引導(dǎo)下用型號(hào)適宜的刮匙搔刮并取出息肉，負(fù)壓吸引全面吸凈宮腔，并再次行宮腔鏡檢查以明確息肉刮凈[2-3]。研究組實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療：麻醉方法、體位、消毒及生命體征方法與對(duì)照組相同，選取宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，并置入宮腔鏡詳細(xì)觀察息肉位置、大小、數(shù)量、宮頸形態(tài)、子宮內(nèi)膜增生情況以及兩側(cè)輸卵管開(kāi)口情況等，根據(jù)患者的病變情況行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，切除組織均送檢。兩組手術(shù)均根據(jù)患者生育要求合理進(jìn)行，針對(duì)有生育要求者，需注意不要破壞子宮內(nèi)膜基底層，只刮除/切除功能層即可；針對(duì)無(wú)生育要求者，便可從息肉根部徹底刮除/切除基底部。同時(shí)兩組患者在術(shù)后第5天給予去氧孕烯炔雌醇1片/天，連用21 d后，在月經(jīng)開(kāi)始第5天再繼續(xù)使用同劑量去氧孕烯炔雌醇連續(xù)治療21 d，以鞏固手術(shù)治療效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療效果、1年復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。治療效果評(píng)價(jià)為：①治愈。超聲復(fù)查顯示宮腔內(nèi)無(wú)異常回聲，卵泡、子宮內(nèi)膜均恢復(fù)正常，月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血等癥狀消失，有排卵現(xiàn)象或是有生育要求者能夠成功受孕；②有效。臨床癥狀得到明顯改善，超聲復(fù)查顯示卵泡、子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)；③無(wú)效。臨床癥狀無(wú)明顯改善，超聲復(fù)查宮腔、卵泡、子宮內(nèi)膜等也均無(wú)理想改善[5]。治療總有效率=（治愈+有效）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：兩組患者在手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別　　例數(shù)(n)　　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組　103　22±4.12　35±5.84研究組　103　20±4.29　32±4.16

2.2 兩組臨床療效及1年復(fù)發(fā)率比較：比較兩組的臨床療效及1年復(fù)發(fā)率，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效及1年復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科常見(jiàn)疾病之一，臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法有開(kāi)腹病灶切除術(shù)、鉗夾術(shù)等。但這些傳統(tǒng)術(shù)式都有一定的缺陷，例如開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)；而鉗夾術(shù)又難以徹底清除病灶，容易引起患者術(shù)后病情反復(fù)，影響生活質(zhì)量。基于傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的缺陷，臨床也在不斷尋找新的術(shù)式以求取代。近年來(lái)出現(xiàn)的宮腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，前者不僅對(duì)患者造成的損傷較小，且能在宮腔鏡直視下準(zhǔn)確定位，為徹底清除病灶提供保障，進(jìn)而提高手術(shù)的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。因此，宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的治療中，也得到了臨床的普遍認(rèn)同[6]。

而宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉又有多種術(shù)式，較常采用的有宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)兩種。通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐資料認(rèn)為，患者采用宮腔鏡刮宮術(shù)治療時(shí)，該術(shù)式不易刮及宮角及宮底部，因此很難保證將息肉徹底清除干凈，會(huì)一定程度地影響手術(shù)效果。而宮腔鏡電切術(shù)可以將子宮內(nèi)膜息肉完整切除，息肉切除后子宮內(nèi)膜能夠在短時(shí)間內(nèi)重新修復(fù)，并變得光滑、平整，且宮腔鏡電切術(shù)還不會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成較大影響，能夠使受精卵易于著床，從而增加有生育要求患者的受孕概率。通過(guò)本次研究也發(fā)現(xiàn)，行宮腔鏡電切術(shù)治療的研究組患者在臨床療效、復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于行宮腔鏡刮宮術(shù)治療的對(duì)照組患者，由此也進(jìn)一步證明了采用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)式諸多，但相較而言，還是宮腔鏡電切術(shù)的療效更加理想，復(fù)發(fā)率低，值得優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅梅,張潔,王秀艷.宮腹鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3):339-341.

[2] 閆彩平,左艷,鄺國(guó)超,等.宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的多因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10):75-77.

[3] 商敏,藺莉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉122例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10):903-905.

[4] 林立華,鐘偉青,周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(6):433-434.

[5] 譚皓.宮腔鏡對(duì)復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉及剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診治價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16):103-104.

[6] 曲波.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中外女性健康,2014, 6(6):91-92.

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0028-02

Analysis on Treatment of 206 Cases of Endom etrial Polyps with Hysteroscopy

ZHOU Xiang-xia
(Yueyang Junshan District People’s Hospital, Yueyang 414000, China)

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps. Methods 206 cases of patients with endometrial polyps admitted to the hospital from April 2012 to April 2014 were selected and then divided into two groups according to different operation procedures with 103 cases in each group. Hysteroscopic curettage was performed in patients from the control group, while hysteroscopic resection was performed in patients from the study group. Then the retrospective analysis and comparison were conducted regarding the clinical efficacy of the two groups. Results The differences in operative time, intraoperative bleeding volume and other indicators between two groups were not statistically significant (P>0.05). However, the clinical treatment efficacy of the study group was significantly higher than that of the control group, and its 1 year recurrence rate was also lower than the control group, suggesting statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Treatment of endometrial polyps with hysteroscopic resection is featured with better clinical efficacy and lower recurrence rate, indicating its great value in clinical application.

[Key words]Hysteroscope operation; Endometrial polyp; Efficacy