不同管理模式退休糖尿病患者病情控制狀況及其相關因素研究

趙艷麗　秦貴軍

(1.鄭州大學第一附屬醫院 內分泌及代謝病科　河南 鄭州　450052；　2.許昌學院醫學院　河南 許昌　461000)

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不同管理模式退休糖尿病患者病情控制狀況及其相關因素研究

趙艷麗1,2秦貴軍1

(1.鄭州大學第一附屬醫院 內分泌及代謝病科河南 鄭州450052；2.許昌學院醫學院河南 許昌461000)

【摘要】目的比較不同管理模式退休糖尿病患者病情控制狀況及其相關因素研究。方法選取2013年8月至2014年6月許昌東大社區老年人健康狀況調查研究中2型糖尿病患者250例為社區組，另選取同期在許昌衛生學校附屬醫院體檢并確診為T2DM的老干部患者250例為干部組，通過1 a不同的醫療保健后，比較兩組患者的血糖控制水平和達標情況。結果干部組患者FBG、HbA1c、收縮壓、舒張壓、TG、TC均較社區組低，FBG、HbA1c、血壓、TG、TC達標率均較社區組高(P<0.001)。年齡≥80歲、女性、糖尿病病程≥10 a、BMI≥24 kg/m2、FBG≥7.2 mmol/L、血壓≥130/80 mm Hg、LDL-C≥2.6 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、TC≥4.5 mmol/L的患者HbA1c達標率較高，性別、糖尿病病程、FBG、LDL-C、TG、TC，χ2趨勢檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)。不同醫療保健、性別、糖尿病病程、FBG、TC是患者HbA1c達標的影響因素(P<0.05)，不同醫療保健對HbA1c達標影響最大(OR=8.542，95%CI=4.285～17.029)。結論社區組T2DM患者的血糖控制水平及達標率均較干部組差。

【關鍵詞】2型糖尿病；糖化血紅蛋白；血糖；醫療保健；老年人

糖尿病是嚴重危害人類健康的一類慢性疾病，隨著社會經濟的發展、醫療水平的進步和人口老齡化，2型糖尿病(T2DM)患者逐年增多，逐漸受到全社會的關注[1]。2010年我國糖尿病患病率為11.6%，人群中已有50.1%為糖尿病前期[2]。然而，我國糖尿病控制不理想，預后較差，患者可因嚴重的并發癥而導致傷殘，甚至死亡[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映糖尿病患者病情控制的重要指標之一。而以往研究顯示，我國糖尿病患者HbA1c達標(HbA1c<6.5%)的患者只有25%[4]。因此，如何有效地控制糖尿病患者的病情，預防并發癥的發生至關重要。本研究通過對比不同管理模式對退休糖尿病患者病情控制的影響，并探討其相關因素，為我國老年糖尿病患者的病情控制提供參考。

1資料及方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年6月許昌東大社區年齡大于60歲的老年人健康狀況調查研究中確診為T2DM的患者250名為社區組，另選取同期在許昌衛生學校附屬醫院體檢并確診為T2DM的老干部患者250例為干部組。兩組患者均符合1999年WHO公布的T2DM診斷標準[5]。排除標準[6]：①血液病和貧血患者；②服用糖皮質激素者；③糖尿病急性并發癥者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤不能配合體格檢查和資料不全者；⑥手術、創傷、嚴重感染等應激因素者。兩組患者年齡、性別、BMI、糖尿病病程、合并高血壓、合并高脂血癥等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基線資料比較

1.2研究方法

1.2.1社區組①在社區不定期舉辦健康講座；②對糖尿病患者建立健康檔案，監測血糖、血壓和血脂等指標；由社區醫生負責對患者進行運動、飲食等指導，宣教糖尿病有關知識；③對社區醫生進行統一培訓。

1.2.2干部組①對糖尿病患者及其家屬進行糖尿病防治知識宣教，和患者及家屬共同制定飲食方案和運動方案；②定期到基層保健點宣講糖尿病和相關代謝異常綜合控制措施(2～3次/a)；③通過電話、微信平臺等方式定期回訪；④教會患者自測血糖，并通過門診、短期住院等方式檢測血糖變化并及時進行調整治療。除管理模式外，其余治療措施均相同。

1.3評價指標包括兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程、BMI、LDL-C、FBG、HbA1c、TG、TC濃度和收縮壓、舒張壓。達標定義標準[7]：FBG<7.0 mmol/L，HbA1c<6.5%，血壓<130/80 mm Hg，TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，BMI<24 kg/m2，LDL-C<2.6 mmol/L。

1.4統計學方法將本組研究涉及數字錄入SPSS 19.0行數據分析，正態分布的定性資料行χ2檢驗，正態分布的定量資料行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1各項指標干部組患者FBG、HbA1c、血壓、TG、TC均較社區組低，FBG、HbA1c、血壓、TG、TC達標率均較社區組高，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2　兩組各項指標情況比較

2.2HbA1c達標的單因素分析單因素分析發現，年齡≥80歲、女性、糖尿病病程≥10 a、BMI≥24 kg/m2、FBG≥7.2 mmol/L、血壓≥130/80 mm Hg、LDL-C≥2.6 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、TC≥4.5 mmol/L的患者HbA1c達標率較高，性別、糖尿病病程、FBG、LDL-C、TG、TC，χ2趨勢檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3HbA1c達標的多因素分析多因素分析發現，不同醫療保健、性別、糖尿病病程、FBG、TC是患者HbA1c達標的影響因素(P<0.05)，其中不同醫療保健對HbA1c達標影響最大(OR=8.542，95%CI=4.285～17.029)。見表4。

3討論

隨著社會經濟的發展、醫療水平的進步和人口老齡化，T2DM患者數量逐年增多。DM患者可因嚴重的并發癥而導致傷殘，甚至死亡。HbA1c是反映DM患者病情的一個重要指標，許多國家和國際組織在各指南中將其作為血糖控制水平的金標準[8]。因此，如何有效地控制糖尿病患者的病情，預防各種并發癥的發生至關重要。

本研究中，干部組患者FBG、HbA1c、血壓、TG、TC均較低，FBG、HbA1c、血壓、TG、TC達標率均比社區組高(P<0.001)，說明干部組的糖尿病病情控制優于社區組的患者，干部組的醫療保健防治效果優于社區組。

表3　兩組患者HbA1c達標的單因素分析

表4　兩組患者HbA1c達標的多因素分析

糖尿病慢性并發癥的發生發展和HbA1c水平密切相關，控制HbA1c水平于達標水平有利于降低糖尿病患者慢性并發癥的風險。本研究中干部組的HbA1c水平達標率為58.4%，而社區組為29.2%，干部組HbA1c水平達標情況明顯優于社區組。說明醫療保健的級別可以影響糖尿病患者的病情。通過進一步地探究，單因素分析發現，年齡≥80歲、女性、糖尿病病程≥10 a、BMI≥24 kg/m2、FBG≥7.2 mmol/L、血壓≥130/80 mm Hg、LDL-C≥2.6 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、TC≥4.5 mmol/L的患者HbA1c達標率較高，性別、糖尿病病程、FBG、LDL-C、TG、TC，χ2趨勢檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)。

本研究通過多因素分析發現，不同醫療保健、性別、糖尿病病程、FBG、TC是患者HbA1c達標的影響因素(P<0.05)，其中不同醫療保健對HbA1c達標影響最大(OR=8.542，95%CI=4.285～17.029)。醫療保健的不同，可以涉及到患者用藥類型、聯合用藥，用藥劑量和方案的不同；糖尿病相關知識宣教效果的不同；運動療法和飲食療法效果不同等。干部組糖尿病患者的用藥合理性明顯高于社區組，三種或四種降壓藥聯合治療效果差于兩種藥物聯合治療，與以往研究結果一致。干部組的患者在經濟、文化等平均水平高于社區組，其治療依從性高于社區組，有利于糖尿病患者病情的控制。

綜上，在兩種不同的醫療保健條件下，干部組糖尿病患者病情的控制明顯優于社區組，提示應提高社區組在醫療資源的配置，優化糖尿病管理和早期進行糖尿病教育是提高老年糖尿病患者病情的關鍵，因此提高社區醫療保健水平，可以普遍提高我國老年糖尿病患者血糖的控制水平，減緩疾病的發展，有利于患者的預后，提高生活質量和降低死亡率。

參考文獻

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通訊作者：秦貴軍，E-mail：hyqingj@zzu.edu.cn。

【中圖分類號】R 587.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.013

(收稿日期：2016-01-06)