鄭州地區129例輸血反應回顧性分析

2016-07-18 08:44:57張麗劉錚張伯偉劉玉振康軼青楊賀才程四國

河南醫學研究 2016年5期

張麗　劉錚　張伯偉　劉玉振　康軼青　楊賀才　程四國

(河南省紅十字血液中心　河南鄭州　450000)

鄭州地區129例輸血反應回顧性分析

張麗劉錚張伯偉劉玉振康軼青楊賀才程四國

(河南省紅十字血液中心河南鄭州450000)

【摘要】目的了解本地區輸血不良反應發生的基本情況，為臨床合理輸血提供理論依據。方法收集2013年鄭州地區所有醫療機構反饋至河南省紅十字血液中心的輸血不良反應報告，對其進行回顧性分析。結果2013年河南省紅十字血液中心發放各類血液制品共計401 201袋，輸血不良反應報告共有129份，按血液袋數計算，輸血不良反應的發生率為0.03%。其中，重組全血和全血不良反應的發生率較高，分別為0.32%和0.22%。129例輸血不良反應中，過敏反應所占比例最高，有83例，占64.34%，其次為非溶血性發熱反應，有37例，占28.68%。結論對待輸血要持謹慎態度，盡量輸注成分血；血漿蛋白易產生過敏反應，不能常規用來補充白蛋白，提高免疫力；輸注紅細胞時，盡量使用去除大部分白細胞的濾白紅細胞。

【關鍵詞】鄭州地區；輸血；不良反應

輸血是臨床上治療和搶救患者的重要手段，隨著無償獻血的開展，新的檢測方法的引進和檢測技術的提高，輸血安全性已有了很大的提高，但是異體輸血仍然可以引起過敏、發熱等多種不良反應，輕者引起患者不適，嚴重者可導致患者死亡[1]。本研究通過收集2013年鄭州地區所有醫療機構反饋至河南省紅十字血液中心的輸血不良反應報告，對其進行回顧性分析，以了解本地區輸血不良反應發生的基本情況，從而為臨床合理輸血提供理論依據。

1材料與方法

1.1一般資料收集2013年鄭州地區所有醫療機構反饋至河南省紅十字血液中心的輸血不良反應報告，統計其相關信息。2013年河南省紅十字血液中心共收到129份輸血不良反應報告單，其中男56 例，女73 例，年齡6 d～85歲，平均41.5歲。輸血均為同型配血相合輸注。

1.2研究方法按照《臨床輸血技術規范》要求，嚴密觀察輸血過程中和輸血后受血者情況，一旦出現輸血不良反應病例，填寫《輸血不良反應反饋單》并回報到輸血科，輸血科再回報到河南省紅十字血液中心。

1.3輸血不良反應的判斷標準輸血前無發熱，輸血中或輸血后1～2 h內或更長時間內體溫升高1 ℃以上(38℃)為非溶血性發熱反應；輸血中或輸血后出現皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶為過敏反應；輸血中或輸血后發生的與輸血相關的異常表現或疾病，而又不屬于非溶血性發熱反應或過敏反應的為其他[2]。

1.4統計學分析應用SPSS 18.0軟件對結果進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1輸血不良反應發生情況129例輸血反應中，有既往輸血史的45例，占34.89%；輸血反應發生在輸血中的有101例，最早開始于輸入5 min時發生，發生在輸血后的有28例，最遲發生于輸血后20 h。經過一系列相關實驗室檢查，129例輸血反應中未發現因血型不合或不規則抗體引起的溶血性輸血反應和細菌污染性輸血反應。

2.2不同類型血液制品輸血不良反應發生情況按照血液制品發放總袋數統計，輸血不良反應的發生率為0.032%。其中，重組全血和全血不良反應的發生率較高，分別為0.32%和0.22%。見表1。

2.3各種血液制品引起的輸血反應類型129例輸血不良反應中，過敏反應所占比例最高，有83例，占64.34%，其次為非溶血性發熱反應，有37例，占28.68%。在非溶血性發熱反應中，由懸浮紅細胞引起的輸血反應比例明顯高于血漿類血液制品(包括血漿、血小板和冷沉淀)(χ2=6.615，P<0.05)；而在過敏反應中，由懸浮紅細胞引起的輸血反應比例卻低于血漿類血液制品(χ2= 11.535，P<0.05)。但兩者引起的總的輸血反應的比例相同，差異無統計學意義(χ2= 0.000，P>0.05)。

表1　輸注各類血液制品的輸血不良反應情況比較

注：其他血液類型包括冰凍紅細胞、去干有解凍紅細胞和粒細胞。

3討論

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生了與輸血相關的新的異常表現或疾病[3]。常見的輸血不良反應有發熱、過敏、溶血反應、輸血相關的急性肺損傷等[4]。通過對反饋到河南省紅十字血液中心的輸血反應單進行回顧性分析，發現輸血反應的發生與血液制品的類型密切相關。全血以及重組全血輸血不良反應的發生率較高，因為未經分離的全血成分復雜，比其他血制品含有更多的白細胞、血小板以及血漿蛋白抗體，且存在大量的免疫性物質，更易發生各種不良反應[5]。所以，目前臨床提倡成分血輸注。

輸血不良反應主要集中為兩類：非溶血性發熱反應和過敏反應。發熱性反應主要是由患者體內存在的白細胞、血小板抗體與獻血者的白細胞、血小板發生作用的結果；而過敏性反應主要是由于患者血液內存在IgA抗體與獻血者體內存在的IgA發生抗原抗體反應所產生的結果[1,6]。本研究結果顯示，在非溶血性發熱反應中，由懸浮紅細胞引起的輸血反應比例明顯高于血漿類血液制品(包括血漿、血小板和冷沉淀)(P<0.05)；而在過敏反應中，由懸浮紅細胞引起的輸血反應比例卻低于血漿類血液制品(P<0.05)。因為臨床使用的懸浮紅細胞未過濾除去其中的白細胞、血小板，并有一小部分血漿殘留，所以導致非溶血性發熱反應較多，過敏性反應次之；而經過2次離心分離的血漿和單采血小板，殘留有少量白細胞，因此導致過敏反應較多，而發熱反應次之[7]。