腦梗與冠脈斑塊類型及冠脈狹窄程度的相關(guān)性

平珍　高傳玉　王憲沛　齊大屯

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科　河南 鄭州　450003)

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腦梗與冠脈斑塊類型及冠脈狹窄程度的相關(guān)性

平珍高傳玉王憲沛齊大屯

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科河南 鄭州450003)

【摘要】目的探討腦梗患者與非腦梗患者冠脈斑塊類型及冠脈狹窄程度的相關(guān)性。方法選取344例可疑冠心病患者，根據(jù)有無(wú)腦梗病史，分為腦梗組(92例)和非腦梗組(252例)，所有患者均行冠脈雙源CT，并對(duì)冠脈血管斑塊節(jié)段(混合斑塊節(jié)段、鈣化斑塊節(jié)段、非鈣斑塊節(jié)段)計(jì)數(shù)。對(duì)兩組患者冠脈斑塊的類型及冠脈狹窄程度分析比較。結(jié)果腦梗組LM、LAD、 LCX、RCA混合節(jié)段數(shù)明顯多于非腦梗組(P<0.05)；腦梗組冠脈總的混合斑塊節(jié)段數(shù)和總的斑塊節(jié)段數(shù)明顯多于非腦梗組(P<0.05)；腦梗組冠脈病變支數(shù)明顯多于非腦梗組(P<0.05)。結(jié)論與無(wú)腦梗病史的患者相比，有腦梗病史且可疑冠心病的患者，冠脈受累節(jié)段數(shù)可能更多。冠脈混合斑塊是可能是腦梗的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，故建議有腦梗病史的患者進(jìn)行冠脈血管的篩查。

【關(guān)鍵詞】腦梗；非腦梗；混合斑塊節(jié)段；鈣化斑塊節(jié)段；非鈣斑塊節(jié)段

WHO MONICA研究顯示，缺血性腦血管疾病仍然是中國(guó)人高發(fā)病率和死亡率的原因之一[1]。近10年來(lái)中國(guó)心腦血管病發(fā)病率、死亡率和危險(xiǎn)因素仍呈直線上升趨勢(shì)，而西方國(guó)家已呈平緩下降趨勢(shì)。心腦血管病構(gòu)成我國(guó)40.72%的死亡(頭號(hào)殺手)，為人們?cè)斐闪司薮蟮慕】低{與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腦梗是主要的缺血性腦血管疾病，其發(fā)生與眾多因素相關(guān)，其中有些同時(shí)是冠心病的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。除此之外，相關(guān)研究顯示腦血管狹窄及斑塊性質(zhì)與腦梗的發(fā)生密切相關(guān)，大約23%的腦梗是因頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的[2]。有研究顯示冠脈斑塊類型與頸動(dòng)脈斑塊成分具有明顯的相關(guān)性[3]。但是腦梗與冠脈不同類型斑塊的分布情況以及冠脈血管的狹窄程度是否具有相關(guān)性，尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究回顧分析了鄭州大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科的344例可疑冠心病患者，研究腦梗病史與冠脈血管不同斑塊分布的關(guān)系，并對(duì)腦梗和非腦梗患者的冠脈狹窄程度進(jìn)行對(duì)比研究。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年8月至2015年7月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的344例可疑冠心病患者，所有患者均行冠脈雙源CT檢查，其中腦梗患者92例(腦梗組)，非腦梗患者252例(非腦梗組)。排除曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管事件(心肌梗死、心絞痛等)及合并房顫、心衰等的患者。腦梗組年齡明顯大于非腦梗組(P<0.05)，高血壓患病率明顯高于非腦梗組(P=0.004)；而性別、BMI、糖尿病史、吸煙史及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)的許可。見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.2檢查方法所有患者均行冠脈雙源CT檢查，并根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的分段方法將冠脈血管分為15個(gè)節(jié)段，根據(jù)斑塊類型將斑塊分為混合斑塊節(jié)段、鈣化斑塊節(jié)段、非鈣斑塊節(jié)段。混合斑塊：斑塊同時(shí)有鈣化和非鈣化成分。鈣化斑塊：斑塊中無(wú)非鈣化成分。非鈣斑塊：斑塊中無(wú)任何的鈣化成分(≤130 HU)[4]。冠脈狹窄程度用冠脈病變支數(shù)表示，冠脈狹窄≥50%認(rèn)為冠脈病變。

2結(jié)果

腦梗組LM、LAD、LCX、RCA混合節(jié)段數(shù)明顯多于非腦梗組(P<0.05)、腦梗組總混合節(jié)段數(shù)和總的斑塊節(jié)段數(shù)均明顯多于非腦梗組(P<0.05)；而兩組比較時(shí)，鈣化與非鈣化節(jié)段數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦梗組與非腦梗組比較，兩組間冠脈病變支數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。見表2、表3、圖1、圖2。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性、血管硬化性疾病，主要侵犯機(jī)體內(nèi)大、中動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈等[5]。研究證實(shí)，心腦血管事件的發(fā)生不僅與各自血管的狹窄程度相關(guān)，而且與狹窄斑塊的性質(zhì)關(guān)系緊密[6]，缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率更高[7-9]。而有研究顯示，冠脈斑塊類型與頸動(dòng)脈斑塊成分具有明顯的相關(guān)性，且冠脈混合斑塊可能是頸動(dòng)脈高危斑塊的一個(gè)預(yù)示因素[3]。Bae等[10]研究表明，腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與冠脈粥樣硬化性狹窄及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。但是腦梗與冠脈血管狹窄程度及不同類型斑塊分布的發(fā)生情況是否相關(guān)尚未見相關(guān)報(bào)道。

表2　兩組斑塊分布比較

表3　兩組斑塊所在冠脈血管的比例(%)

圖1　腦梗組斑塊所在冠脈血管

圖2　非腦梗組斑塊所在冠脈血管

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦梗患者的冠脈病變支數(shù)明顯多于未發(fā)生過(guò)腦梗的患者。腦梗患者LM混合斑塊節(jié)段數(shù)、LAD混合斑塊節(jié)段數(shù)、LCX混合斑塊節(jié)段數(shù)、RCA混合斑塊節(jié)段數(shù)以及總混合斑塊節(jié)段數(shù)明顯多于非腦梗患者，而鈣化斑塊和非鈣化斑塊差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故冠脈血管混合斑塊節(jié)段數(shù)愈多的患者發(fā)生腦梗的可能性愈大，冠脈混合斑塊可能是腦梗的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。所以，可疑冠心病的患者，如果有腦梗病史，其冠脈斑塊數(shù)很可能多于無(wú)腦梗的患者，且以混合斑塊為主。同樣，如果患者冠脈受累斑塊愈多，其發(fā)生腦梗的可能性越大。

本研究中納入的腦梗塞患者均為陳舊性腦梗，故其罪犯血管斑塊可能已經(jīng)處于穩(wěn)定期，而此時(shí)患者冠脈血管斑塊是否穩(wěn)定尚不確定。冠脈斑塊是否穩(wěn)定取決于斑塊是否容易破裂，研究證實(shí)，含有較大聚集著許多巨噬細(xì)胞的脂質(zhì)核心和薄弱纖維帽的斑塊更容易破裂[11-12]，與急性冠脈綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。本研究中將同時(shí)含有非鈣斑和鈣斑的冠脈節(jié)段歸為混合斑節(jié)段，可能導(dǎo)致混合斑節(jié)段數(shù)目增加和非鈣斑數(shù)目相對(duì)減少，而腦梗患者混合斑塊和非鈣斑是否更容易出現(xiàn)薄弱纖維帽和較大脂質(zhì)核心尚不確定，是否比非腦梗患者冠脈斑塊更不穩(wěn)定需要血管內(nèi)超聲和OCT的進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，可疑冠心病的腦梗患者冠脈受累斑塊可能明顯多于未發(fā)生腦梗患者，其中受累斑塊以混合斑為主，而且冠脈狹窄程度更重。冠脈混合斑塊可能同頸動(dòng)脈斑塊一樣是腦梗的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，但是仍需血管內(nèi)超聲和OCT的進(jìn)一步證實(shí)；無(wú)腦梗患者，如果冠脈病變血管數(shù)及受累斑塊較多，應(yīng)注意腦梗的預(yù)防。

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通訊作者：高傳玉，E-mail：840987484@qq.com。

【中圖分類號(hào)】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.021

(收稿日期：2015-10-20)