低溫等離子消融術治療早期聲門型喉癌的效果分析

申曉　婁衛華　王明月

(鄭州大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科　河南 鄭州　450052)

?

低溫等離子消融術治療早期聲門型喉癌的效果分析

申曉婁衛華王明月

(鄭州大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科河南 鄭州450052)

【摘要】目的分析低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的效果。方法選取2009-2012年在鄭州大學第一附屬醫院咽喉頭頸外科收治的行手術治療的79例早期聲門型喉癌(Tis、T1a、T1b)患者，其中41例行低溫等離子射頻消融術(等離子組)，38例行喉裂開術(喉裂開組)。比較兩組手術時間、住院時間、術后黏膜恢復情況、術后復發率和術后粘連率。結果等離子組手術時間和住院時間較喉裂開組短(P<0.05)，喉裂開組較等離子組術后黏膜恢復快(P<0.05)。兩組局部復發率和累及前聯合復發率差異無統計學意義(P>0.05)。等離子組的術后粘連率低于喉裂開組(P<0.05)。結論低溫等離子治療早期聲帶癌具有創傷小、住院時間短和復發率低優勢。

【關鍵詞】低溫等離子射頻消融術；喉裂開術；早期聲門型喉癌

喉部惡性腫瘤約為全身腫瘤的1%～5%，分為原發性和繼發性。原發性腫瘤主要為鱗癌，約占90%以上。聲帶癌在喉癌中最多見，約占60%[1]。由于聲門區的腫瘤缺乏相應的淋巴組織，故極少發生鄰近區域及遠處淋巴結轉移[2]。早期聲門型喉癌解剖學上定義為局限侵犯聲門區組織而尚未波及到周圍的軟骨和肌肉，亦無淋巴結轉移，具體將其細化為Tis、T1a、T1b及部分T2期[3]。早期聲門型喉癌主要的治療方式有喉裂開、激光和放射治療。喉裂開術是一個經典的手術方式，早期聲帶癌病變喉裂開術多數報道5年生存率達90%以上。隨著CO2激光、低溫等離子技術的應用，為喉科的治療開辟了一個新天地，該研究對喉裂開和低溫等離子治療早期聲門型喉癌的臨床資料進行對比分析，探究早期聲門型喉癌的微創治療效果。

1資料與方法

1.1研究對象選取2009-2012年在鄭州大學第一附屬醫院咽喉頭頸外科收治的經病檢確診的79例早期聲門型喉癌患者為研究對象，按照2002年國際抗癌聯合會對聲門型喉癌的TNM分期標準進行TNM分期[2]，其中Tis 25例、T1a33例、T1b21例。將所有患者隨機分為等離子組41例和喉裂開組38例，等離子組行低溫等離子射頻消融術，喉裂開組行喉裂開術。等離子組男39例，女2例，年齡39～85歲，平均(59.44±10.56)歲，Tis 14例、T1a18例、T1b9例，8例侵犯前聯合；喉裂開組男36例，女2例，年齡41～68歲，平均(51.13±7.82)歲，其中Tis 11例、T1a15例、T1b12例，12例侵犯前聯合，兩組患者年齡、性別、臨床分期差異無統計學意義(P>0.05)。術前對全部患者采用頸部彩超和頸部增強CT評估均無淋巴結轉移，且術前均未行放療。

1.2手術方法

1.2.1喉裂開術全身麻醉成功后，上起舌骨下緣，下至胸骨上切跡，進行頸部正中垂直切口，切開并分離頸前軟組織，暴露甲狀軟骨、環狀軟骨弓和上段氣管環。先行氣管切開，后在甲狀軟骨上切跡分離甲狀軟骨外膜。在甲狀軟骨上切跡垂直線上，對甲狀軟骨板進行垂直切開。通過前聯合上喉室，水平進入喉腔。對腫瘤浸潤情況進行密切觀察，切除腫物并擴大切緣至正常組織5 mm。用甲狀軟骨外膜及喉腔內殘留黏膜修補喉腔，封閉喉腔后逐層縫合。

1.2.2低溫等離子術首先，探查聲門區腫瘤范圍。喉鉗提起腫物，用EIC7070從距離腫瘤邊緣約5 mm范圍處，完整切除患側聲帶，向外消融喉室，并消融部分室帶下緣，且繼續消融至暴露甲狀軟骨板，向下暴露氣管上緣向后越過聲帶突約5 mm，向前越過前聯合至對側切除對側聲帶前1/4，充分暴露前聯合骨質[4]。切除腫瘤后應于安全緣處鉗取局部組織送檢，確保無腫瘤殘留。若患者術中出血較少，則可直接采用等離子止血。若出血較為猛烈，可使用長柄電刀電凝止血。

1.3觀察指標記錄兩組手術時間、術后住院時間以及術后黏膜恢復情況。術后1個月內每周復查喉鏡，創面偽膜在1周內脫落，黏膜光滑記1分，2周內脫落記2分，3周內脫落記3分，4周內脫落記4分，4周以上脫落記5分。

1.4術后隨訪術后1個月內每周復查喉鏡，2～6個月每月復查喉鏡，每2個月復查喉鏡至術后1年，每3個月復查喉鏡至術后3 a。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計學處理，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較行χ2檢驗及Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1手術時間、住院時間和黏膜恢復情況等離子組手術時間和術后住院時間較喉裂開組短(P<0.05)，喉裂開組較等離子組術后黏膜恢復快(P<0.05)。

表1　兩組手術時間、術后住院時間和黏膜恢復情況比較±s)

2.2局部復發率和術后粘連率兩組局部復發率和累及前聯合復發率差異無統計學意義(P>0.05)。等離子組的術后粘連率低于喉裂開組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組局部復發率、侵及前聯合復發率和前聯合

3討論

聲帶癌傳統外科手術存在創傷大、術后恢復時間長、術后并發癥多、術后發聲質量欠佳的缺點[5]。現代外科在追求手術徹底切除的同時也試圖尋求微創手術以盡量保留器官功能，力求生存率與生存質量兼顧[6]。1972年Strong和Jako首先將CO2激光應用于喉顯微外科治療聲門型喉癌，術后5年生存率與喉裂開術、半喉切除術及單純放療相仿。低溫等離子射頻消融術是一項新興的技術，術中可同時完成消融、止血和吸引，使術野清晰、解剖層次分明。且有無炭化、無煙霧、無深部組織熱損傷、創面愈合快的優點，術后不易發生感染、咽瘺、前聯合粘連率等并發癥[7]。本研究等離子組手術時間和術后住院時間短于喉裂開組，等離子組術后無感染、咽瘺等并發癥，且術后前聯合粘連率低于喉裂開組。但射頻消融術也存在很多不足：首先受刀頭設計的限制某些特殊部位的手術不能進行，如前聯合腫瘤切除受限安全界不能保證[8]。其次等離子射頻的熱效率較低，術中止血有一定的局限性，遇到動脈性出血時，有時需改用高頻電刀進行止血。本研究中低溫組有2例出現術后出血，均行全麻手術長柄電刀電凝止血。

等離子組術后3年局部復發率為12.20%，與文獻報告的復發率7.14%～18.6%接近，本研究兩組術后局部復發率和侵及前聯合復發率差異無統計學意義，說明低溫等離子與喉裂開術療效相近，進一步表明低溫等離子治療早期聲帶癌的可行性和有效性。黃志剛[9]報道217例喉癌激光手術病例，病變侵犯前聯60例，復發13例，復發率21.6(13/60)，病變未侵犯前聯合157例，復發8例，復發率5.1%(8/157)，差異有統計學意義(P<0.05)。可見對于累積前聯合的早期聲門型喉癌，術后復發率較高。推測原因可能為：①前聯合比聲帶的任何部位更接近甲狀軟骨支架，且該處無肌肉和軟骨膜覆蓋，因而腫瘤很容易由此處侵犯甲狀軟骨板；②可能是前聯合暴露欠佳；③起源于聲帶膜部的腫瘤中大約20%～25%累及前聯合，由于腫瘤的黏膜下擴散，許多前聯合的黏膜正常但黏膜下已擴散侵及前聯合[10]，導致切除范圍不夠。

喉裂開組術后1個月黏膜恢復快于低溫組，考慮為一般低溫等離子射頻消融術后的創面偽膜較厚，脫落時間稍長。術后隨訪發現術后1個月偽膜部分脫落，術后3個月偽膜完全脫落，可能因射頻消融創面暴露了甲狀軟骨板完成上皮化可能需要較長時間，因此術后應嚴密隨訪觀察偽膜脫落情況。低溫等離子避免氣管切開，符合美觀需求，可盡早經口進食，明顯改善患者生活質量。

綜上所述，低溫等離子組與喉裂開組相比，具有手術時間短、住院天數少、復發率低、術后并發癥少的優點。

參考文獻

[1]Peretti G,Piazza C,Cocco D,et al.Transoral CO2laser treatment for Tis-T3 glottic cancer: The University of Brescia experience on 595 patients[J].Head Neck,2010,32(8):977-983.

[2]Rucci L,Romagnoli P,Scala J.CO2laser therapy in Tis and T1 glottic cancer: indications and results[J].Head Neck,2010,32(3):392-398.

[3]Osborn H A,Hu A,Venkatesan V,et al.Comparison of endoscopic laser resection versus radiation therapy for the treatment of early glottic carcinoma[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,40(3):200-204.

[4]劉敏,牛廣憲.低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2015, 23(4):422-423.

[5]Alexiou V G,Salazar-Salvia M S,Jervis P N,et al.Modern technology-assisted vs conventional tonsillectomy:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,137(6):558-570.

[6]Lester S E,Rigby M H,Taylor S M.Transoral laser microsurgery outcomes with early glottic cancer: the Dalhousie University experience[J]. J Laryngol Otol,2011,125(5):509-512.

[7]Carney A S,Evans A S,Mirza S,et al.Radio frequency coblation for treatment of advanced laryngotracheal recurrent respiratory papillomatosis[J].J Laryngol Otol,2010,124(5):510-514.

[8]王穎,周佳青.CO2激光治療早期聲門型喉癌的meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(18):783-787.

[9]黃志剛.CO2激光在喉癌喉咽癌中的應用[J].中國醫學文摘:耳鼻咽喉科學,2010,25(3):129-131.

[10]Haughey B H,Hinni M L,Salassa J R,et al.Transoral laser microsurgery as primary treatment for advanced-stage oropharyngeal cancer:A united states multicenter study[J].Head neck,2011,33(12):1683-1694.

【中圖分類號】R 739.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.044

(收稿日期：2015-10-05)