多巴胺聯合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

李洪濤

(濮陽市第三人民醫院 內科　河南 濮陽　457000)

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多巴胺聯合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

李洪濤

(濮陽市第三人民醫院 內科河南 濮陽457000)

【摘要】目的觀察多巴胺聯合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法選取2013年11月至2015年2月濮陽市第三人民醫院確診的98例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組與觀察組，各49例。所有患者均接受常規治療，同時給予觀察組患者多巴胺聯合硝普鈉治療，觀察并比較兩組臨床療效及各項指標變化。結果兩組患者治療前后血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度明顯優于對照組，且觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論給予慢性心力衰竭患者多巴胺聯合硝普鈉治療，可明顯降低心肌耗氧量，緩解臨床癥狀，增加每搏輸出量，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；多巴胺；硝普鈉

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下[1]。患者往往病情嚴重，甚至危及生命。中等劑量多巴胺可興奮β受體，使心率、心肌收縮力和心輸出量增加，屬于非洋地黃類正性肌力藥。硝普鈉對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善。本研究回顧性分析49例慢性心力衰竭患者采用硝普鈉聯合多巴胺治療的臨床療效。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年2月濮陽市第三人民醫院確診的98例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組與觀察組，各49例。對照組男33例，女16例；年齡46～81歲，平均(61.4±9.5)歲。觀察組男35例，女14例；年齡44～82歲，平均(60.8±10.2)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有研究對象均接受常規治療，主要包括營養心肌、利尿、臥床休息等。在此基礎上給予觀察組靜脈泵入多巴胺，起始劑量為2.5 μg/(kg·min)，同時靜脈泵入硝普鈉，起始量為6.25 μg/min，根據患者心率及血壓情況對輸液速度進行調整，連續使用1周為1個療程。

1.3療效評價及觀察指標①療效評價[2]：治療1周后患者癥狀基本緩解，心功能改善超過Ⅱ級為顯效；治療1周后患者癥狀部分緩解，心功能改善超過Ⅰ級為有效；治療前后患者癥狀體征及心功能較前無任何改善或惡化為無效。②比較兩組患者治療前后的血壓、呼吸頻率、心率、肌酐等指標變化情況。

2結果

2.1治療效果觀察組顯效21例，有效26例，無效2例，總有效率為95.9%；對照組顯效7例，有效24例，無效18例，總有效率為63.2%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2臨床指標兩組患者治療前后血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3不良反應兩組患者均未出現嚴重不良反應。

3討論

慢性心力衰竭是一種常見臨床疾病，可分為全心衰竭、右心衰竭、左心衰竭。其誘發因素多與肺部感染、情緒激動、心律失常等有關。典型癥狀包括呼吸困難、疲乏無力、咳嗽、上腹部脹痛等，嚴重阻礙患者正常生活。因此提高心輸出量、增強心肌收縮力、降低心臟負荷是緩解心力衰竭癥狀的重要環節[3]。

多巴胺是一種關鍵神經遞質，具有對DA、α和β受體很強的激動作用，有助于增加心率與排血量，提高心肌收縮力，擴張內臟血管[4]。小劑量多巴胺作用于外周多巴胺受體，具有排鈉、利尿等作用，可明顯改善腎血流、減少外周阻力、提高腎小球濾過作用。硝普鈉屬于一種血管擴張劑，具有速效、強效、短效等特點，可直接對動、靜脈平滑肌產生擴張作用，提高心排量與每搏輸出量，降低肺血管阻力、全身血管阻力、右心房壓以及肺動脈壓，改善心功能。本研究結果顯示，兩組患者治療前后血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度明顯優于對照組，且觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。這提示在常規治療基礎上加用多巴胺聯合硝普鈉治療，可有效提高患者心肌收縮力，改善心功能。綜上所述，給予慢性心力衰竭患者多巴胺聯合硝普鈉治療，可明顯降低心肌耗氧量，緩解臨床癥狀，增加每搏輸出量，具有臨床推廣價值。

表1　兩組患者治療前后各項臨床指標比較±s)

參考文獻

[1]李建明,張杰,史忠良,等.慢性心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽水平聯合檢測的臨床價值和意義[J].中國實用醫刊,2015,42(12):82-84.

[2]梁普博,鄭云龍.多巴酚丁胺聯合利尿劑治療低血壓慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(2):82-83.

[3]王敬萍,張月安,王慧仙,等.重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療老年人慢性充血性心力衰竭急性期的療效對照研究[J].中華老年醫學雜志,2011,30(8):643-646.

[4]文秀保.硝普鈉聯合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(10):86-87.

【中圖分類號】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.043

(收稿日期：2016-01-12)