手術室綜合護理干預措施在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果評價

徐金花

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手術室綜合護理干預措施在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果評價

徐金花

【摘要】目的 觀察手術室綜合護理干預措施在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果，探討臨床價值。方法 選擇腹腔鏡膽囊切除手術130例作為研究對象，按照隨機法分觀察組及對照組各65例，對照組患者給予外科常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上進行下來護理干預：術前訪視、術中配合、術后護理。結果 臨床全部成功完成手術，未出現中轉開腹的患者；觀察組手術時間（45.55±9.77）min、術后并發癥1.54%、住院時間（4.88±1.23）d低于對照組的（56.45±10.29）min、10.77%、（6.26±1.45）d（P＜0.05）；觀察組對手術室護理滿意98.46%高于對照組87.69%（P＜0.05）。結論 通過對腹腔鏡膽囊切除術患者實施手術室護理方式，提高患者對疾病的認識，能夠縮短手術及住院時間、降低術后并發癥的發生，提高手術室護理滿意度。

【關鍵詞】手術室；綜合護理干預；腹腔鏡；膽囊切除；應用效果

腹腔鏡膽囊切除術是指在電視腹腔鏡下對腹壁做較小的操作切口后進入到患者腹腔中進行膽囊切除的手術，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、住院時間短、預后快及不良反應少等優點［1］，在膽囊疾病的治療中發揮著巨大的作用［2］。我院將手術室護理干預措施應用在腹腔鏡膽囊切除術中取得了較好的效果，減輕患者的生理與心理痛苦，提升了臨床治療效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月～2016年4月腹腔鏡膽囊切除手術130例作為研究對象，包括膽囊息肉、膽囊結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎等，將130例患者按照隨機法分觀察組及對照組各65例，觀察組男36例，女29例，年齡28～85歲，年齡平均（53.11±15.23）歲，病程6 h～13年，平均（2.85±1.11）年，體重48.0～92.4 kg，平均為（67.33±8.12）kg；對照組男34例，女31例，年齡28～86歲，年齡平均（52.54±16.56）歲；病程7 h～14年，平均（2.65±1.01）年；體重47.50～92.6 kg，平均為（65.97±8.50）kg。兩組患者年齡、性別、疾病構成、體重等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予外科常規護理方式，主要包括術前常規準備藥品、器械等，囑患者術前3 d進食半流質食物，術前2 d進食流質食物，禁食牛奶、豆類等產氣食物，并仔細檢查患者術前身體指征，準備各種手術器械同時術中密切監測患者血壓、心率等各項生命指征的變化情況。觀察組在對照組的基礎上進行下來護理干預。

1.2.1 術前護理 （1）術前訪視：術前訪視的主要內容包括患者的一般情況，如生命體征、既往史、診斷、各種檢查化驗結果、麻醉方式及接受手術的態度和心態等，盡可能排除不利于手術的因素及其誘因，同時在這個過程做好訪視表格和嚴格執行規范的術前護理指導。（2）心理干預：部分患者在手術前會表現出恐懼、焦慮等心理情緒，主要是因為患者對手術不了解而引起的［3］，手術室護理工作人員對患者做好心理護理，幫助患者調整心理情緒，告知患者膽囊疾病是常見的疾病，腹腔鏡膽囊切除術是一種常見的手術方式，具有非常豐富的臨床實踐經驗，可以保證手術的安全，同時告知患者腹腔鏡膽囊切除術的各種優勢，例如切口小、出血少、并發癥少、恢復快等，進一步增強他們的自信心，使患者能夠積極配合手術治療。

1.2.2 術中配合 協助患者保持正確體位，并開通靜脈通道，配合醫生進行常規皮膚消毒，鋪無菌巾，協助醫生氣管插管及麻醉工作，做好輸液保暖工作。根據醫生的習慣以及手術的進程準確的、主動的傳遞手術器械。要熟練掌握各儀器設備性能，儀器的操作規程，并嚴格按照操作規程操作，保證手術順利進行。

1.2.3 術后護理 （1）患者完成手術后，將患者送到麻醉復蘇室，護理人員針對患者進行認真監護，避免出現躁動不安以及墜床等系列現象。要求患者選擇去枕平臥位，將頭部偏向一側，避免患者出現呼吸道進入嘔吐物的現象，從而防止出現窒息情況［4］。此外觀察有無表現出呼吸困難以及皮下氣腫等系列并發癥，一經發現通知臨床醫生進行有效解決。患者清醒后，鼓勵患者進行深呼吸，觀察患者神志清醒以及肌張力有效恢復后，將患者身上血跡耐心擦干，將患者送至病房，同護理人員做好交接工作。（2）術后密切觀察患者生命體征的變化，并對麻醉消失情況進行記錄，并做好術后回訪工作，對于切口疼痛患者可應用音樂、娛樂等方式轉移患者注意力，減輕疼痛，觀察引流液量及性狀變化。預防并發癥［5］，如給予患者持續低流量氧氣吸入，以促進二氧化碳的排出，并關注患者是否發生氣腫；囑患者及時下地活動，促進胃腸活動，鼓勵患者多飲水；保持舒適體位、減少咽部不適，促進二氧化碳的排出減少嘔吐發生率，一旦嘔吐發生則應讓患者頭側向一邊，防止造成嘔吐物和分泌物的誤吸。（3）術后器械護理制定腔鏡器械的清洗流程，通過清洗能清除器械上90%以上病原體，清洗流程為初步清洗-多酶液浸泡-刷洗-流動水沖洗-有管腔的用水槍沖洗-漂洗-烘干-上油，術后器械要及時送檢修護，保證設備的正常運轉，使先進的設備發揮更好的效益和作用。

1.3 效果評價

（1）手術時間；（2）術后并發癥（切口感染、皮下氣腫、高碳酸血癥等）；（3）手術室護理滿意度；（4）住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析；兩組腹腔鏡膽囊切除手術之間手術時間、住院時間比較應用t檢驗，術后并發癥發生率及護理滿意度比較應用χ2檢驗。

2 結果

臨床全部成功完成手術，未出現中轉開腹的患者；觀察組手術時間、術后并發癥、住院時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組對手術室護理滿意98.46%高于對照組的87.69%（P＜0.05），具體見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除手術患者不同護理干預結果比較

3 討論

膽囊疾病是臨床常見病，治療主要依據患者的個人情況，實施有針對性的方案，手術治療膽囊疾病是有效方法［6］，但是由于膽囊所處的位置特殊，傳統開腹手術存在諸多的風險，不僅切口大，而且容易出現各種并發癥，直到腹腔鏡膽囊切除術的出現解決了這些問題，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、預后快和治療效果顯著等優點，但腹腔鏡手術是一種新的治療方式，多數患者及家屬對其了解少，易出現緊張、恐懼、擔憂、顧慮等不良心理，如何解決患者的不良心理反應是臨床護理工作的重點［7］，手術室護理人員應主動與其進行溝通，了解患者的具體情況，得到患者的信任，根據患者不同的表現，應用專業心理知識、通俗易懂的語言及溫柔的態度及時給予患者心理疏導，以緩解患者的緊張心態，增加護理配合度。

腹腔鏡手術的成功實施與否，還與手術室護士的配合有著重要聯系，所以手術室人員應該多掌握新技術知識以及熟悉各種器械的性能和使用方法，還要對放置最佳手術體位進行學習，除此之外更要了解患者的生理和心理的需求，不斷學習，更新知識，適應腹腔鏡技術的需要［8］。在長期的護理過程中發現，腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌是否合格以及手術過程中器械是否完好將直接關系到手術的成敗與否，因此，術前的充分準備、術中的熟練配合以及術后的儀器清潔保養與密切觀察是安全開展手術的保證。本文觀察組通過術前護理（術前訪視、心理干預）、術中配合、術后護理（密切觀察生命體征、并發癥護理干預、器械護理），結果臨床全部成功完成手術，未出現中轉開腹的患者；觀察組手術時間、術后并發癥、住院時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組對手術室護理滿意98.46%高于對照組的87.69%（P＜0.05）。

綜上所述，通過對腹腔鏡膽囊切除術患者實施手術室護理方式，給予患者術前護理以調整患者心理焦慮狀態為基礎，增強患者積極配合治療的信心，同時在術中給予系統綜合護理，以提高患者舒適程度及護理準確性，并且在術后指導患者改變不良生活習慣，提高患者對疾病的認識，能夠縮短手術及住院時間、降低術后并發癥的發生，提高手術室護理滿意度。

參考文獻

［1］ 邵素嬌. 腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理路徑的研究［J］. 中國實用護理雜志，2012，27（2）：12-14.

［2］ 許瑞華，劉自明，秦俊春，等. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］. 護士進修雜志，2009，24（20）：1849-1850.

［3］ 唐翠明，練敏，黃永紅，等. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察及護理［J］. 護士進修雜志，2007，22（19）：1765-1766.

［4］ 王秀萍，陳代霞. 護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2014，29（1）：64-65.

［5］ 曹潔. 腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合方法分析［J］. 吉林醫學，2013，34（33）：7040-7041.

［6］ 張立錢. 138例腹腔鏡膽囊切除術的護理配合［J］. 全科護理，2012，10（11）：1008-1009.

［7］ 高保兵，唐春艷. 腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理配合分析［J］.吉林醫學，2015，36（5）：994-995.

［8］ 曾國衛，郭靜娜. 腹腔鏡手術的手術室護理價值分析護理管理［J］.中國醫學創新，2015，12（17）：62-63.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0234-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.156

作者單位：江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院手術室，江蘇 蘇州215127

Evaluation of Application Effect Comprehensive Nursing Intervention in the Operation Room in Laparoscopic Cholecystectomy

XU Jinhua
Department of Operation Room， Wuzhong District Luzhi People's Hospital， Suzhou Jiangsu 215127， China

［Abstract］Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in the operation room in the treatment laparoscopic cholecystectomy， and to explore the clinical value. Methods Peritoneoscope gallbladder 130 cases as the research object， divided into the observation group and the control group each 65 cases. Patients in control group received routine surgical nursing mode， the observation group on the basis of the control group were down nursing intervention: preoperative visit， intraoperative and postoperative nursing. Results All patients were successfully completed surgery， patients without conversion to laparotomy， observation group operation time （45.55±9.77）minutes， postoperative complications1.54%， the length time （4.88±1.23）days less than the control group of （56.45±10.29） minutes， 10.77%，（6.26±1.45） days （P＜0.05）， observation group of operating room nursing satisfaction 98.46% higher than that of the control group 87.69% （P＜0.05）. Conclusion Through the peritoneoscope gallbladder resection in patients with the implementation of operating room nursing mode， increased patient awareness of the disease， can shorten the operative and hospitalization time， reduce the incidence of postoperative complications， improve the operating room nursing satisfaction.

［Key words］Operation room， Comprehensive nursing intervention，Laparoscopic， Cholecystectomy， Application effect