醫保基金預算問題及對策研究

樂承忠

醫保基金預算問題及對策研究

樂承忠

我國的醫療保險基金預算這幾年不斷完善，做好醫療保險基金預算工作，對提高醫療保險基金管理水平、確保醫保基金安全完整、維護社會和諧穩定、保障和改善民生具有重要意義。加強醫保基金預算管理有利于參保職工權益的保障，對構建和諧社會具有一定促進作用。本文將對醫保基金預算問題及對策加以研究，并提出一系列有效對策。

醫保基金；預算問題；對策

2010年初，國務院頒布了《關于試行社會保險基金預算的意見》，這一文件的頒布標志著基金預算制度的正式建立。本文將分別從醫保基金預算管理問題、促進醫保基金預算管理的有效對策兩個方面來闡述。

一、醫保基金預算管理問題

醫保基金預算涉及的方面相對較多，在基金預算管理中，由于多方因素的影響，導致基金預算管理難度的持續增加。就目前來說，缺乏健全的預算管理體系、醫保基金預算缺乏繳費標準、醫療機構違規使用醫保基金、醫保基金預算執行力較差，筆者將對這些問題進行闡述。

（一）缺乏健全的預算管理體系

經筆者研究，目前我國在醫保基金預算中還存在諸多問題，首先是缺乏健全的預算管理體系，導致預算管理效率低下，難以實現預算管理目標。部分管理者還未意識到醫保基金預算管理的重要性，沒辦法保障預算管理工作的實施。

（二）缺乏規范的繳費標準

目前的繳費基數標準一般是按當地上一年在崗職工月平均工資增幅10%后的60%，然后以這個數字為基數，不得低于這個基數，繳費工資低于這個基數的按這個基數，最高繳費基數不超過這個基數的300%，這種測算方式存在一定的局限性。

（三）醫療機構違規使用醫保基金

許多醫療機構會將一些其他費用進行報銷，并與醫保基金混合在一起，如：保健品等等，由于這些費用無法直接支付，許多醫療機構會從醫保基金中套取出，嚴重挪用了醫保基金。這一現狀導致本就拮據的醫保基金如竭澤之魚，導致這一問題出現的根本原因在于辦事人員缺乏一定職業修養，法律意識淡薄。其次是由于醫療機構缺乏健全的崗位責任制，監督力度也相對薄弱，從而給相關人員徇私舞弊的機會。

（四）預算執行中約束力差

醫保基金預算在執行中的約束力和嚴肅性不夠，導致預算編制和執行“兩張皮”，影響了醫保基金的使用效益。預算執行的組織系統職責不清，政府、財政、經辦機構等在預算執行過程中的職責不夠明確，不按預算執行原則和程序征繳和支出，由于各地征繳流程不統一，缺乏規范性，稽核和清欠力度不夠，使醫保基金不能應收盡收。醫保基金預算經批復后，有的沒有嚴格按照批復的預算和程序執行，存在超范圍、超標準支出的情況。

二、促進醫保基金預算管理的有效對策

綜上，筆者對醫保基金預算管理問題進行分析，為促進醫保基金預算管理工作的有效開展，提出相應對策，如：健全預算管理體系，科學測算繳費基數，健全醫保基金管理機構與定點醫療機構銜接機制，共同管好用好醫保基金，加強醫保基金預算執行力，從以下方面展開敘述。

（一）健全預算管理體系

在醫保基金預算管理工作中，管理不當、使用不合理等情況的出現，很大一部分是因為預算工作做得還不夠細致，沒有將許多實際需要支出的情況考慮在內，而預算工作一旦完成，按照規定是不允許做出太大調整，所以預算工作不細致、不合理，都會影響預算工作的實用性。

為促進醫保基金預算管理工作的有效實施，在進行預算管理時，相關機構應參照企業，設置相關預算決策部門，并對醫保基金預算程序加以制定，對于預算執行結果則可給于相應獎勵，建立一個預算管理機構，將預算編制問題加以解決。值得注意的是，各部門在執行預算管理時，應擬定預算草案，并對具體實施狀況進行匯報。醫保經辦機構要建立健全完善的預算管理體系，用戰略發展的目標看問題，加強對預算管理的監督，落實監督機制的作用，突顯監督的重要性和權威性。醫保經辦機構要保證預算管理貫穿在醫保工作的每個環節，才能把醫保基金預算工作做好。

（二）科學規范繳費基數

醫保經辦機構應當認真測算出當年基金支出數，再用上年在職職工社會平均工資，綜合考慮繳費基數，做到收支平衡，略有結余。在收入方面，要考慮物價上漲因素和參保人員的生活水平不受影響。在基金支出方面，改革醫療付費方式，嚴格根據相關財務制度，管理醫療服務的支出成本，提升基金的安全性。設置基金使用管理平臺，提高預算水平，基金使用管理平臺建立之前，財務部門只能了解到醫保基金的剩余數額，然后根據有效憑證做出處理，但是對于具體的基金使用情況卻一無所知，無法確認醫保基金使用的合理性與規范性。就算醫保基金的使用出現了問題，財務部門也無法及時發現，解決問題。而在基金使用管理平臺建立以后，財務部門可以通過平臺的信息了解到基金的使用情況，稽核部門也可以了解到財務部門的工作，這樣雙方互相監督，彼此發現問題，使得醫保基金的使用更加規范、合理，提高基金的利用率。

（三）健全醫保基金管理機構與定點醫療機構銜接機制，共同管好用好醫保基金

定點醫療機構要建立醫生崗位職責制，對醫保病人認真審查，界定身份，堅持原則，秉公辦事。對缺少手續的病人，應限期補全，建立健全病人病歷檔案。醫保基金管理機構對定點醫療機構的業務要進行經常性的檢查，對發現的問題及時指出、及時糾正。對定點醫療機構實行業務評比，采取紅、綠、黃評分制，對亮紅燈的進行談話誡免，如果業務質量仍一度下滑，直至取消定點醫療機構資質，對業務質量高的定點醫療機構進行獎勵，對違規單位加大查處力度，實行誰管理誰負責的方式，規范運作。醫保基金管理機構與定點醫療機構應相互協作，密切配合，嚴格執行管理運行制度，確保基金安全有效運行。

（四）加強醫保基金預算執行力

要加強醫保基金預算執行應從以下三點做起:一是要嚴格執行撥付計劃。堅持按照核定的年度支出預算和用款計劃進行，不能辦理無預算、無計劃撥款。當在特定條件下，支出如果超出預算，則需要經辦機構辦理追加支出預算手續，否則不能劃撥資金;二是要按預算級次撥款。要按照預算級次逐級辦理社會保險基金預算調劑補助，財政部門只對同級經辦機構辦理撥款，各經辦機構之間不能發生橫向撥款關系;三是不能違背支出用途。各級財政、經辦機構要按照醫保基金的用途撥付基金，不得擠占挪用和改變險種的支出用途。

綜上，筆者對如何促進醫保基金預算管理進行了分析研究，相關部門應加強醫保基金預算管理，提高管理水平，為我國醫保基金的合理應用奠定基礎。

結束語

目前，我國部分醫保經辦機構在醫保基金預算管理中還存在許多問題，這些問題均對基金預算管理造成嚴重影響，為加強預算管理水平，醫療保險經辦機構應采取行之有效的對策來解決，為醫保基金的合理應用打下堅實的基礎。

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[2]蘇偉.醫院醫保基金使用存在的問題及其對策[J].時代金融,2013,21:158.

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（作者單位：三明市醫療保障基金管理中心）