北京市三級綜合醫院衛生人力資源配置分析

王向榮，秦鵬，劉福祥

（1.中國人民解放軍空軍總醫院醫務部計劃科，北京 100142；2.中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所，北京 100050）

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北京市三級綜合醫院衛生人力資源配置分析

王向榮1，秦鵬2，劉福祥1

（1.中國人民解放軍空軍總醫院醫務部計劃科，北京 100142；2.中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所，北京 100050）

摘要目的了解北京市三級綜合醫院衛生人力資源的配置現狀，提出優化同類醫院人力資源配置的策略，從而提升醫院服務水平。方法通過整群抽樣、文獻回顧等方法，收集北京市800張床位以上16所三級綜合醫院2009年至2011年基本運營數據和衛生人員配置情況，利用SPSS 18.0和Excel2010等軟件對醫院的人力資源配置進行描述性分析。結果2009年至2011年北京市三級綜合醫院收容量逐年升高，平均住院日呈現逐年下降趨勢；以往根據床位規模確定人員編制數額的方式與近年醫院實際運營情況相差較大；醫師與護士、藥師、檢驗技師數量存在顯著相關性，并且比例關系穩定。結論醫院服務量和衛生人力增長，綜合醫院衛生人力構成比例已發生明顯變化；醫師穩定的構成比例可以作為本地區同類醫院人員配置的參考標準。

關鍵詞衛生人力資源；三級綜合醫院；分析

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醫院衛生人員合理配置是最大發揮醫院職能的前提條件。人力資源配置應滿足醫院學科發展規劃要求，遵循需求主導、重點突出、科學測算、指標具體、比例合理、動態調整的原則，多部門共同協調推進［1］。原國家衛生部1978年下發的《綜合醫院組織編制原則試行草案》參考了日本、美國等發達國家經驗，對我國醫院的相關指標進行了實地測算，依照醫院的床位規模和各科室床位設置比例確定了醫院各類人員的數量與比例［2］。這個方案現在看來仍有可以借鑒的地方，但隨著時間的推移，某些重要指標、標準已不能適應現在醫院發展的需要，機械套用該標準將可能影響和制約醫院的發展［3］。本研究分析北京市三級綜合醫院衛生人力資源配置情況，旨在為同級醫院制定合理可行的人力資源配置方案提供參考和依據。

1　材料與方法

1.1資料來源

資料包括：中國衛生統計年鑒（2009?2011年）、北京衛生年鑒（2009?2011年）、北京市衛生工作統計資料匯編（北京市衛生局，2009?2011年）。

1.2研究方法

本研究通過整群抽樣的方法查閱相關文獻及數據庫，收集2009年至2011年北京市800張床位以上的16所三級綜合醫院基本運營數據和衛生人員配置情況，利用SPSS 18.0和Excel2010等軟件對醫院的人力資源配置數據進行描述性分析（包括各類人員所占比例、床工比例以及醫師與其他各類人員比例等）。

1.3統計學分析

采用Pearson和Spearman相關分析［4］對醫院衛生人員、衛生技術人員數量與門診診療量、住院收容量、實有床位量進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1醫院基本運營情況

2.1.1門診運營情況：16所醫院2009年至2011年門診量指標中，除首都醫科大學附屬北京天壇醫院2010年門診量較2009年略低外，其他醫院門診量全部呈現逐年升高趨勢，北京大學第三醫院漲幅明顯。見表1。

2.1.2住院運營情況：3年住院量除北京大學第三醫院2011年收容量較2010年下降外，其他醫院全部逐年升高。平均住院日指標中，除首都醫科大學附屬北京天壇醫院2010年平均住院日（13.4 d）高于2009、2011年指標外，其他各醫院平均住院日全部呈現逐年下降趨勢。見表1。

表1　2009-2011年16所醫院基本運營情況比較Tab.1　Comparison of 16 hospitals’basic operation from 2009 to 2011

2.2衛生人力資源配置情況

2.2.1人員數量與工作量的總體相關性：16所三級綜合醫院2009年至2011年衛生人員總量相對穩定，部分醫院略有增長。相關性檢驗發現，醫院衛生人員、衛生技術人員數量與門診診療量、住院收容量、實有床位量相關（均P＜0.001），2種分析結果一致。見表2。

2.2.2執業醫師配置情況：執業醫師數量相對穩定，部分醫院略有增長，但增幅不大。對比各醫院門診、住院收容工作量的普遍上漲，能夠直觀反映出3年來醫院執業醫師工作負荷正逐年遞增。見表3。

2.2.3執業護士配置情況：大部分醫院執業護士數量逐年遞增，應與門診、住院收容工作負荷增加有直接關系，另外也與近年北京市推動優質護理服務工作，增加護理人員配置數量，提高護理服務標準有關。見表3。

2.2.4藥師配置情況：除首都醫科大學附屬北京安貞醫院3年來藥師數量顯著增加外，其余15家醫院藥師數量基本保持穩定。見表3。

表2　16所三級甲等綜合性醫院人員、規模、工作量相關性檢驗結果Tab.2　The results of correlation test for Staff，size，workload in 16 tertiary general hospitals

2.2.5檢驗技師配置情況：除北京大學第一醫院3年來檢驗技師數量顯著增加外，其余15家醫院檢驗技師數量保持穩定。見表3。

2.2.6行政管理人員配置情況：16所三級綜合醫院中中日友好醫院統計上報的行政管理人員數量明顯高于其他醫院，且逐年緩幅遞增。其他各醫院行政管理人員數量3年基本保持穩定，多數醫院行政管理人員數量在100～150人范圍內。見表3。

2.2.7工勤技能人員配置情況：16所三級綜合醫院中，北京大學第三醫院統計上報工勤技能人員數量2010年顯著下降。其他各醫院工勤技能人員數量3年基本保持穩定。見表3。

2.3衛生人力資源配置比例

2.3.1床工比：結果顯示，2009年至2011年期間醫院床工比約為1∶2.3。見表4。

2.3.2各類人員構成比：衛生技術人員占全體人員的比例已超過80%，真正成為醫院的主體。其中比例增長較大的仍是醫師和護士。管理人員的比例已持續下降至5.7%左右。

2.3.3醫師與其他各類人員的比例：醫師與其他各類人員相關性檢驗發現，醫師與護士、藥師、檢驗技師數量存在相關性（均P＜0.05）。見表5。

3　討論

3.1門診住院服務量的增長速度已超過衛生人力增長速度

北京市醫療機構衛生人員年增長率約5%，其中執業護士數量的增長是醫院衛生人員總量增長的主要原因。在床位規模增加并不明顯的情況下，各醫院住院收容量指標上升，主要是加快病床周轉，縮短平均住院日的結果。北京大學第三醫院平均住院日已降至6.6 d，說明該院住院診療工作效率極高。在保持執業醫師數量相對穩定或略有增長的情況下，實現門診量、住院量快速增長（約10%），反映出北京地區三級綜合醫院醫師的工作負荷仍在不斷加大。如果不加以引導、控制和調整，任由優質醫療資源向大城市、大醫院集中，隨著國家醫療保險制度的改善和社會經濟水平的提升，對大型綜合性醫院的需求仍將不斷增加，大型綜合醫院醫務人員的工作負荷仍將持續加大［7］。

3.2綜合醫院衛生人力構成比例已發生明顯變化

綜合醫院醫護人員占比增長迅速，主要是醫院床位規模大量擴張、門急診和住院診療工作量顯著增加，導致臨床診療需求持續上漲而帶來的被動結果。而醫技人員比例的增長則主要是檢查、治療手段的不斷豐富，帶來崗位數量增加引發的主動增長。在床位和人員總量增加的背景下，藥劑人員、檢驗人員占比保持穩定或略有下降，從一個側面反映出醫院藥學和檢驗工作效率的提升。管理人員比例下降主要源自管理手段的豐富和效率的提升。維修、保潔、保安等傳統意義的工勤技能人員則隨著后勤保障制度改革的大潮，逐步推向社會化，醫院只需要按照崗位支付相應的勞動報酬即可，而且隨著社會化程度的提高，這部分人力的構成比例將更進一步減少。隨著診療工作流程的改造，未來有可能從事門診或住院病歷文字錄入的醫生助手、診療教學科研等事務協調的科室秘書等直接服務于衛生技術人員的工勤技能人員比例進一步增加，這也是對衛生人力概念的延伸和拓展［8］。

3.3穩定的構成比例可以作為本地區同類醫院人員配置的參考標準

表3　2009-2011年16所醫院人力配置情況分析Tab.3　Analysis of 16 hospitals’human resources configuration from 2009 to 2011

表4　2009-2011年醫院床位與工作人員比例比較Tab.4　The comparison of 16 hospitals basic operations from 2009 to 2011

表5　醫師與其他各類工作人員比例比較Tab.5　The ratio comparison between physicians and other kinds of working staff in hospitals

結果顯示，2009年至2011年期間醫院床工比約為1∶2.3，這與1978年國家出臺的《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》中明確的，超過450張床位的醫院床工比（1∶1.6～1.7）發生了巨大變化。說明原有的醫院根據床位數確定人員編制比例的方式已不適用于現代醫院。醫院衛生人員配置數量與床位規模、門診及住院診療工作負荷密切相關，應隨著床位增減、工作負荷或目標變更時及時做出調整。由于同一地區同一級別醫院，在床位規模、機構設置、服務對象及流程等方面具有很強的相似性，通過同地區同級別醫院的一般情況對醫院做出預測是可行的。本研究中，北京市三級綜合醫院床位與人員比例、人員總體構成比例均可作為驗證醫院人力資源配置結果是否科學合理的重要對照，也可作為行政管理人員、工勤技能人員配置的參考。而醫師作為醫院人力資源中最核心、最重要、最敏感的成分，且與護士、檢驗師、藥師等具有最直接緊密的工作聯系，醫師與上述人員的比例完全可直接作為該類人員總額測算的標準。

參考文獻：

［1］郭巖.衛生事業管理［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：115.

［2］郭曉日.我國公立醫院效率及其影響因素研究［D］.山東：山東大學公共衛生學院，2012.

［3］祁春江.新形勢下醫院人力資源管理機制和人才開發［J］.經濟視野，2014（21）：59.

［4］樊嶸，孟大志，徐大舜.統計相關性分析方法研究進展［J］.數學建模及其應用，2014，3（1）：1-13.

［5］鄭曉燕，王亞亞，萬巧琴，等.北京市三級甲等醫院護理崗位設置現狀調查及分析［J］.護理管理雜志，2014，14（9）：626-627.

［6］林金銀.中國醫生、護士和床位省際分布的公平性研究［D］.北京：北京協和醫學院醫學信息研究所，2015.

［7］侯月潔，喬麗花，余中光，等.國內衛生人力需求預測研究現狀分析［J］.中國醫院，2015，19（4）：74-76.

［8］孫榮國.我國醫療機構科室秘書現狀與展望［J］.衛生軟科學，2012，26（3）：171-175.

（編輯武玉欣）

網絡出版時間：

中圖分類號R197.321

文獻標志碼A

文章編號0258-4646（2016）07-0626-05

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.011

作者簡介：王向榮（1979-），男，副主任醫師，博士研究生.

通信作者：劉福祥，E-mail：664974103@qq.com

收稿日期：2016-01-21

Health Human Resources of Tertiary General Hospitals in Beijing

WANG Xiangrong1，QIN Peng2，LIU Fuxiang1
（1.Medical Planning Department，Air Force General Hospital PLA，Beijing 100142，China；2.National Institute of Occupational Health and Poison Control of China CDC，Beijing 100050，China）

AbstractObjectiveTo explore a clear picture of the health human resources allocation in tertiary general hospitals in Beijing，and propose strategies to optimize the configuration of human resources at the same level hospitals，so as to improve the medical service quality for society. MethodsBasic operational data and human resources configuration of 16 tertiary general hospitals with more than 800 beds in Beijing were col?lected by using clustering sampling and literature review，and then a descriptive analysis of the human resource configuration data at the same level hospitals was carried out by SPSS18.0 and Excel2010.ResultsThe number of patients increased year by year，but the average days of hospitaliza?tion showed a downward trends during 2009?2011.According to the previous way of beds to determine personnel，there was significantly different from the actual situation.A significant quantitative correlation was foung between the physicians and the nurses，pharmacists，medical laboratory technician，and the ratio between physicians and these staffs is stable.ConclusionWith the development of hospital service and increase of health human resources，health manpower ratio has changed significantly in tertiary general hospitals.A stable proportion of physicians can be used as the reference standard for hospital human resources configuration at the same level hospitals.

Keywordshealth human resources；tertiary general hospitals；analysis