經皮椎弓根釘及切開椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效

金宇恒，楊光，李福軍，紀曉楠，馬也

（遼寧省本溪市中心醫院骨外科，遼寧 本溪 117000）

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經皮椎弓根釘及切開椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效

金宇恒，楊光，李福軍，紀曉楠，馬也

（遼寧省本溪市中心醫院骨外科，遼寧 本溪 117000）

摘要比較采用經皮椎弓根釘與切開椎弓根釘棒系統治療胸腰段單純椎體壓縮性骨折且無神經癥狀患者的臨床療效。經皮椎弓根釘棒系統內固定技術具有切口小、出血少、術后無引流、手術時間短、術后恢復快等特點。

關鍵詞胸腰椎骨折；椎弓根釘；經皮；切開；內固定

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胸腰段的脊柱骨折是脊柱骨折的好發部位。對于單純的椎體壓縮骨折，多采取持續臥床、椎體成形球囊擴張、切開復位椎弓根釘棒系統內固定術等。持續臥床存在遠期脊柱不穩、局部疼痛、運動障礙、椎體楔形變加重致后凸畸形等問題。椎體成形球囊擴張也可出現椎體楔形變再發。而切開復位椎弓根釘棒系統內固定，由于術中廣泛的剝離肌肉，使其形成失神經支配［1］，術中出血多且術后局部疼痛持續，因此患者對治療結果不十分滿意。經皮椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段單純的椎體壓縮性骨折，既能恢復傷椎的高度、增加脊柱的穩定性，又具有術中出血量少、因少剝離肌肉而不致術后肌肉失神經支配等優點。本研究選擇我科2011 年1月至2015年1月收治的胸腰段單純的椎體壓縮性骨折且無神經癥狀的76例患者，比較采用經皮椎弓根釘與切開椎弓根釘棒系統治療胸腰段單純椎體壓縮性骨折且無神經癥狀患者的臨床療效。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組患者共76例，其中男42例，女34例；年齡26～58歲，平均42.6歲。部位：T1248例，L128例。車禍傷15例，高處墜落傷38例，重物壓砸傷16例，他人打傷7例。無其他部位骨折及損傷。手術時間為傷后1～7 d。76例患者中，40例采用常規切開椎弓根釘棒系統內固定（切開組），36例采用經皮椎弓根釘棒系統釘內固定（經皮組）。

1.2手術方法

切開組：采用俯臥位，胸腹部懸空，全身麻醉下以病變椎體為中心后正中縱形切口約12～15 cm，平均13.88 cm。沿棘突剝離顯露傷椎的上一椎體的上關節突至傷椎下一椎體的下關節突。分別在傷椎上下相鄰椎體行固定，胸椎在上關節突頂點縱軸與橫突中上1/3橫軸交點進針定位，腰椎在上關節突“人”字脊頂點進針定位。用開路錐及二道錐與矢狀面成12°～15°刺入椎弓根，深度以4 cm為限，探查四壁均為骨性，C臂透視位置良好，攻絲后擰入椎弓根螺釘4枚，安裝連接桿，行縱向撐開復位，C臂透視，椎體復位高度滿意，擰緊尾帽，逐層縫合。

經皮組：麻醉成功后，患者俯臥位。用脊柱微創手術定位器貼于傷椎皮膚表面，C臂透視，定位，標記出傷椎上下椎體的椎弓根范圍。畫好標記圖及標記點。常規消毒鋪單。在上一椎體棘突旁約3.0 cm（椎弓根標記旁1.5 cm）處分別縱行切口約2.0 cm，直至筋膜及肌肉。沿多裂肌外側進入，用開路錐探到上關節突，按椎弓根釘進釘方向及定位點插入。C臂透視定位，見位置良好正確后插入導針。再次C臂透視定位，見位置良好正確后，擰入椎弓根螺釘。同樣方法處理傷椎下一椎體的椎弓根螺釘。術中C臂透視定位時一定要與所固定的椎體垂直，上連接棒。全層縫合。見圖1。

1.3統計學分析

圖1　患者術前、術中及術后的影像資料

2　結果

手術時間經皮組（109.0±15.65）min，切開組（121.0±9.89）min，2組比較差異無統計學意義。術中出血量經皮組（25.7±14.05）mL，切開組（210.6± 36.85）mL，術后引流量經皮組0 mL，切開組（115.0± 13.67）mL，2組比較術中出血量和術后引流量的差異均有統計學意義（P＜0.01）。本組隨訪4～18個月，平均（8.6±3.6）個月。術后融合率為100%，術后復位率為93.4%。所有患者均未出現術后感染、神經損傷、內固定松動、斷裂等并發癥，無1例患者死亡。

3　討論

3.1經皮椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段單純椎體骨折的特點及手術適應證

對于治療胸腰段單純椎體壓縮性骨折的方法有很多，如持續臥床、椎體成形球囊擴張、切開復位椎弓根釘棒系統內固定等。很多醫生認為，對于不穩定的脊柱骨折應該早期行手術治療［2?3］。而隨著脊柱外科器械及技術的發展，微創治療是脊柱外科醫生近年來提倡的新技術，使經皮椎弓根釘棒系統內固定成為可能。在這些方法中，持續臥床存在遠期脊柱不穩，椎體成形球囊擴張可出現椎體楔形變再發；切開復位椎弓根釘棒系統內固定術切口長，手術時間長，術中出血量大，對肌肉剝離多，術后恢復時間長，局部持續疼痛，腰背肌力量減弱，使手術效果不佳，患者仍有不適癥狀，對治療不滿意［4］。而經皮椎弓根釘棒系統內固定技術是近年來微創脊柱外科治療脊柱骨折采用的新技術，有文獻［5］報道該方式具有明顯的優越性。經皮椎弓根釘棒系統內固定技術具有手術時間明顯縮短、術中出血量減少、切口小、對腰背肌破壞減少、術后恢復快、患者滿意度高等特點。但該技術有它的適應范圍，筆者認為其適應證為：（1）脊柱的前中柱骨折；（2）椎間盤損傷的骨折；（3）椎管無明顯狹窄，椎管內占位＜30%，后縱韌帶無損傷的骨折；（4）無神經癥狀的骨折；（5）椎管內無占位，無需行椎管擴大減壓探查，而又需堅強支撐固定作用的患者。

3.2經皮椎弓根釘棒系統內固定技術的優點

椎弓根釘棒系統內固定符合脊柱的三柱穩定固定理論。研究［5］表明，由于人體的重力線位于脊柱前方，因此正常脊柱的前柱承受壓應力，而后柱承受牽張力。如果采用經后路復位，勢必造成后柱的進一步延長，明顯違背了生物力學原理，將形成反向的剪力載荷，容易導致內固定失敗。另外，采用后方撐開進行前中柱復位，是通過后柱的撐開間接將力量傳導到前中柱，復位效果不理想。根據生物力學原理，對大多數胸腰椎骨折進行復位的正確方法應為撐開前柱、壓縮后柱，并在后凸畸形的頂端直接加力向前頂推，使向后移位的傷椎復位。對于屈曲壓縮性骨折，采用全身麻醉后體位復位體現了這種優勢，采用軸向牽引，撐開前柱，壓縮后柱，無需術中依靠器械撐開復位，即可達到良好的復位目的。切開復位椎弓根釘棒系統內固定需廣泛剝離軟組織，損傷大，術中術后出血量大，可致脊神經背支損傷，切口軟組織瘢痕，肌肉失神經支配［6］。經皮組椎弓根釘棒系統內固定將開放性手術轉為閉合操作，對軟組織損傷小，減少了手術對患者的損傷，臨床效果讓醫患都滿意［3］。總結整個過程，需特殊注意：（1）患者術前墊腰墊，以便達到初次復位；（2）完善檢查、明確診斷后，盡早手術，一般在傷后1～7 d內；（3）麻醉成功、擺好體位后，應用“脊柱微創手術定位器”，而且拍片一定要拍需固定椎體的純正位片，以便標好椎弓根的正確范圍；（4）手術切口要在體表標記椎弓根范圍外1.5 cm；（5）術中在行椎弓根開路及探路石要有髓腔導向的感覺，始終有一種握緊感；（6）C臂透視完全正確后，再用攻絲，擰釘；（7）安裝連接棒是因手術切口在椎弓根體表標記旁1.5 cm，深層是腰長肌和多裂肌間隙，所以安裝方便快捷。

綜上所述，本研究證明采用經皮椎弓根釘棒系統內固定技術治療單純椎體壓縮性骨折取得良好的治療效果，切口小，術中出血少，術后無引流，對軟組織剝離少，是一種微創治療方式。

參考文獻：

［1］明江華，鄭慧峰，趙奇，等.Sextant經皮椎弓根釘棒系統微創治療胸腰椎骨折：隨訪評價［J］.中國組織工程研究，2013，17（48）：8343-8348.

［2］王人彥，華永均，陳金洪，等.經肌間隙入路單節段固定治療胸腰椎骨折的臨床研究［J］.中國骨傷，2012，28（1）：42-46.

［3］秦衛，司衛兵，焦健.經皮微創椎弓根釘內固定治療青壯年單純胸腰段壓縮骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（3）：249-250.

［4］李智，朱庭標，張勇，等.經皮椎弓根釘技術治療胸腰椎骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（9）：851-852.

［5］ADAMS MA，HUTTON WC，STOTT JR.The resistance to flexion of the lumbar intervertebral joint［J］.Spine（Phila Pa 1976），1980，5 （3）：245-253.

［6］龔春柱，陳曉東，王洪.經皮椎弓根釘固定并雙側椎弓根植骨治療胸腰椎骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（1）：51-52.

（編輯陳姜）

網絡出版時間：

中圖分類號R683.2

文獻標志碼B

文章編號0258-4646（2016）07-0664-03

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.021

作者簡介：金宇恒（1975-），男，副主任醫師，碩士. E-mail：18904147578@189.cn

收稿日期：2015-05-21

Clinical Efficiency of Percutaneous Pedicle Screw and Internal Fixation Combined with Cut Pedicle Screw Rod System for the Treatment of Thoracolumbar Fractures