創(chuàng)新型護理流程模式對改善ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的護理效果

馬　媛, 龍　艷, 袁亞迎, 祝　文, 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

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創(chuàng)新型護理流程模式對改善ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的護理效果

馬媛, 龍艷, 袁亞迎, 祝文, 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討創(chuàng)新型護理流程模式對重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及對護理質(zhì)量的影響。方法選取入住ICU并行機械通氣的患者120例，隨機分為實驗組和對照組，各60例。實驗組應(yīng)用創(chuàng)新型護理流程模式，對照組應(yīng)用常規(guī)護理流程模式，觀察2組患者機械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況、護理質(zhì)量及相關(guān)指標。結(jié)果實驗組發(fā)生氣管壞死2例、聲帶受損1例、聲門水腫1例，對照組發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎7例、氣管壞死10例、潰瘍9例、聲帶受損6例、聲門水腫7例、氣道糜爛4例，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。實驗組總護理質(zhì)量評分為(112.54±24.16)分，顯著高于對照組的(76.13±15.21)分，且各項維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組機械通氣時間、入住ICU時間與平均住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，且實驗組患者對護理的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用創(chuàng)新型護理流程模式可顯著降低ICU機械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，縮短患者機械通氣與住院時間，同時提高患者對護理的滿意度。

關(guān)鍵詞:創(chuàng)新性護理; ICU; 機械通氣; 并發(fā)癥; 護理質(zhì)量

重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣患者往往為各科危重及大手術(shù)術(shù)后患者，病情復(fù)雜多樣、變化較快，加上重癥監(jiān)護病房相對隔離，要求護理人員在保證患者常規(guī)生活護理的同時還實施較高技術(shù)水平的病情監(jiān)護，因此護理工作繁重、瑣碎且護理標準高，護理風(fēng)險與難度大，容易發(fā)生護患糾紛事件。護理流程管理的目的是最大程度優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，盡量為患者實施最優(yōu)護理服務(wù)，減少患者因護理不足而發(fā)生的醫(yī)療事件[1]。本研究將理論與實踐相結(jié)合，研究創(chuàng)新型護理流程模式對ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月入住ICU并行機械通氣的患者120例。入組標準：所有患者均符合ICU入住條件，且ICU時間>1 d，并接受機械通氣等侵入性操作。排除標準：拒絕呼吸機通氣患者；合并氣胸、無自主呼吸功能的患者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴重心律失常患者；合并肝腎等重要臟器功能障礙者；燒傷、口咽部創(chuàng)傷患者；惡性腫瘤晚期患者；合并呼吸道梗阻等疾病；智力或精神障礙，無法配合此次研究者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，將其隨機分為實驗組和對照組，各60例。實驗組中，男28例，女32例，年齡19～77歲，平均(54.2±4.1)歲，ICU時間1～5 d, 平均(3.5±0.8) d, 普外科7例、心內(nèi)科8例、神經(jīng)外科27例、神經(jīng)內(nèi)科18例。對照組中，男29例，女31例，年齡18～78歲，平均(54.6±4.3)歲，ICU時間1～6 d, 平均(3.3±0.9) d, 普外科8例、心內(nèi)科7例、神經(jīng)外科25例、神經(jīng)內(nèi)科20例。2組患者年齡、性別、ICU入住時間、病種差異等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2護理方法

所有患者的護理時間均為入住ICU開始至移出。對照組應(yīng)用常規(guī)護理流程模式：保證住院區(qū)的整潔衛(wèi)生、舒適安靜，保持患者衣物干燥、整潔，定期消毒清潔住院區(qū)；保證患者的個人衛(wèi)生，每天做好患者口腔、會陰等隱私部位的清潔護理，保證每天擦拭1遍患者身體；密切觀察患者生命體征，注意患者有無昏迷、譫妄等神志不清表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，護理人員相互做好交接班工作；由2名護理人員協(xié)同，每隔4 h為患者翻身1次，注意觀察有無導(dǎo)管脫落、扭曲、反流現(xiàn)象等。實驗組以流程再造、臨床路徑為基礎(chǔ)，以持續(xù)質(zhì)量改進為質(zhì)量監(jiān)控的創(chuàng)新型護理流程模式對患者實施護理管理，具體方法如下: ① 應(yīng)用臨床路徑。確定常規(guī)生活護理、導(dǎo)管管理、健康教育、心理干預(yù)、病情觀察5項流程，根據(jù)臨床路徑法制定標準化臨床路徑表格；表格設(shè)計包括護理時間、頻率、班次、方式及相關(guān)人員數(shù)量[2]、護理用品、操作程序及標準要求；護理人員每天按照表格內(nèi)容進行相應(yīng)護理干預(yù)，并對護理效果進行評估，分析存在的問題，提出改善措施，并將分析結(jié)果上報質(zhì)量控制小組。② 應(yīng)用再造流程。確定環(huán)境安排、人員配置與搶救3個流程；合理分配當(dāng)班護士，采用高年資與低年資搭配的模式，達到教學(xué)與實踐的良好結(jié)合；根據(jù)病種對患者安排分區(qū)，提高護理工作效率，減少工作量；合理安置搶救設(shè)備、藥物及救護車，提高患者搶救成功率；細化ICU各類疾病搶救流程，包括物品準備程度、當(dāng)班人員分工與醫(yī)生的配合等。③ 成立質(zhì)量監(jiān)控小組。以護士長為組長, 2名主管護師為成員；確定以護理質(zhì)量及工作效率為目標，借鑒臨床路徑法及流程再造法，制定ICU護理管理流程，并審核通過；每班次護士嚴格執(zhí)行護理流程，并詳細記錄實施過程；每班次護士需定期向監(jiān)控小組匯報護理總結(jié)，監(jiān)控小組則根據(jù)量化指標對患者及其家屬以及臨床醫(yī)生提出的反饋意見進行綜合評估，并提出相應(yīng)建議；監(jiān)控小組根據(jù)護理人員反饋的問題對流程不合理的地方進行修改后再實施，按上述步驟持續(xù)進行2次工作循環(huán)。

1.3觀察指標

觀察2組患者機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生情況、護理質(zhì)量與相關(guān)指標。護理質(zhì)量的評估參照醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準[3]設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括基礎(chǔ)護理、特級護理、病房管理、重點環(huán)節(jié)管理與文書管理、急救藥品管理6個維度30個條目，由質(zhì)控小組根據(jù)Likert4級評分方式[4]，每個條目分為1～4分(分別為差、一般、良好、優(yōu))，總評分為各維度之和，評分越高，護理質(zhì)量越好。相關(guān)指標則包括機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間以及患者對護理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

實驗組機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2護理質(zhì)量

經(jīng)績效考核，實驗組總護理評分顯著高于對照組，且各項維度評分也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者機械通氣并發(fā)癥情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　績效考核后2組護理人員護理質(zhì)量比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3相關(guān)指標

實驗組機械通氣時間、入住ICU時間與平均住院時間均顯著短于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表3　2組患者相關(guān)指標對比

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療改革的進一步推進，醫(yī)療市場的競爭越發(fā)激烈，患者可選擇的就醫(yī)場所不斷增加，患者主體意識不斷增強，為滿足不同患者的多元化需求，創(chuàng)新型護理流程模式應(yīng)運而生[5-7]。創(chuàng)新型護理流程管理模式包括流程再造、臨床路徑與質(zhì)量管理，其核心為流程再造[8-9]，是以現(xiàn)代管理學(xué)為基礎(chǔ)，對工作流程進行科學(xué)設(shè)計，通過標準化的流程管理，大力倡導(dǎo)護理服務(wù)細節(jié)零缺陷的思想[10-11]，從而提高護理工作效率與質(zhì)量。臨床路徑是通過建立重癥監(jiān)護病房臨床路徑小組，由小組成員根據(jù)患者的疾病類型制定相應(yīng)的工作流程，并根據(jù)預(yù)先設(shè)計好的標準化臨床路徑表內(nèi)容完成患者從入住ICU到移出的護理管理及治療流程，從而提高管理效率。臨床路徑表因具有計劃性、簡潔性與程序性[12-13]，可幫助護理人員安排護理工作，減輕無效工作量。質(zhì)量控制則是參照持續(xù)質(zhì)量改進對護理工作實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行監(jiān)控并改進，從而更好地提升護理服務(wù)質(zhì)量。將上述3種流程管理方法有效結(jié)合，即可形成具有效率性、可控性及規(guī)范化的創(chuàng)新型護理流程管理[14-15]。

本研究中，應(yīng)用創(chuàng)新型護理流程管理的實驗組的機械通氣并發(fā)癥僅發(fā)生氣管壞死2例、聲帶受損1例、聲門水腫1例，而應(yīng)用常規(guī)護理辦法的對照組則發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎7例、氣管壞死10例、潰瘍9例、聲帶受損6例、聲門水腫7例、氣道糜爛4例。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示良好的護理流程管理有助于降低機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)績效考核，實驗組護理質(zhì)量的總評分及各個維度評分均顯著高于對照組，提示采用創(chuàng)新型護理流程管理對患者進行科學(xué)安排、合理區(qū)分藥物與搶救設(shè)備，可提高護理工作效率，滿足患者搶救及護理要求，并提高護理人員護理管理質(zhì)量。此外，實驗組機械通氣時間、入住ICU時間與平均住院時間均顯著短于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組。創(chuàng)新型護理流程模式是在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)其醫(yī)療特點制定相應(yīng)的護理方案[16-17]，繼而根據(jù)方案流程進行標準化的護理服務(wù)，合理安排人力資源，可減少無效工作量，同時降低工作復(fù)雜性，而結(jié)合由高年資護理人員組成的質(zhì)量監(jiān)控小組，能保障護理質(zhì)量，且對低年資護理人員有督促與教育作用，對護理過程中發(fā)生的不良事件也具有一定的預(yù)防作用。

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Nursing effect of innovative care process model for improving the quality of care and complications for ICU patients with mechanical ventilation

MA Yuan, LONG Yan, YUAN Yaying, ZHU Wen, WANG Taoning, WANG Yinxia

(TheFirstPeople′sHospitalofXianyang,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of innovative care process model on improving complication rate and quality of care for intensive care unit (ICU) patients with mechanical ventilation. MethodsA total of 120 patients with mechanical ventilation admitted to the ICU were randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (60 cases). Experimental group applied innovative care process mode, and the control group received routine care process model. The quality of care and complications related to mechanical ventilation were observed. ResultsThe experimental group occurred tracheal necrosis in 2 cases, one case with vocal cord damage, glottis edema in one case. There were 7 cases with ventilator-associated pneumonia in the control group, tracheal necrosis in 10 cases, ulcers in 9 cases, 6 cases with vocal cord damage, glottis edema in 7 cases, and airway erosion in 4 cases. The total score of nursing in the experimental group was(112.54±24.16) points, which was were significantly higher than (76.13±15.21) points in the control group, and the scores of the all dimensions of the experimental group was higher than that in the control group(P<0.05). Mechanical ventilation, ICU length of stay and average length of stay in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and patients′ satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group. ConclusionInnovative care process model can significantly reduce the incidence of complications of ICU mechanical ventilated patients, improve the quality of care and nursing satisfaction, and shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization time.

KEYWORDS:innovative care; ICU; mechanical ventilation; complications; quality of care

收稿日期:2016-03-22

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201612021