護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

魯春菊, 王　蕊, 張學蓮

(山東省濟南市婦幼保健院, 山東 濟南, 250001)

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護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

魯春菊, 王蕊, 張學蓮

(山東省濟南市婦幼保健院, 山東 濟南, 250001)

摘要:目的探討護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響。方法選取80例妊娠期糖尿病患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各40例，比較2組患者體質量增加值、血糖控制情況以及母嬰結局。結果與對照組相比，觀察組患者體質量增加值、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組產婦高血壓、感染、早產、剖宮產率均顯著降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組新生兒宮內窘迫、巨大兒發生率顯著降低，5 minApgar評分顯著增高(P<0.05)。結論護理干預能夠有效控制妊娠期糖尿病患者的體質量及血糖水平，改善母嬰結局，值得臨床推廣。

關鍵詞:護理干預；妊娠期糖尿病；母嬰結局

隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發病率呈逐年增高趨勢，產婦異常的糖代謝，嚴重影響著母嬰的健康，甚至可產生嚴重并發癥，導致不良母嬰結局[1-2]。因此，對于妊娠期糖尿病患者，護理人員應做好早期護理干預，有效控制血糖水平，降低嚴重并發癥的發生率，這對改善母嬰結局具有非常重要的臨床意義[3-4]。本研究對妊娠期糖尿病患者實施護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年9月本院80例妊娠期糖尿病患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各40例。所有患者均符合中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組制定的相關診斷標準[5]，孕周超過24周，2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，糖耐量試驗超出2個正常值，并排除甲狀腺疾病、胰島素治療、類風濕性關節炎、嚴重心肝腎功能障礙患者。對照組患者年齡23～39歲，平均(28.5±4.8)歲，孕24～36周，平均孕(30.3±2.5)周，體質量54～77 kg，平均(59.2±4.6)kg，孕1～4次，平均孕(2.1±0.4)次；觀察組患者年齡23～40歲，平均(28.7±4.4)歲，孕25～36周，平均孕(30.4±2.3)周，體質量55～78 kg，平均(60.3±4.7)kg，孕1～4次，平均孕(2.2±0.5)次。2組年齡、孕周、體質量、孕次比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，做好病房清潔、衛生，動態監測患者生命體征，加強病房巡視，做好安全防護，并指導患者適當運動。觀察組給予護理干預[6]: ① 心理護理。針對患者焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，主動與患者交流、溝通，緩解其內心壓力，幫助患者樹立正確的價值觀，積極面對妊娠和治療，并講述成功救治病例，使患者樹立戰勝疾病的信心。② 健康宣教。詳細講解妊娠期糖尿病的發病機制、治療方法及注意事項，使患者及其家屬了解妊娠期結束后，糖代謝的異常情況可恢復正常，使患者放松心情，積極配合治療，宣傳血糖監測的必要性，改善產婦遵醫行為，至少每周檢測1次空腹血糖及餐后2 h血糖。③ 飲食指導。根據血糖控制情況、胎兒生長發育、產婦體質量情況，制定相應飲食計劃，及時調整蛋白質、糖、脂肪的攝入量，鼓勵多攝入豆制品、蔬菜和水果，注意鈣劑、葉酸、鐵劑的補充，少食多餐。④ 運動計劃。制定個性化的運動計劃，運動期間做好胎心監護，注意產婦心率及子宮活動情況，指導產婦學習胎動監測基本方法，避免非妊娠宮縮，確定最佳運動強度，以有效活動、不覺勞累、胎心正常為宜。⑤ 并發癥監測。做好高血壓、感染、眼底、肝腎功能、尿蛋白、尿酮體檢查，避免嚴重并發癥的發生。

1.3觀察指標

比較2組患者體質量增加值、血糖控制情況以及產婦和新生兒的結局。孕期增長體質量(kg)=38周體質量-入院時體質量；檢測空腹血糖及餐后2 h血糖水平；產婦結局指標包括高血壓、感染、早產、剖宮產；新生兒結局指標包括新生兒宮內窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒死亡及5 min Apgar評分。

1.4統計學方法

2結果

2.12組體質量增加值及血糖控制情況比較

與對照組相比，觀察組患者體質量增加值、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組體質量增加值及血糖控制情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組護理方法對產婦結局的影響

與對照組相比，觀察組產婦高血壓、感染、早產、剖宮產的發生率均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組護理方法對產婦結局的影響[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組護理方法對新生兒結局的影響

與對照組相比，觀察組新生兒宮內窘迫、巨大兒的發生率顯著降低，5 minApgar評分顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組新生兒結局比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

妊娠期糖尿病是臨床常見疾病，隨著生活水平的提高，孕婦營養過剩現象日益增多，血糖代謝異常率隨之提升，其發病率已達全部妊娠的14%，若血糖水平控制不佳，葡萄糖會通過胎盤導致巨大兒、新生兒宮內感染、早產等并發癥的發生，從而影響妊娠期糖尿病患者的母嬰結局[7]。因此，有效調節妊娠期糖尿病患者的血糖水平，降低并發癥的發生率，對于改善母嬰結局至關重要[8]。目前臨床降糖方法以口服降糖藥或胰島素注射為主，但妊娠期婦女處于特殊時期，不宜服用藥物，而多數妊娠期婦女及家屬也不同意妊娠期間有創傷性治療，故胰島素注射治療無法良好開展[9]。因此，結合患者的病情監測實施有效的護理干預，對控制血糖和改善妊娠結局有重要作用[10]。

有報道[11]稱，與血糖正常孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦抑郁癥的發生率明顯升高，因此針對妊娠期糖尿病患者實施心理護理、健康宣教，穩定患者負面情緒，有效控制血糖水平是必不可少的[12]；護理人員還應盡早對孕期日常熱量及營養攝入量做出調整，使患者營養均衡，少食多餐，在滿足血糖控制需要的基礎上，減少熱量的過多攝入，這對于妊娠期糖尿病患者的血糖控制十分重要[13]。有報道[14-16]稱，肥胖妊娠期糖尿病患者能量攝入減少30%，進食低糖食物，能夠抑制血糖水平升高，良性影響妊娠結局；妊娠期糖尿病患者適量運動不僅有利于母嬰結局、新生兒健康生長，還能提高機體對胰島素的敏感性，有利于血糖水平的控制，但要注意運動的量及幅度、尺度[17-18]。

本研究中，與對照組相比，觀察組患者體質量增加值、空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著降低，產婦高血壓、感染、早產、剖宮產率顯著降低，新生兒宮內窘迫、巨大兒發生率顯著降低，5 minApgar評分顯著增高(P<0.05)，表明護理干預能夠有效控制妊娠期糖尿病患者的體質量及血糖水平，提高妊娠質量，減少并發癥的發生，改善母嬰結局，并且越早干預，母嬰結局越好。

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The effect of nursing intervention on maternal and infant outcomes for patients with gestational diabetes mellitus

LU Chunju, WANG Rui, ZHANG Xuelian

(Ji′nanMaternityandChildHealthcarehospital,Ji′nan,Shandong, 250001)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on maternal and infant outcomes for patients with gestational diabetes mellitus. MethodsA total of 80 patients with gestational diabetes mellitus in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to the random number method, with 40 patients per group. The increasing of body weight and controlling of blood glucose, and the effect on maternal and infant outcomes in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the increasing of body weight and the levels of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly decreased in the observation group(P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of hypertension, infection, premature birth and cesarean section were obviously reduced in the observation group(P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of fetal distress and macrosomia were significantly reduced and the 5 min Apgar score was obviously increased in the observation group(P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can effectively control the body weight and blood glucose level for patients with gestational diabetes mellitus, improve the maternal and infant outcomes, and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:nursing intervention; gestational diabetes mellitus; maternal and infant outcomes

收稿日期:2016-03-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201612038