1025例男性精液檢測結果與不育原因分析

王　春　　曾白華四川省綿陽市人民醫院檢驗科，四川綿陽　621000

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1025例男性精液檢測結果與不育原因分析

王春曾白華
四川省綿陽市人民醫院檢驗科，四川綿陽621000

［摘要］目的通過對本地區不育男性不同年齡段精液檢測結果的分析，了解男性不育癥的病因及精液質量狀況。方法采用人工常規分析結合SQA精子質量分析系統，對2014年7月～2015年12月來我院就診的1025例男性不育患者的精液進行檢測，并按≤30歲及＞30歲兩個年齡組對異常結果進行統計分析。 結果在1025例精液標本中，各項檢查指標均在正常范圍的205例（占20.00%），其余820例（占80.00%）的標本有一項或多項指標異常。兩個年齡組測定結果均值均低于正常判定標準的為精子存活率及精子活動力；異常檢出率前三位為：精子存活率（54.83%）、精子活動力（49.85%）及液化時間異常（42.34%）；兩個年齡組比較，＞30歲組液化時間異常檢出率為49.27%，明顯高于≤30歲組的39.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），其他各項檢查指標的異常檢出率兩個年齡組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論精液常規檢測中任何指標異常都可能導致不孕，除液化時間外年齡對其他檢測指標無明顯影響，精子存活率降低、活動力下降及液化時間異常是本地區男性不育的主要原因。

［關鍵詞］男性；不育；精液檢測；年齡；異常檢出率

精液分析是評估男性生殖能力的重要依據，對男性不育癥的診斷、治療及療效的觀察具有非常重要的意義。隨著國家生育政策調整，育齡夫婦計劃再生育的比例升高，因不孕不育到醫院作精液常規檢測的人數及患者就診年齡也相應增加。為了解本地區不同年齡段育齡男性精液質量狀況，為不育癥的診斷和治療提供幫助，本文對2014年7月～2015年12月來我院就診的1025例男性不育癥患者的精液常規檢測結果分為≤30歲及＞30歲兩個年齡段進行了回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年7月～2015年12月來我院就診的1025例男性患者，受檢者年齡為19～46歲，平均29.5歲，婚后性生活正常，未采取任何避孕措施1年以上配偶未懷孕者。

1.2標本采集

囑患者禁欲3～7 d后，采用手淫取精法將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的廣口瓶中，于30 min內送達實驗室，冬季注意保溫。

1.3儀器與試劑

以色列歐霸SQA-V全自動精液質量分析儀及專用一次性采樣管；Diff-Quik精子染色液（深圳華康生物醫學工程有限公司生產）；廣泛精密pH試紙（上海試劑三廠生產）；顯微鏡（由日本Olympus公司生產）；37℃水浴箱（蘇州威爾實驗用品有限公司生產）。

1.4檢測方法

1.4.1常規精液分析 按照WHO的要求，每一份精液標本，首先觀察記錄精液標本的顏色，測量精液標本的總量，用0～14檢測范圍pH試紙條檢測精液pH值，用玻棒提拉精液觀察是否液化，若在提拉時無黏液絲或黏液絲長度不超過2～3 cm即為完全液化，否則為不完全液化或不液化，記錄液化時間，如果液化不良或未完全液化，則繼續放于溫箱內液化。

1.4.2SQA-V型精子質量分析 將液化后的精液充分混勻，嚴格按照《SQA-V型精子質量分析儀用戶手冊》進行操作，使用SQA-V GOLD專用一次性采樣管吸取0.5 mL標本加入自動檢測孔進行精液其他參數分析。

1.5結果判斷

正常精液判斷標準［1，2］：①精液量2～5 mL；②精子密度≥20×106/mL；③精子活力：具有向前運動的精子（a級+b級）＞50%或a級＞25%；④pH值7.2～8.0；⑤精子存活率≥60%；⑥液化時間：排精后60 min內液化；⑦正常形態精子＞70%或精子畸形率＜30%。同時符合上述7項指標為正常精液，反之為異常精液。

1.6統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩個年齡組精液樣本檢測結果分析

按照上述檢測方法和參考標準，將19～46歲的1025例精液樣本，分為＞30歲及≤30歲兩個年齡組進行結果統計，其中精子存活率（%）和精子活動力（%）包括a級活動精子（%）和a+b級活動精子（%）的檢測結果，平均值均低于正常精液判斷標準。兩個年齡組各項精液參數檢測結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩個年齡組精液檢測單項指標異常檢出率比較

兩個年齡組共1025例精液樣本，各項檢測指標均在正常范圍的205例 （占20.00%）（經診斷不孕系女性引起），其余820例（占80.00%）的樣本有一項或多項指標異常。其中＞30歲組液化時間的異常檢出率（49.27%）高于≤30歲組（39.81%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他各項檢查指標的異常檢出率兩個年齡組差異比較無統計學意義（P＞0.05）。兩個年齡組合計異常檢出率居前三位的是精子存活率（54.83%）、精子活動力（49.85%）及液化時間異常（42.34%）。見表2。

3　討論

據世界衛生組織預測21世紀不孕不育將成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后的世界第三大疑難疾病。導致不孕的原因很多，主要分女性不孕和男性不育兩方面，男性不育約占不孕癥的30%～40%，而男性精液中精子數量減少或精子質量的下降是導致男性不育的重要因素［3，4］。

表1　兩個年齡組精液各參數檢測結果比較（±s）

表1　兩個年齡組精液各參數檢測結果比較（±s）

組別　n　　精液量（mL）　pH　　液化時間（min）精子存活率（%）a級活動精子（%）a+b級活動精子（%）畸形精子率（%）精子密度（×106/mL）≤30歲組＞30歲組t值P值751 274 3.14±1.04 3.22±1.07 0.516 0.607 7.50±0.42 7.47±0.41 0.494 0.622 48.04±15.68 51.18±16.57 1.327 0.170 49.77±16.34 49.45±16.02 0.140 0.889 23.46±7.90 23.79±7.89 0.795 0.768 47.88±13.22 48.66±14.19 0.402 0.688 18.61±6.21 18.99±5.89 0.444 0.657 48.50±16.00 49.03±15.77 1.030 0.883

表2　1025例不同年齡段不育男性精液檢測單項指標異常率

本文利用人工常規分析結合SQA-V精子自動檢測分析系統對1025例男性不育癥患者的精液進行檢測分析，其中有820例標本（占80.00%）不同程度地存在（一項或多項檢測指標異常）精子質量異常。該異常百分率檢測結果與國內杭建峰等［5］報道（82.60%）接近。精液檢測異常率各地報道不一，但總體比例均不低，應引起注意。

本研究中表1結果顯示：精子存活率（%）和精子活動力（%）包括a級活動精子（%）和a+b級活動精子（%）的測定結果，平均值均低于正常精液判斷標準；而表2中單項指標異常檢出率統計也顯示，異常檢出率居前三位的是精子存活率（54.83%）、精子活動力（49.85%）及液化時間（42.34%），說明精子活動力弱和精子存活率低及液化時間異常是引起本地區男性不育的主要因素。精子存活率低、活動力異常的原因與內分泌因素、自身免疫性疾病、生殖道感染等有關。如當精囊病變時，果糖缺乏，導致精子運動能量不足；機體發生自身免疫性疾病時，由于生殖道抗精子抗體的存在，精子發生凝集；解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）與人類精子膜表面成分具有相同抗原性，UU的感染引起抗精子抗體升高，使精子的活力和存活率受到影響；另外睪丸發育受阻、微量元素缺乏、特別是鋅缺乏這些因素均可影響精子活動，導致精子存活率及活動力的降低［6-9］。前列腺或精囊腺的炎性反應、凝固蛋白增加或蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶減少可影響精液液化［10］，不液化的精液中，精子的活動受限制，精子不能上行進入宮頸管、子宮腔及輸卵管，不能與卵子相遇，因此不能使女方受孕。

除上述三項指標外，精液檢測的其他指標（pH、畸形精子、無精子、精子密度及精液量）的異常檢出率也占有一定比例。在本文統計中，精液量異常及精子密度低于20×106/mL的檢出率分別占9.17%及18.54%。當密度低于20×106/mL，受孕機率很低。而精子數量減少主要表現就是精液量過少（或）精子密度降低，前列腺炎時前列腺液的分泌減少可引起精液量減少，男性精液中精子數量減少也是男性不育的重要因素。本文統計中，無精子及畸形精子的檢出率分別占4.00%及9.76%，比例相對較低，與相關報道數據基本一致［11］。造成無精子原因一種是睪丸生精細胞萎縮退化，不能產生價值精子，另一種是睪丸能產生價值精子，由于輸精管道阻塞或先天性雙側輸精管缺如，使精子不能排出體外。畸形精子形成的原因與感染、損傷等睪丸的應激反應及內分泌紊亂、化學藥物、遺傳因素等有關［12］。除睪丸、精囊、前列腺等附屬性腺病變外，泌尿系感染、心理壓力、環境污染以及不良的生活習慣等都可能造成精液質量、精子功能下降，引起男性不育［13，14］。本文統計患者中同時合并支原體感染者居多，預防和積極治療生殖感染是提高精液質量的主要措施。隨著人們使用電腦、手機頻率越來越高，其電離輻射對男性不育也有一定影響。另外有報道認為吸煙與畸形精子有關，飲酒或吸煙影響精子的質量。總之，男性不育的原因較為復雜，常由多種疾病或多種因素共同引起。在精液檢測中，任何指標異常都可能導致不孕，治療應結合臨床綜合分析。

一直以來，在男性年齡與精子質量之間是否有關的問題上存在不同的看法，爭論至今尚無結論［15，16］。本文從兩個年齡段精液各參數異常檢出率比較進行了探討。研究表明，除液化時間外，精子存活率及活動力等各參數的異常檢出率，兩個年齡組組間比較均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。雖然從表1檢測結果比較來看，兩年齡組液化時間差異不明顯（P＞0.05）；但表2中，＞30歲年齡組液化時間的異常檢出率（49.27%）明顯高于≤30歲年齡組（39.81%），差異有統計學意義（P＜0.05）。通過查閱相關資料得知，前列腺炎可以發生在各個年齡段，但在我國該病有兩個發病年齡高峰，第一個在30～39歲，占34.4%，第二個年齡高峰在60～69歲，占36.4%，而精液的液化主要是前列腺或精囊腺的炎性反應引起，故＞30歲年齡組液化時間異常檢出率高于≤30年齡組是否與前列腺炎發病的年齡高峰相關，年齡與精子質量是否在其他方面還存在相關性有待于進一步的研究。

綜上所述，男性精液質量的下降是導致不育的重要因素之一。隨著全球環境狀況的惡化、生活方式的改變及男性生殖系統疾病發病率的上升，男性精液的質量呈下降趨勢。加強精液檢測分析對及早發現導致不孕不育的原因，為臨床提供科學的實驗室診斷依據起非常關鍵的作用。同時改變不良生活習慣，預防和積極治療生殖感染及其他疾病，加強男性生殖健康宣傳，倡導健康文明的生活方式，對減少或避免不孕不育癥的發生至關重要。

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［中圖分類號］R698.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0129-04

收稿日期：（2016-03-30）

The analysis on test result of semen and causes of infertility from 1025 male

WANG ChunZENG Baihua
Department of Clinical Laboratory，Mianyang City People's Hospital in Sichuan Province，Mianyang621000，China

［Abstract］Objective To analyze the test results of semen in different age-group of local male sterile，in order to understand the cause of male infertility and the semen quality.Methods The semen quality of 1025 male infertility patients were detected from July 2014 to December 2015 by using artificial routine analysis combined with SQA-V Sperm Quality Analysis System.The abnormal results were statistically analyzed according to age（in less than 30 years old and more than 30 years old）.Results Of the 1025 semen samples，205 cases（20.0%）were found normal in all seminal indexes，and 820 cases（80.00%）abnormal which had one or more abnormal indexes.The measurement results mean both age groups were lower than normal criteria for sperm activity rate and sperm motility.The abnormal detectable rate ranked the first three places were sperm activity rate（54.83%），sperm motility（49.85%）and liquefaction time（42.34%）respectively.Between two age groups，the abnormal detection rate of liquefaction time over 30 years was 49.27%，significantly higher in those under 30 years（39.81%），and the difference had statistical significance（P＜0.05）. The other seminal indexes between two age groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Any abnormality in the semen routine examination may lead to infertility.Age had no significant effect on other detection indexes except liquefaction time.Low sperm activity rate，low sperm motility and abnormal liquefaction time were the main cause of local male infertility.

［Key words］Male；Infertility；Semen examination；Age；Abnormal detectable rate