大腦中動脈狹窄患者的認知功能變化

鄭偉福建省立醫院北院 福建省老年醫院神經內科，福建福州　350000

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大腦中動脈狹窄患者的認知功能變化

鄭偉
福建省立醫院北院 福建省老年醫院神經內科，福建福州350000

［摘要］目的探討大腦中動脈狹窄患者認知功能的變化。方法選取福建省老年醫院神經內科門診和病房2014年10月～2016年1月的125例患者為研究對象，分為正常、輕度、中度和重度四組，比較四組患者MMSE、MOCA，并通過言語性記憶測試、視覺記憶測試、執行能力測試及信息處理速度測試比較四組患者認知功能是否存在明顯差異。結果與正常、輕度大腦中動脈狹窄組患者相比，中度狹窄、重度狹窄患者MMSE及MOCA差異具有統計學意義（P＜0.05）；四組患者的言語性記憶、視覺記憶、執行能力及信息處理速度等差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論不同嚴重性的大腦中動脈狹窄對患者認知功能損害不同，需要根據患者情況制定有針對性治療方案，以改善患者的認知功能。

［關鍵詞］大腦中動脈狹窄；嚴重性；認知功能；治療方案

臨床上，大腦動脈粥樣硬化性狹窄是導致缺血性腦血管疾病的重要病理學基礎。根據截至目前的研究，頸動脈狹窄與認知功能障礙之間存在密切的關系，其中腦血流降低是致使患者認知功能減退的重要原因之一［1］。而大腦中動脈營養大腦半球上外側，所以如果大腦中動脈狹窄會導致患者出現嚴重的肢體功能與語言障礙，并伴隨認知功能改變［2］。本研究選取125例不同嚴重性大腦中動脈狹窄患者探討認知功能的改變，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取福建省老年醫院神經內科門診和病房2014年10月～2016年1月的患者為研究對象，共125例，正常30例、輕度32例、中度38例及重度25例，男62例，女63例，年齡65～80歲，平均（72.9±3.4）歲，均采用NASCET初步分出大腦中動脈狹窄嚴重性。見表1。

表1　四組患者一般臨床資料比較［n（%）］

1.2大腦中動脈狹窄程度判定標準［3］

采用NASCET標準進行大腦中動脈狹窄嚴重程度的評價。大腦中動脈狹窄程度為狹窄遠段正常ICA管徑與狹窄段殘余管徑的差值占狹窄遠段正常ICA管徑的百分比。其中狹窄程度＜50%為輕度狹窄，狹窄程度在50%～69%為中度狹窄，狹窄程度＞70%為重度狹窄。

1.3方法

TCD檢查采用德國DWL公司生產的TCD檢測儀及QL軟件，將2個2 MHz超聲監測探頭用頭套固定于雙顳窗，取雙側大腦中動脈為監測血管，記錄MCA血流速度變化趨勢。分別記錄大腦中動脈的血流速度及各項參數，包括收縮期峰值血流速度、舒張期末峰值血流速度、平均血流速度、血流方向、頻譜形態、PI、阻力指數。利用MMSE對患者認知功能進行整體評價，根據評分來劃分不同等級，主要包含記憶力、執行能力、信息處理速度、注意力和結構能力等［4，5］。

1.4統計學方法

采用SPSS14.0軟件包進行統計學處理，計量資料用均數±標準差形式表示，多組間比較采用方差分析，計數資料采用百分率（%）形式表示，用Χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

與正常組、輕度組患者相比，中度組與重度組患者MMSE、言語性記憶、視覺記憶、執行能力、信息處理速度、注意力和結構能力評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

近年來，隨著我國生活及工作節奏的加快，心腦血管疾病的發病率呈現逐年上升趨勢，大腦中動脈狹窄的患者數量不斷上升。研究認為，大腦中動脈狹窄的發病機制是頸內動脈狹窄、血流動力學損害。按照臨床癥狀的不同，大腦中動脈狹窄分為有癥狀和無癥狀兩類。

人的認知功能由多個認知域組成，主要包括語言、理解、表達、執行能力和結構能力，以及記憶、計算、時空定向等［6-8］。而在認知功能變化的各種疾病因素中，血管狹窄是導致慢性腦缺血對認知功能不容忽視的重要原因。本研究對正常/輕度大腦中動脈狹窄、中度狹窄及重度狹窄患者的神經心理學指標進行了綜合測試，結果發現四組患者的差異明顯（P＜0.05），說明大腦中動脈不同嚴重性狹窄對患者認識功能的損害不同，同時也提示大腦中動脈狹窄與認知功能之間存在密切的關系。大腦中動脈狹窄對認知功能的損害主要表現在言語性記憶損害、結構能力損害、注意力損害，對信息處理速度和執行能力的損害相對比較小，研究認為可能與供血區域為海馬存在明顯相關。因為大腦海馬區被認為與認知功能存在密切的關系，不但參與記憶、語言等，而且在神經心理活動、情緒和語言中發揮著不可低估的作用［9，10］。

如果大腦中動脈長期缺血，會誘發大腦海馬神經元膜磷代謝障礙，由于產生的自由基過多而使得釋放大量的興奮性氨基，出現細胞內鈣離子超載等問題，使得海馬區神經遞質紊亂、神經元丟失，研究認為這是損害患者認知功能的重要原因［11-13］。本研究結果顯示：與正常組、輕度組患者相比，中度組與重度組患者MMSE、言語性記憶、視覺記憶、執行能力、信息處理速度、注意力和結構能力評分差異具有統計學意義（P＜0.05），提示狹窄嚴重性越嚴重，則對認知功能的損害也就越厲害。患者由于腦血管狹窄繼發血流動力學異常，也使得腦血流量下降，使得大腦處于缺血狀態，對患者的認知功能極為不利，甚至可能誘發其他疾病。持續的大腦血流量較低，會導致大腦出現慢性缺血低氧，使得腦組織發生無氧糖酵解。白質病變或者腦室周圍白質病與記憶會加速患者認知功能的減退［14，15］。

表2　四組患者神經心理學測試結果比較（±s，分）

表2　四組患者神經心理學測試結果比較（±s，分）

注：MMSE：與正常組比較，輕中重度組t=8.482、9.403、13.283，P=0.001、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=9.483、12.335；P=0.000、0.000.與中度組比較，重度組t=10.284，P=0.000。言語性記憶：與正常組比較，輕中重度組t=8.023、9.425、12.376；P=0.032、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=9.435、12.795，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.647，P=0.000。視覺記憶：與正常組比較，輕中重度組t=8.402、10.429、13.291，P= 0.022、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.820、12.302，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.405，P=0.000。執行能力：與正常組比較，輕中重度組t=8.004、10.392、12.988，P=0.025、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.021、12.910，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.021，P= 0.000。信息處理能力：與正常組比較，輕中重度組t=9.012、10.362、14.682，P=0.017、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.258、12.863，P= 0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=11.261、P=0.000。注意力：與正常組比較，輕中重度組t=10.030、11.002、14.456，P=0.009、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.275、14.244，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=12.039、P=0.000。結構能力：與正常組比較，輕中重度組t=8.013、10.586、15.302，P=0.004、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=11.234、12.590；P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.018，P=0.000

輕度組　　中度組　　重度組　F值　P值測試指標　　正常組MMSE言語性記憶視覺記憶執行能力信息處理能力注意力結構能力23.13±3.23 8.08±2.01 9.12±3.30 19.43±2.20 7.25±1.12 6.08±0.87 9.08±1.89 25.34±3.23 8.12±2.01 9.95±3.30 20.42±2.22 8.06±1.23 6.17±1.01 9.29±2.10 28.34±4.21 12.34±1.23 11.34±3.23 24.98±5.43 10.90±3.09 8.93±2.10 12.67±2.21 30.98±4.21 12.98±3.34 15.78±2.90 11.38±2.23 4.21±0.22 8.24±0.45 8.45±2.41 4.853 4.362 5.373 5.932 4.029 5.201 5.281 0.012 0.009 0.014 0.021 0.016 0.021 0.020

綜上所述，患者認知功能減退是由多種因素引起的，而最常見的因素則是大腦中動脈血管狹窄。本研究認為，輕度、中度和重度血管狹窄患者對認知功能的損害不同，血管狹窄會導致認知功能出現明顯的變化，在臨床上需要給予高度重視，根據患者病情嚴重性和個體情況選擇治療方案，提高臨床治療的效果，并且改善患者的預后，特別是改善患者治療后的生活質量。

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［中圖分類號］R743.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0045-03

收稿日期：（2016-01-06）

Changes of cognitive function in patie nts with middle cerebral artery stenosis

ZHENG Wei
Department of Neurology，Fujian Provincial Hospital North Branch，Fujian Geriatric Hospital in Fujian Province，Fuzhou 350000，China

［Abstract］Objective To discuss the changes of cognitive function in patients with middle cerebral artery stenosis （MCAS）.Methods All 125 patients treated in our department from October 2014 to January 2016 were selected as subjects and divided into normal group，mild group，moderate group and severe group.Differences of MMSE and MOCA were compared，and differences of cognitive function were also compared through verbal memory test，visual memory test，physical performance test and information processing rate test.Results There were significantly differences in MMSE and MOCA in patients with moderate and severe MCAS when compared with those of normal patients and mild MCAS patients（P＜0.05）.There were significantly differences in verbal memory，visual memory，physical performance and information processing rate among four groups（P＜0.05）.Conclusion MCAS of various severities has different degrees of cognitive impairment to patients.Specific therapies should be formulated based on the condition of patients to improve the cognitive function of patients.

［Key words］Middle cerebral artery stenosis；Severity；Cognitive function；Therapeutic regimen