情景模擬教學法在助產士危重搶救教學中的應用

張紅茹　　王　娜首都醫科大學附屬北京天壇醫院婦產科，北京　100050

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情景模擬教學法在助產士危重搶救教學中的應用

張紅茹王娜▲
首都醫科大學附屬北京天壇醫院婦產科，北京100050

［摘要］目的 探討情景模擬教學法（scenario pedagogy）在助產士危重搶救教學中的應用。方法 對我院2013年1月～2015年1月新畢業的16名助產士危重癥搶救教學采用情景模擬法進行培訓及考核，其中隨機抽取14名助產士為實驗組，與2010年1月～2012年1月采用傳統教學法培訓的14名助產士進行對照，通過考試成績和問卷調查對兩組進行對照，進行教學效果的綜合評價，總結教學經驗。 結果采用情景模擬教學法進行助產士的危重癥搶救教學，實驗組中理論知識、操作技能、綜合能力得分分別為（91.07±5.57）分、（90.80±6.51）分、（91.40±6.25）分，各項成績均高于對照組，差異有統計學意義（t=2.992、2.838、3.017，P＜0.01）。結論 在助產士危重搶救教學中的應用情景模擬教學可調動學生學習的積極性，加深知識的理解和記憶，增強學生運用臨床知識的技能，提升臨床急救能力，豐富教學內容，對提高教學質量及教學效果有重要作用，是臨床實習助產士有效的教學模式，值得推廣。

［關鍵詞］教育考核；助產士；情景模擬教學法；危重癥搶救

情景模擬教學法是在教師指導下，學生模擬某一崗位或扮演某一角色，在教師創設的一種背景中，進行技能訓練和調動學生學習積極性的一種典型互動教學方法。從傳統教輔工具的“靜態學習到動態學習”的飛躍，讓學生消除學習疲勞，激發學習興趣，提高學生的學習效率［1］。產房內常面臨危重孕產婦及新生兒搶救，需要助產士有較高的判斷意識、急救意識以及操作水平，但新畢業助產士缺乏助產經驗、搶救意識、應急處理及判斷能力。因此，2013年1月～2015年1月年我院產房對新畢業助產士在危重癥搶救教學中采用情景模擬教學法進行培訓及考核，取得較好的結果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從新畢業助產士16人中隨機選取14人作為實驗組，于2013年1月～2015年1月采用情景模擬教學法培訓進行危重搶救培訓教學，實驗組年齡 （21.00± 2.12）歲，學歷均為大專。選擇2010年1月～2012年1月期間采用傳統教學法接受危重搶救培訓教學的14名助產士作為對照組，對照組年齡（21.00±2.47）歲，兩組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統書面授課教學方法，老師按照教學大綱內容授課。實驗組采用情景模擬教學法，具體步驟方法：（1）評估研究對象：新畢業助產士上崗前通過理論知識考試，進行基礎知識的評估，保證研究對象的基礎在同一水平上；（2）選拔帶教老師：帶教老師學歷為本科學歷，從事助產工作8年以上，有豐富的臨床經驗，熟練搶救技術，有良好的溝通能力；（3）制定觀察組帶教計劃；護士長制定帶教大綱，第一階段（第1周～第2周）帶教老師根據每位學生崗前理論知識考核結果，進行針對性的知識完善與鞏固，并完成基礎操作的練習；第二階段（第3周～第4周）完成正常孕產婦與新生兒的常規操作及護理；第三階段（第5周～第7周）帶教老師于模擬產房內進行危重癥理論知識與情景模擬相結合的授課，并完成理論考核；第四階段（第8周）危重癥情景模擬病歷考核：考試場地為真實產房，可增加助產士的熟悉度與真實感。一名護士模擬患者，一名護士進行考試配合，護士長與產科醫生作為主考官?？荚嚥v為我院2007～2012年內產科真實搶救病歷的匯總，助產士電腦隨機抽取2份病歷，于產房內模擬還原搶救情景，助產士根據病情進行搶救操作。

▲通訊作者

1.3評價方法

比較兩組護士培訓效果：（1）理論知識考核：在完成危重癥理論知識教學后進行考核，滿分100分；（2）操作技能考核：于產房內模擬搶救場景及病歷進行考核，滿分100分；（3）綜合能力考核：向參加考核的助產士發放調查問卷進行自評，評分內容包括是否喜歡情景模擬教學，認為是否有必要在助產教學中應用，是否可鍛煉應急能力等6項內容；向其他醫生及護士發放調查問卷進行他評，評價內容包括臨床操作處理的正確性及應急能力等5項內容。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組學生考試成績

兩組助產士培訓后理論成績、操作技能的成績差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2兩組護士用不同方法培訓后總體考核成績比較

對實驗組學生發放調查問卷14份，有效問卷14份，結果顯示100.00%（14/14）的學生認為情景教學法優于傳統教學法，更喜歡這種教學方式；100.00%（14/14）的學生認為學習內容掌握情況提高，有必要在助產教學中應用；85.71%（12/14）的學生認為該教學模式更接近臨床，可鍛煉臨床思維，易于接受和理解；92.85%（13/14）的學生認為該教學模式更能有助于真正搶救時心理素質的鍛煉。見表2。

表1　兩組護士用不同方法培訓后總體考核成績比較（±s，分）

表1　兩組護士用不同方法培訓后總體考核成績比較（±s，分）

組別　　人數　　理論知識　　操作技能實驗組對照組t值P值14 14 91.07±5.57 83.54±7.99 2.992 0.007 90.80±6.51 83.15±7.76 2.838 0.009

表2　新畢業助產士14名對情景模擬培訓與考核的評價

2.348名醫生及護士對新畢業助產士工作能力的評價

向實驗組以外的醫生及護士48人發放調查問卷，對采用情景模擬教學法培訓的新畢業助產士進行評分，收回有效問卷48份，見表3。

表3　48名醫生及護士對新畢業助產士工作能力的評價

3　討論

傳統的助產士帶教是由帶教老師進行一對一的理論知識的講解，在授課時以老師講授為主，涉及臨床實例時也是由老師舉例說明，在傳統教學模式下，學生往往處于被動學習中，學生缺乏主動參與的積極性［2］。當初次面對臨床實際危重癥搶救時，護士往往產生恐懼、害怕等心理，導致思路混亂，盲目操作。情景模擬教學法，是指教師在教學過程中圍繞某一教學主題，根據教學內容的要求，為實現特定的教學目標，按照現實的狀況有針對性地設計高仿真的場景，安排學生在特定環境條件下，以小組形式通過模擬的方式學習專業知識和技能的教學方法［3］。在情景模擬教學中，護生是認識問題、思考問題和解決問題的主體，需要利用現有知識，對情景中提供的信息進行推斷，提出自己的見解，在整個過程中不斷進行自我調控和反思，充分發揮個人潛能［4］。通過情景模擬訓練，在平時帶教中創設臨床真實搶救情景，讓學生積極參與其中，一方面充分調動學生的學習興趣，激發主動尋找解決問題的能力，另一方面提高學生的實際操作能力，使真實場景能夠在護士頭腦中強化，使護士從思想上對急救有一定的認識，增加護士參與急救的信心［5］，訓練臨床判斷性思維，增加應急能力。而且能夠在真實模擬場景中學會與他人合作和溝通的能力，這也為今后的臨床實習和工作打下良好的基礎［6］。

張艷華等［7］研究顯示，傳統帶教中引入勝任力本位教育理念并采用情景模擬教學法帶教的護生的整體勝任力、理論及實踐技能考核成績顯著高于對照組（均P＜0.01），且護生對情景模擬教學方法的滿意率為95.95%～98.98%。賴開蘭等研究表示［8］，采取情景模擬教學法可以提高社區護士掌握心肺復蘇術理論及技術操作水平，達標率明顯提高，值得在社區廣泛推廣。王爽等［9］的研究也顯示，情景模擬教學法更利于實習學生對心肺復蘇理論知識和操作技能的理解和掌握，并且有利于提高實習學生的核心能力，提高急救技能。護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，其理論知識和分析問題的能力要通過不斷實踐才能掌握、積累和提高［10］。對于高職護理英語的教學，情景模擬教學法是一種全新的教學策略，相對于傳統的教學模式具有明顯優勢［11］。高職護生崗前培訓采用情景模擬教學法有助于提高教學質量，全面提升護生的知識、能力、素質水平，使其較快地適應臨床護理工作［12］。在社區護理實踐教學中［13］應用情景模擬教學法可提高教學效果，彌補社區護理實踐基地的不足、促進學生理論聯系實際、提高學生的綜合能力。

情景模擬教學法是根據教學內容有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，以案例為基礎，具有無風險、可重復性、可控性、培養團隊精神等優點，也利于訓練考核標準化［14］。它不同于傳統的模擬教學，為學生提供一個仿真的實踐平臺，通過角色扮演，讓學生在親身體驗中自覺地將理論與實踐結合起來。提高學生的應變能力（90.3%）和團隊合作能力（96.8%），培養學生的綜合能力［15］，提高學生的職業素質。情景模擬考核地點選在真實工作地點，減少學生的陌生感，且在考核中加入日常工作中的影響因素，使實際考核比在模擬產房考核更具真實性和臨床實用性。且通過此方法的考核，護士學習的興趣及積極性提升，形成了良好的學習氣氛。

綜上所述，情景模擬教學與考核方法運用于新畢業助產士的帶教中，使護士成為學習的主體，調動學生學習的積極性，加深知識的理解和記憶，增強了學生運用臨床知識的技能，提升了臨床急救能力，豐富了教學內容，對提高教學質量及教學效果有著重要的作用，相對于傳統的教學方法有很大的改進。是臨床實習助產士有效的教學模式，值得推廣。

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［15］靜芬，王進.動態病例情景模擬在急診不同層次護士CPR培訓中的應用［J］.中華護理教育，201l，8（10）：449-451.

［中圖分類號］R472.2

［文獻標識碼］C

［文章編號］1673-9701（2016）13-0140-03

收稿日期：（2015-12-25）

The application of scenario pedagogy in the critical rescue teaching of the midwives

ZHANG HongruWANG Na
Department of Obstetrics and Gynaecology，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing100050，China

［Abstract］Objective To explore the application effects and evaluation of scenario pedagogy in the critical rescue teaching of the midwives.Methods A total of 16 new midwives graduating from January 2013 to January 2015 were observation group（used scenario pedagogy）.14 midwives were control group（used traditional pedagogy）.We compared their theoretical examination score and satisfaction survey，evaluated teaching effect and summed up teaching experience.Results In the observation group the scores of theoretical knowledge，skill of operatio，comprehensive ability were（91.07±5.57），（90.80±6.51），（91.40±6.25），which were exceed the control group.Differences were statistical significance（t=2.992，2.838，3.017，P＜0.01）.Conclusion The application of scenario pedagogyin the midwife critical rescue could arisethe enthusiasm of learning，deepen the understanding and memory of knowledge，enhance using clinical knowledge skills，improve the clinical first aid ability.

［Key words］Pedagogy assessment；Midwives；Scenario pedagogy；Critical care rescue