輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的護理

陳丹武漢市第一醫院武昌門診皮膚科，湖北武漢　430000

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輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的護理

陳丹
武漢市第一醫院武昌門診皮膚科，湖北武漢430000

［摘要］目的比較輸尿管皮膚造口周圍皮膚嚴重感染后運用單一造口產品護理與現代敷料和造口產品相結合的方法護理的痊愈情況，并對患者做出最適合的護理方法。 方法選擇我院2012年2月～2015年2月治共計3年間收治的84例輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的患者，隨機分為兩組。單一組（42例）選用單一造口產品的護理方式，結合組（42例）選用現代敷料和造口產品相結合的護理方式；評價兩組輸尿管造口皮膚感染患者運用不同方法后的痊愈情況、滿意程度及健康教育評分等指標。結果單一運用造口產品的護理方法受感染的皮膚恢復慢，而運用現代敷料與造口相結合的護理方法能有效地治療周圍皮膚感染 （P＜0.05）。 結論運用現代敷料和造口產品結合的護理方式顯著地比單一運用造口產品的效果好，患者恢復情況良好，可以在臨床上大量推廣。

［關鍵詞］輸尿管造口感染；皮膚感染；優勢護理；尿道腫瘤

輸尿管皮膚造口術［1-3］是臨床上對患有下尿道阻塞的患者進行的常規手術方法，此類患者多患有尿道腫瘤或膀胱癌癥，由于患者病灶處壓迫輸尿管，致使下尿道狹窄，這種手術能有效地緩解患者痛苦，同時，如果不良的護理方法和對患者的告知疏忽可能會引起造口周圍皮膚的感染，感染的皮膚出現紅腫、發炎等臨床癥狀，如不及時救治，會給患者帶來極大的痛苦，甚至威脅其生命。我院對2012年2月～2015年2月共計3年間收治的84例輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的患者，采取單一造口產品護理和現代敷料與造口產品結合的護理方法進行救治，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對我院2012年2月～2015年2月共計3年間收治的84例輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的患者進行回顧性研究，且患者或其家屬都已簽署知情同意書，其中男40例，女44例，患膀胱癌22例，尿道腫瘤32例，轉移淋巴結10例，子宮頸癌20例，患者均做了輸尿管皮膚造口，且周圍皮膚均有感染。將84例病例隨機分為單一組與結合組，單一組42例患者，年齡47～62歲，平均（52±2）歲，選用單一造口產品的護理方式；結合組42例患者，年齡50～65歲，平均（54±3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1單一組對單一組接受常規的造口感染使用造口產品護理措施：①造口周圍皮膚護理：由于患者為泌尿造口，患者小便不能自控，經常會外滲感染周圍皮膚，所以要經常使用0.9%氯化鈉溶液清洗感染的皮膚，保證造口周圍皮膚的清潔。②保證正常的排泄規律：對于長期臥床的患者應定時拍背，并可協助排便。③安全護理：針對造口嚴重感染的患者及時排膿水，加大造口產品的使用量。④生活護理：保證患者的大便通暢；及時清潔患者的口腔，保證口腔潔凈；對長期臥床患者，經常擦拭身體，保持皮膚干燥清潔。⑤飲食護理：保證充足的電解質攝入。保證水分的補充，多吃粗糧，保證大便的通暢。

1.2.2結合組對結合組使用現代敷料和造口產品結合的方法進行護理，方法如下：①保證患者造口周圍皮膚無感染：對患者家屬傳授相關護理措施，使家屬在沒有醫生護士的情況下也能給予患者正確的護理，主要是幫助患者擦拭身體，及時排便，注意觀察其體溫變化，如有發炎及時與醫生護士聯系，做出相應的降溫措施。②造口產品與現代敷料的使用：將敷料邊緣裁到大于造口1～2 cm，中間留出造口的空隙，大約1.6 cm，將敷料貼到造口邊緣，使造口周圍不留空隙。③日常護理：經常性為患者用0.9%氯化鈉溶液擦拭造口，避免出現再感染的情況，3 d后為患者換一次造口袋和敷料。直到感染消失。④針對老年患者：老年患者在嚴重感染之后，容易出現造口周圍的瘙癢、化膿等情況，使用敷料時粘連不緊會出現側漏，由于老年人組織細胞更新緩慢，容易出現再感染，所以家屬和護士應及時觀察患者的情況，保證其睡眠質量與生活質量。⑤健康教育：在治療期間要對患者進行相關知識培訓，將造口感染的發生原因、感染后造口將如何發展以及治療后情況等告知患者，同時解決患者感染后并發癥等各種問題，提高患者對感染后的嚴重后果的認知，對之后可能產生的嚴重后果做好超前預防工作，并了解相關敷料和造口產品的使用方法。

1.3評價標準［4-8］

采用BMI指數（是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準）對患者護理前的療效進行評估，用于判斷患者是否具有可比性，在進行護理的前后2周分別進行一次檢測；患者在護理中期與后期，采用問卷調查對84例患者進行滿意度與健康教育調查，根據調查結果與試卷分數進行滿意度分析和健康教育評分，健康知識得分達標率=（達標患者例數/患者總例數）×100%。滿意度=［（非常滿意例數+比較滿意例數）］/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用Χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，所得數據采用（±s）表示，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組接受護理前后BMI指數比較

兩組護理前BMI指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者接受護理后BMI指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組患者在BMI上無差別，符合同質性，可比性良好。見表1。

表1　兩組接受護理前后BMI指數的比較（±s，kg/m2）

表1　兩組接受護理前后BMI指數的比較（±s，kg/m2）

組別　n　　護理前　護理后　t值P值單一組結合組t值P值42 42 27.81±3.98 36.71±5.12 0.4073 0.3424 28.12±4.22 28.33±4.09 0.1786 0.4293 0.3463 0.1786 0.3650 0.4293

2.2兩組患者護理后滿意度比較

經過資料取證以及統計學分析可知，本次調查患者84例，中途無終止。結合組的滿意度為95.24%（40/ 42），單一組滿意度為80.95%（34/42），差異有統計學意義（Z=3.562，P＜0.05），說明現代敷料和造口產品結合的護理方法能夠提高患者造口周圍嚴重感染后康復的滿意程度，見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者健康教育評分比較

本次共調查84例患者，其中包括單一組42例，結合組42例，健康知識得分達標率=（達標患者例數/患者總例數）×100%，達標患者人數為表3中達標和基本達標之和。經過資料取證以及統計學分析可知，結合組健康知識得分達標率為97.62%（41/42），與單一組83.33%（35/42）相比，差異有統計學意義（Χ2=13.28，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者健康教育評分結果［n（%）］

3　討論

輸尿管造口術常用于輸尿管和膀胱腫瘤或癌癥的手術治療［9-11］。輸尿管皮膚造口術比其他造口術優點多，尤其是獨腎伴輸尿管張大時，選擇此手術更為安全可靠。其缺點是容易出現造口周圍皮膚的嚴重感染，給患者帶來極大的痛苦，所以合理的治療和護理尤為重要。

圖1　胃竇組織iNOS和結腸組織SSTR2在14 d陽性細胞數和總細胞數

（見內文第33頁）

正常的皮膚感染是真菌和細菌共同作用于受損的皮膚所致，病情輕重不一，輕的相對于嚴重的要容易治療，且預后良好。相關研究表明［12，13］，生活當中常見的感染為金黃色葡萄球菌感染，輸尿管造口術用于排尿不受自己控制，尿液容易從造口處外漏，造成周圍皮膚的感染，一般感染較為嚴重。皮膚感染的護理措施在國際上通常來說比較完善，然而國內對輸尿管造口術的術后護理仍然是處于窗口期，如若護理不當，對患者的身心健康以及生活質量將會造成嚴重的影響。因此，本文旨在比較輸尿管皮膚造口周圍皮膚嚴重感染后運用單一造口產品護理與現代敷料和造口產品相結合的方法護理的痊愈情況，并對患者做出最適合的護理方法。進行統計學分析可見兩組之間的差異并無統計學意義。而對兩組患者接受護理前BMI指數進行統計學分析，可見結合組的護理效果與單一組無顯著差異，差異無統計學意義，兩組患者可以進行良好的比較。結合組的滿意度為95.24%（40/42），單一組滿意度為80.95%（34/42），差異有統計學意義（P＜0.05），說明現代敷料和造口產品結合的護理方法能夠提高患者造口周圍嚴重感染后康復的滿意程度。患者康復過程中對其及家屬進行健康知識問答，康復比較好的患者，家屬及患者對護理知識的掌握比較全面，對患者的康復有積極的輔助作用。

選用現代敷料的一個極其重要的原因［14，15］，在于其代替了造口周圍皮膚受損，并長時間作用于感染處，使其免受感染所帶來的干擾。它能防御機械原因（如臟物、碰撞、發炎等）、抵抗尿液中的細菌，防止造口周圍皮膚受到污染，對造口皮膚進行全面保護，還能形成造口周圍促進愈合的微環境，清理污染物加快造口皮膚感染后的痊愈。與造口產品結合的護理方式對受到感染的皮膚效果更佳，原因是造口材料不能有效阻止尿液從縫隙流出，造成造口周圍皮膚微環境的破壞，使細菌真菌容易繁殖，進而出現感染，現代敷料恰好解決了這個問題，患者受到感染的皮膚恢復得更佳順利快速，使患者提高生活質量，在以后的臨床上應得到認可與推廣。

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圖1　胃竇組織iNOS和結腸組織SSTR2在14 d陽性細胞數和總細胞數

（見內文第33頁）

［中圖分類號］R473.73

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0166-03

收稿日期：（2016-02-29）

Nursing of severe skin infection around ureteral stoma

CHEN Dan
Department of Dermatology，Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic，Wuhan430000，China

［Abstract］Objective To compare the recovery conditions of nursing with single stoma production and nursing with modern dressing plus stoma production in severe skin infection around ureteral stoma and to choose a prepotent nursing method.Methods 84 patients with severe skin infection around ureteral stoma treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected and randomly divided into single group（n=42，nursed with single stoma production）and combination group（n=42，nursed with modern dressing plus stoma production）.The recovery conditions of skin infection around ureteral stoma and indicators such as satisfaction and health education scores were compared.Results The recovery was slow in the single group，while skin infection was effectively cured in the combination group（P＜0.05）. Conclusion Nursing by modern dressing plus stoma production has significantly superior effect than single use of stoma production with better recovery condition of patients，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Ureteral stoma infection；Skin infection；Prepotent nursing；Urethral neoplasms