氣管插管麻醉術后呼吸道感染原因分析及防控

吳蓓蓓河南省淮濱縣人民醫院麻醉科，河南淮濱　464400

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氣管插管麻醉術后呼吸道感染原因分析及防控

吳蓓蓓
河南省淮濱縣人民醫院麻醉科，河南淮濱464400

[摘要]目的分析氣管插管麻醉術后呼吸道感染的原因及防控措施。方法擇取該院2015年1月—2015年12月在全麻狀態下給予氣管插管手術的患者3800例，對呼吸道感染的發生情況及影響因素進行回顧性的分析。結果發生呼吸道感染的病例共有187例，占4.92%，分析影響術后呼吸道感染的原因包括年齡、插管方式、麻醉時間、延遲拔管時間等。結論對患者進行全麻氣管插管手術后引發呼吸道感染的因素多種多樣，提示臨床工作者應做好相關的防控措施，改善手術治療效果。

[關鍵詞]呼吸道感染；防控措施；原因；氣管插管；麻醉

在對患者進行外科手術治療前進行麻醉的使用頻率較高，該項操作可以使得患者的手術痛苦明顯減輕，并促進手術能夠安全順利進行，另外，全身麻醉方式的應用范圍較大，對于某些急危患者與呼吸循環障礙[1-2]的患者而言具有良好的應用價值。通常情況下，進行全身麻醉時需輔助氣管插管方式進行，隨著使用頻次的增加，難免會出現術后呼吸道感染情況，不利于手術治療的效果與患者預后。該研究旨在分析氣管插管麻醉術后呼吸道感染的原因及防控措施，為今后的臨床工作提供相關的建設性意見，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2015年1月—2015年12月在全麻狀態下給予氣管插管手術的患者3800例設置為本次的觀察對象，醫護人員同患者及其家屬詳細講解了手術治療原理及治療方案，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署手術知情同意書；醫護人員術前應及時了解患者的心理狀態，依據其實際心理狀態給予針對性的心理疏導，告知患者手術治療的重要性及意義，平穩患者情緒，幫助患者以積極的心態面對手術治療。

手術部位：1281例腹部，137例顱腦，300例骨科，718例婦科，629例耳鼻喉，735例其他部位；所有患者中男性患者2005例，女性患者1795例，年齡區間為18～88歲，中位數年齡為43.5歲，763例患者麻醉時間≥3 h，3037例患者麻醉時間在3 h以下。

1.2方法

回顧性分析該院2015年1月—2015年12月在全麻狀態下給予氣管插管手術的3800例患者的臨床資料，并依據其實際病情給予心臟監測、呼吸支持、吸氧支持、心臟病變處理、血壓血糖控制、體溫控制、營養支持等。對于感染患者給予4 g的阿洛西林，并加入100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中進行靜脈滴注，1次/d，連續治療3 d。全面評估患者的病情與病例資料，包括年齡、以往疾病、本次疾病特征、用藥情況、病原菌檢測、下呼吸道感染、術前合并癥等，并嚴格規范圍手術期操作，術后出現感染情況及時對癥處理等。

1.3統計方法

將本次研究涉及的相關數據均納入SPSS 21.0的統計學軟件中進行分析處理，計數資料用百分比、率表示，x2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，P＜0.05，表示組間差異有統計學意義。

2　結果

2.1呼吸道感染

3800例行手術治療的患者中發生187例術后呼吸道感染情況，感染發生率為4.92%（187/3800）。

2.2影響術后呼吸道感染的相關因素

分析影響術后呼吸道感染的原因包括年齡、插管方式、麻醉時間、延遲拔管時間等，其中年齡≥60歲的患者發生呼吸道感染的概率明顯高于年齡＜60歲的患者，P＜0.05；麻醉時間≥3 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于麻醉時間＜3 h的患者，P＜0.05；延遲拔管時間≥2 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于延遲拔管時間＜2 h的患者，P＜0.05；支氣管插管的患者發生呼吸道感染的概率明顯高于氣管插管的患者，P＜0.05，見下表1。

表1　影響術后呼吸道感染的相關因素分析

3　討論

3.1發生呼吸道感染的原因分析

①未嚴格執行麻醉操作規范：對行手術治療的患者術前應做好嚴格的麻醉操作，包括選擇合適的插管深度、及時調整潮氣量的大小、控制好氣囊壓力、及時排除肺部分泌物、患者蘇醒時及時吸取分泌物等[3-5]。對于某些臨床經驗不是十分豐富的麻醉師來說，其對患者的呼吸道管理通常缺乏足夠的管理經驗，使得容易出現分泌物殘留、肺泡回縮換氣受限、手術完成后容易墜積呼吸道分泌物等，從而容易出現呼吸道感染情況。

②術后細節管理：手術完成后應對可能誘發感染的某些因素實施細節管理，包括患者手衛生、醫護人員手衛生、病區陪護家屬、病房空氣質量、病房消毒工作等，均是導致術后出現呼吸道感染的高危因素。

3.2防控措施

（1）重視對肺部基礎疾病[6]的處理：對術前具有肺部基礎疾病的患者做好圍術期處理工作，加強對該類疾病的臨床治療，可給予適當的抗生素進行治療，并依據患者實際病情對術前麻醉與術中呼吸道進行有效的管理，手術完成后嚴密觀察患者的肺部病情，及時進行病原學檢查，防止出現醫源性肺部感染情況。

（2）做好氣管插管操作：目前臨床上進行全身麻醉的有效方法為氣管插管，因此，要求操作人員應嚴格執行相關的操作規范，做到準確無誤地進行氣管插管，減少對患者呼吸道粘膜[7]造成的不良刺激；若進行氣管插管時遇到一定的難度或者操作技巧不夠熟練等均可能導致氣管插管失敗，若反復進行氣管插管將會對患者的呼吸道粘膜造成一定的損傷，導致出現感染現象；臨床上建議采用纖維支氣管鏡、可視喉鏡[8-9]等輔助氣管插管操作。李紅等[10]對氣管插管麻醉術后發生呼吸道感染的56例患者進行了研究分析，顯示術后呼吸道感染發生率為7.51%（56/746），而本次研究結果顯示呼吸道感染發生率為4.92%，究其原因可能是由于本次研究中在全麻下進行氣管插管手術時采用纖維支氣管鏡、可視喉鏡等輔助手術操作，采用一次性呼吸管道，定期進行消毒等因素相關[11]。另外，對相關醫護人員加強氣管插管的規范化培訓工作，宣傳無菌操作理念，對細節管理進行優化等均可有效降低呼吸道感染的發生率，優化醫療服務質量。

（3）手術完成后對呼吸道進行細節管理：①手術前及時了解患者病情，對患者病情做好全面的評估工作，囑咐患者術前需禁食，以防出現窒息、吸入性肺炎等惡劣情況；術前囑咐患者需及時清潔口腔，做好口腔護理工作；進行麻醉時選擇合適的導管型號與麻醉方式。②手術操作應準確、輕柔，防止反復進行某些操作。③幫助患者及時進行拔管操作，對口腔與咽部的分泌物及時清除，控制合適的吸引器吸力，通常情況下小兒與成人的吸引器吸力分別為0.03-0.04MPa與0.04-0.05MPa[12]。④合理使用吸痰管：分開使用氣管與口咽部的吸痰管，準備2根吸痰管分別用于吸取氣管導管痰液與氣管痰液；進行拔管操作時需及時對咽喉、口鼻、氣管等部位的分泌物進行清除。⑤當患者麻醉清醒后及時送往病房進行臥床休息，對呼吸道管理做好交接工作等。

本次研究對行氣管插管麻醉術后發生呼吸道感染的原因進行了分析整理，得出年齡、插管方式、麻醉時間、延遲拔管時間等均是影響呼吸道感染的原因。其中年齡≥60歲的患者發生呼吸道感染的概率明顯高于年齡＜60歲的患者，P＜0.05；麻醉時間≥3 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于麻醉時間＜3 h的患者，P＜0.05；延遲拔管時間≥2 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于延遲拔管時間＜2 h的患者，P＜0.05；支氣管插管的患者發生呼吸道感染的概率明顯高于氣管插管的患者，P＜0.05。由此可進一步得知，對患者進行全麻氣管插管手術后引發呼吸道感染的因素多種多樣，提示臨床工作者應做好相關的防控措施，改善手術治療效果。

[參考文獻]

[1]李彥明.呼吸道感染與麻醉的相關性臨床研究[J].河北醫學,2012,18(12):1687-1689.

[2]劉海燕,羅輝,劉海英,等.呼吸道感染與麻醉相關因素研究[J].中國實用醫藥,2011,6(19):94-96.

[3]王靖,馬青,應梅,等.氣管插管麻醉術后呼吸道感染原因分析及防控[J].黔南民族醫專學報,2014,27(4):273-275.

[4]朱文偉,丁瀅燕,陳志華,等.老年患者氣管插管全麻后下呼吸道感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23 (7):1586-1587.

[5]黃華君,方向明.喉罩與氣管插管氣道管理對上呼吸道感染患兒圍手術期呼吸道不良事件的影響[J].中華醫學雜志, 2013,93(45):3626-3628.

[6]郭平選,席文娟.下呼吸道感染與麻醉相關因素研究[J].細胞與分子免疫學雜志,2011,27(2):210-211.

[7]俞南南,李宏斌,梁金榮,等.SLIPA喉罩在減少全身麻醉術后下呼吸道感染中的價值[J].中華臨床感染病雜志,2011,4 (3):182-183.

[8]楊凡,李武平,王宇,等.下呼吸道感染與麻醉相關因素研究進展[J].護理研究,2013,27(21):2181-2184.

[9]姚傳.心胸外科術后并發呼吸道感染的相關因素及臨床治療效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(12):53-54.

[10]李紅,陳永浩.氣管插管全麻術后下呼吸道感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(17):4156-4157.

[11]Shen,J.,Zhu,Q.,Zeng,M.et al.Detection and genome analysis of human bocavirus 1-4 from hospitalized children with acute lower respiratory tract infection and symptoms of wheezing in Shanghai[J].International journal of molecular medicine,2013,32(6):1415-1420.

[12]Aabenhus,R.,Thorsen,H.,Siersma,V.et al.The development and validation of a multidimensional sum-scaling questionnaire to measure patient-reported outcomes in acute respiratory tract infections in primary care:The acute respiratory tract infection questionnaire[J].Value in health:the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research,2013,16(6):987-992.

[中圖分類號]R56

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0058-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.058

收稿日期：（2016-01-08）

[作者簡介]吳蓓蓓（1979.4-），女，河南信陽人，本科，主治醫師，主要從事麻醉專業工作。

Analysis and Prevention and Control of Respiratory Tract Infection After Tracheal Intubation Anesthesia

Huai bin county of henan province people's hospital of anesthesia，Huaibin,Henan province,464400 China

[Abstract]Objective To analyze the causes and prevention and control measures of respiratory tract infection after tracheal intubation anesthesia.Methods Chooses my courtyard 2015 January to December 2015 under general anesthesia to give patients with tracheal intubation operation set of 38 cases for the observation of the object,the influence factors of respiratory tract infection were retrospectively analyzed.Results All patients occurred cases of respiratory tract infection with a total of 187 patients,the percentage of 4.92%and analysis of causes affecting postoperative respiratory tract infection including age,intubation,anesthesia time,delayed extubation time.Conclusion The endotracheal intubation anesthesia for patients with respiratory tract infection caused by a variety of factors that varied,clinicians should make relevant prevention and control measures,improve the effect of surgical treatment.

[Key words]Respiratory tract infection;Prevention measures;Reasons;tracheal intubation;Anesthesia