社區(qū)健康教育對(duì)高血壓病患者個(gè)體化管理的效果分析

周瑞鳳北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100096

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社區(qū)健康教育對(duì)高血壓病患者個(gè)體化管理的效果分析

周瑞鳳
北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

[摘要]目的觀察和分析社區(qū)個(gè)體化的健康教育法對(duì)社區(qū)高血壓患者個(gè)體化管理的遵醫(yī)率和血壓控制率的干預(yù)作用。方法龍躍苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“慢病管理系統(tǒng)”中180例的高血壓患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組不施以干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組施以社區(qū)健康教育，比較兩組社區(qū)高血壓病患者干預(yù)后的遵醫(yī)情況和血壓控制率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的遵醫(yī)率顯著高于對(duì)照組，血壓控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將社區(qū)健康教育引入到社區(qū)高血壓患者的管理實(shí)踐的1年工作中，有利于改善高血壓病患的遵醫(yī)行為、血壓控制率對(duì)高血壓病的認(rèn)知度，降低其發(fā)生并發(fā)癥的幾率，值得在社區(qū)衛(wèi)生工作中推廣。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)健康教育；高血壓病；個(gè)體化管理

近年來(lái)，以高血壓病為代表的各種慢性非傳染性疾病漸漸進(jìn)入人們的生活，越來(lái)越多的患病人群給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)我國(guó)民眾的身心健康已形成嚴(yán)重威脅。高血壓可以導(dǎo)致多種心腦血管疾病的發(fā)生，并且構(gòu)成了這些疾病的危險(xiǎn)因素[1]。相關(guān)結(jié)果表明[2]，控制高血壓最便捷有效的手段是社區(qū)預(yù)防與跟蹤隨訪，在我國(guó)通常被專(zhuān)家稱(chēng)之為“社區(qū)健康教育”[3]。這種手段，能促進(jìn)患者的主觀健康狀況和就醫(yī)依從性，形成健康生活方式，但傳統(tǒng)的“說(shuō)教式”健康科普方式來(lái)指導(dǎo)基層健康科普工作具有片面性。社區(qū)是一個(gè)綜合環(huán)境，對(duì)于慢性病患者，尤其是居民患了高血壓以后，如果可以及時(shí)、系統(tǒng)地接受健康教育，從而第一時(shí)間強(qiáng)化對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和自我保健意識(shí)，改善就醫(yī)、運(yùn)動(dòng)、飲食和情緒控制方面的固有習(xí)慣，從而科學(xué)、高效地控制血壓。為了個(gè)體化的在社區(qū)施行健康教育，探索對(duì)居民對(duì)高血壓血壓控制行為以及生活方式的影響，將該社區(qū)站納入規(guī)范化管理的180例原發(fā)性高血壓居民隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者均以口服降壓藥為基礎(chǔ)，納入研究組的居民按計(jì)劃個(gè)體化定制健康科普內(nèi)容，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇居住時(shí)間>12個(gè)月的轄區(qū)居民，建檔管理時(shí)間為12個(gè)月。在龍躍苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所轄范圍內(nèi)的高血壓病患者180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各90例。試驗(yàn)組中：男性患者41例，女性患者49例，平均年齡(49.35±10.27)歲;對(duì)照組中：男性患者46例，女性患者44例，平均年齡(45.18±10.03)歲。為兩組患者均給予口服降壓藥物治療，研究組患者在給予口服藥物療法基礎(chǔ)上實(shí)施“個(gè)體化+”的社區(qū)健康干預(yù)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他系統(tǒng)和器官?lài)?yán)重疾病的高血壓病患者。

1.2社區(qū)健康教育的方法

1.2.1趣味心血管知識(shí)的教育每周四上午在居委會(huì)，定期對(duì)研究組患者進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)40 min的心血管知識(shí)教育，采用幻燈片、錄像帶等，語(yǔ)言盡量生動(dòng)，多采用比擬的圖形和方式向轄區(qū)患者詳細(xì)講解高血壓的產(chǎn)生、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素（可控性、不可控性）、并發(fā)癥、常用療法、療效、預(yù)后等情況。課后15 min答疑時(shí)間：采用開(kāi)放式“有獎(jiǎng)問(wèn)答”討論的方式與患者溝通高血壓病的相關(guān)話題，使患者在輕松愉快的氛圍內(nèi)學(xué)習(xí)。與居委會(huì)溝通，在社區(qū)宣傳欄內(nèi)，每周定期地制作宣傳板報(bào)、滾動(dòng)屏屏幕播放，輔助以微信線上教育、標(biāo)語(yǔ)性宣傳材料張貼、健康“掌中冊(cè)”等方式，對(duì)患者進(jìn)行心血管知識(shí)教育。研究組患者，納入電子化管理，系統(tǒng)定期顯示需要隨訪的信息是哪位患者，責(zé)任醫(yī)生用中心配備的“健康通電話”進(jìn)行隨訪跟蹤，及時(shí)掌握患者的就醫(yī)意向，服藥種類(lèi)、頻次，生活方面的問(wèn)題，綜合提高其血壓控制的效果。

1.2.2安全合理用藥的教育 目前市場(chǎng)上的降壓藥物較多，不同種類(lèi)的降壓藥各有特點(diǎn)，而且有禁忌證和存在不同程度的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，1年內(nèi)堅(jiān)持藥物治療的患者不超過(guò)50%。能夠堅(jiān)持服用降壓藥的患者，也僅僅占到2/3，在剩余的50%患者中。能通過(guò)進(jìn)行藥物治療使血壓得到控制理想的患者，僅占20%～30%[4]。鑒于此，全科醫(yī)生當(dāng)把安全合理用藥當(dāng)成重要的工作開(kāi)展，必須讓患者認(rèn)識(shí)到服藥的重要性，避免個(gè)別患者血壓出現(xiàn)降低后，擅自改藥或者停藥。利用健康教育面授、微信告知、小區(qū)宣傳板等媒介向患者普及血壓驟降，導(dǎo)致的臟器供血不足產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。教育的范圍有:降壓藥物的選擇原則、降壓藥物最佳服用時(shí)間、配合醫(yī)生做好用藥的等級(jí)、反饋。最重要的是：指導(dǎo)患者避免盲目加藥。從單用一種、最低劑量的藥物開(kāi)始，根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥量的增加和配伍。服藥過(guò)程中，降壓效果取得理想結(jié)果的患者，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)減少用藥量。控制高血壓，患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，在用藥過(guò)程中，個(gè)人應(yīng)配合醫(yī)生密切觀察自身其是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2.3控制情緒和和緩心理的健康教育 全科醫(yī)生會(huì)定期向家屬了解患者的情緒、有無(wú)思想負(fù)擔(dān)，及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握其心理。為患者采用適宜的心理指導(dǎo)方式，如“一對(duì)一”的心理疏導(dǎo)、音樂(lè)放松療法、戶外集體健步走等方式來(lái)調(diào)適情緒，多種方法逐漸讓患者適應(yīng)并且接受高血壓疾病應(yīng)該遵循的生活方式，通過(guò)和家屬配合消除血壓升高的可控因素：個(gè)人的悲觀、情緒緊張、無(wú)原因的焦慮等不良心理反應(yīng)。通過(guò)“醫(yī)聯(lián)動(dòng)”模式，定期參加回龍觀醫(yī)院的“心理健康大課堂”。這種專(zhuān)業(yè)的情緒輔導(dǎo)，有效地疏導(dǎo)患者不良心理，使其在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療高血壓的治療。并囑咐患者進(jìn)行“每日自我病情記錄”。記錄日志：包括收縮壓、舒張壓、用藥品種、頻次、食鹽用量、油量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間等。

1.2.4合理膳食的健康教育 指導(dǎo)居民從 《中國(guó)居民膳食寶塔》中了解和學(xué)習(xí)合理飲食結(jié)構(gòu)。告訴患者，控制鈉鹽的攝人量(每天攝入的鹽<5 g)對(duì)高血壓控制的重要作用，控制每日攝入的總能量。通過(guò)舉實(shí)例，讓患者知曉食物交換份概念，控制高脂肪、高熱量的食材，戒煙限酒。利用該中心組織的《健康飲食烹飪大賽》讓居民參觀、學(xué)習(xí)增加膳食的種類(lèi)和學(xué)習(xí)多種健康的烹飪技巧，增加其飲食的豐富性。

1.2.5科學(xué)運(yùn)動(dòng)的健康教育指導(dǎo)根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好及體力，利用“私人訂制”的方案，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。推薦最多的方式有散步、打太極拳等，有條件的患者佩戴“知己能力監(jiān)測(cè)儀”或“小米運(yùn)動(dòng)手環(huán)”科學(xué)精準(zhǔn)的檢測(cè)運(yùn)動(dòng)情況。初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/d，次周增加10 min，以60 min為限，控制心率以達(dá)到良好的降壓效果。

1.2.6指導(dǎo)患者正確的記錄 “血壓日志”在社區(qū)護(hù)±的配合下，全科醫(yī)生指導(dǎo)患者掌握自己監(jiān)測(cè)病情的方法。具體操作由社區(qū)護(hù)理人員為患者演示，并親自教授。項(xiàng)目有：電子血壓計(jì)使用規(guī)范、準(zhǔn)確記錄、常用藥登記，辨識(shí)是否有并發(fā)癥的表現(xiàn)。于此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生將記錄結(jié)果及時(shí)收集，輸入信息化系統(tǒng)內(nèi)，以便監(jiān)測(cè)患者血壓控制的情況，指導(dǎo)為其合理地增減用藥量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

科學(xué)飲食、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、體育鍛煉、規(guī)律服藥、遵醫(yī)行為共含5項(xiàng)內(nèi)容，以上5組在實(shí)驗(yàn)組中所占的比例，計(jì)算百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用中文版SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在科學(xué)飲食、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、體育鍛煉、規(guī)律服藥、遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者健康教育干預(yù)后遵醫(yī)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3　討論

原發(fā)性高血壓病，是一種病因復(fù)雜的慢性病，在世界范圍內(nèi)普遍多見(jiàn)。其主要致病因素有遺傳因素、生活方式因素等[5]。目前，臨床上還沒(méi)有根治高血壓的方法。國(guó)際國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，社區(qū)進(jìn)行個(gè)體化的高血壓“知、信、行”的行為管理和健康教育，是控制高血壓患者血壓有效的方法之一，能降低高血壓的波動(dòng)率、提高對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知率、治療的依從性，降低高血壓疾病的發(fā)生病率。開(kāi)展社區(qū)健康教育，是一項(xiàng)需要上級(jí)部門(mén)和社區(qū)百姓多方支持的綜合性工作。依托全科醫(yī)生和發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的先鋒作用能為慢性病患者尤其是高血壓患者提供“主動(dòng)、可持續(xù)、多方面的可及性服務(wù)”，在社區(qū)醫(yī)生的治療和教育下使患者由淺入深的知曉高血壓疾病相關(guān)常識(shí)，消除因高血壓疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒，科學(xué)、積極地使用降壓藥物配合醫(yī)生的疾病管理，糾正日常生活方式中的不健康行為和調(diào)整膳食的比例。該研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者所施的健康教育內(nèi)容包括：趣味心血管知識(shí)的教育、安全合理用藥的教育、控制情緒和緩解心理的健康教育、合理膳食的健康教育、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的健康教育、指導(dǎo)患者正確的記錄“血壓日志”等內(nèi)容在社區(qū)開(kāi)診高血壓的規(guī)范管理中，起到了事半功倍的效果，有效控制了高血壓的進(jìn)展，是一種值得在社區(qū)高血壓管理工作中大力推廣應(yīng)用的干預(yù)方式。龍躍苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)90例患者進(jìn)行了多元化健康教育，對(duì)高血壓病患者個(gè)體化管理、血壓的控制起到了很好的促進(jìn)效果，受到了患者的好評(píng)，在今后的工作中，將繼續(xù)探索科學(xué)管理慢性病方式，為居民的身體健康保駕護(hù)航。

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[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0097-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.097

收稿日期：（2015-12-25）

[作者簡(jiǎn)介]周瑞鳳（1964.1-），女，北京人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師,主要從事社區(qū)全科醫(yī)療，患者健康教育工作。

The Effect of Community Health Education of Hypertension Patients Individualized Management Analysis

ZHOU Rui-feng
The Health Service Center of Huilongguan Community,Changping District,Beijing City,Beijing,100096 China

[Abstract]Objective To observe and analyze the community health education on individualized management of hypertension patients in community at the intervention effect of cure rate and blood pressure control rates.Methods 180 cases of this community health service centers within the scope of their jurisdiction hypertension patients,randomly divided into experimental group and control group,90 cases each.Control group not to intervene,to community health education group, compared two groups of hypertension patients in community intervention after the medical condition and blood pressure control rates.Resultss The experimental group after intervention according to cure rate was significantly higher than that of control group,blood pressure control rates significantly higher than that of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The community health education into the community hypertension patients with 1 year in management practices,to improve hypertension patients according to the medical behavior,blood pressure control rates of hypertension awareness,reduce the risk of complications,and is worth popularizing in the community health work.

[Key words]Community Health Education;Hypertensive disease;Individual management