血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差分析

姜作云吉林省白山市中心血站檢驗(yàn)科，吉林白山　134300

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血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差分析

姜作云
吉林省白山市中心血站檢驗(yàn)科，吉林白山134300

[摘要]目的對(duì)血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差存在的原因以及對(duì)策進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究。方法選取于2013年1月-2016 年2月期間該站出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本68例，對(duì)上述標(biāo)本的檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)造成血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的因素進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 體檢、初篩外疾病以及飲食、運(yùn)動(dòng)等獻(xiàn)血者自身因素分別占比7.35%、2.94%，血量較少、標(biāo)本存在凝塊等血液樣本采集原因分別占比13.24%、19.12%，劇烈震蕩、存儲(chǔ)溫度不符、血液標(biāo)本與交接單不符等標(biāo)本送檢過(guò)程中原因分別占比5.88%、29.41%、4.41%，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)、檢驗(yàn)過(guò)程中處理不當(dāng)?shù)葮?biāo)本檢驗(yàn)原因分別占5.88%、11.76%。結(jié)論 獻(xiàn)血者自身因素、血液樣本采集原因、標(biāo)本送檢原因、標(biāo)本檢驗(yàn)原因均是導(dǎo)致血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，因此需要在標(biāo)本采集、運(yùn)送以及檢驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，從而真正降低血站血液檢驗(yàn)結(jié)果的誤差率。

[關(guān)鍵詞]血站；血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差

血站檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作中采集合格的血液標(biāo)本是一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是對(duì)獻(xiàn)血者血液是否合格情況進(jìn)行檢驗(yàn)的重要依據(jù)之一，但是在目前血站血液檢驗(yàn)工作中，很多因素均會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的正確性造成嚴(yán)重的影響，因此需要在標(biāo)本采集、運(yùn)送以及檢驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，真正提高血液檢驗(yàn)結(jié)果的正確率[1]。該文回顧性分析2013年1月—2016年2月期間該站出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)資料，并分析總結(jié)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年1月—2016年2月期間該站出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本68例，其中男性、女性的人數(shù)分別是40例和28例；年齡最小的19歲，年齡最大的48歲，中位年齡(31.24±2.54)歲。該次研究中的以上血液檢驗(yàn)標(biāo)本均來(lái)源于血站不同采血點(diǎn)，對(duì)血液檢驗(yàn)中存在誤差的情況由血站檢驗(yàn)人員及相關(guān)工作人員反饋到質(zhì)量管理科，然后全面分析以上血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因以及對(duì)解決措施進(jìn)行總結(jié)。

1.2方法

對(duì)于體檢、初篩檢測(cè)合格的獻(xiàn)血者由采血護(hù)士來(lái)進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，然后根據(jù)相關(guān)規(guī)定以及檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)選擇針對(duì)性的真空負(fù)壓采血管，將血液標(biāo)本存留后由專(zhuān)門(mén)的工作人員完成血樣的運(yùn)送工作，然后根據(jù)血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)由血站血液檢驗(yàn)人員來(lái)評(píng)價(jià)以上血液標(biāo)本的質(zhì)量，主要查看血液標(biāo)本是否出現(xiàn)血液外觀改變、凝血、溶血等情況，然后對(duì)標(biāo)本的采集時(shí)間、部位、過(guò)程、獻(xiàn)血者自身情況以及標(biāo)本的存放情況等進(jìn)行全面的了解和掌握，并正確評(píng)價(jià)血液標(biāo)本的質(zhì)量，標(biāo)記不合格的血液標(biāo)本，然后由質(zhì)量管理科的工作人員分析、總結(jié)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)該站出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的68例血液檢驗(yàn)標(biāo)本的資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因主要有以下幾點(diǎn)：獻(xiàn)血者自身原因，主要指的是獻(xiàn)血者個(gè)體之間的差異以及獻(xiàn)血者采血前的飲食、運(yùn)動(dòng)等情況；標(biāo)本采集的原因，主要包括采血工作人員沒(méi)有具備強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，沒(méi)有對(duì)不合格的抗凝管進(jìn)行篩選等；標(biāo)本送檢原因，主要包括沒(méi)有將血液標(biāo)本在合適的環(huán)境以及溫度下存儲(chǔ)，或者是在血液標(biāo)本的運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)振動(dòng)等情況；標(biāo)本檢驗(yàn)原因，主要包括沒(méi)有將血液標(biāo)本及時(shí)送檢，或者是在檢驗(yàn)過(guò)程中沒(méi)有正確處理血液標(biāo)本。在該次研究中，68例血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因中，體檢、初篩外疾病以及飲食、運(yùn)動(dòng)等獻(xiàn)血者自身因素分別占比7.35%、2.94%，血量較少、標(biāo)本存在凝塊等血液樣本采集原因分別占比13.24%、19.12%，劇烈震蕩、存儲(chǔ)溫度不符、血液標(biāo)本與交接單不符等標(biāo)本送檢過(guò)程中原因分別占比5.88%、29.41%、4.41%，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)、檢驗(yàn)過(guò)程中處理不當(dāng)?shù)葮?biāo)本檢驗(yàn)原因分別占比5.88%、11.76%，詳情見(jiàn)表1。

表1　68例血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因分析

3　討論

在該次研究中，對(duì)在該站出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的68例血液檢驗(yàn)標(biāo)本的臨床資料和檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：體檢、初篩外疾病以及飲食、運(yùn)動(dòng)等獻(xiàn)血者自身因素分別占比7.35%、2.94%，血量較少、標(biāo)本存在凝塊等血液樣本采集原因分別占比 13.24%、19.12%，劇烈震蕩、存儲(chǔ)溫度不符、血液標(biāo)本與交接單不符等標(biāo)本送檢過(guò)程中原因分別占比5.88%、29.41%、4.41%，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)、檢驗(yàn)過(guò)程中處理不當(dāng)?shù)葮?biāo)本檢驗(yàn)原因分別占比5.88%、11.76%。下面對(duì)造成血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因進(jìn)行詳細(xì)分析。

3.1獻(xiàn)血者自身因素

（1）飲食：獻(xiàn)血者在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前的飲食情況，將會(huì)對(duì)血液成分以及血液檢驗(yàn)結(jié)果的正確性造成直接的影響。一般情況而言，高脂、高蛋白飲食后，脂肪血會(huì)對(duì)ALT的測(cè)定有影響，可造成假陽(yáng)性。獻(xiàn)血前一天的飲食對(duì)脂肪血影響不大，當(dāng)天飲食牛奶對(duì)少數(shù)人（40%）有輕度影響，且飲食后2 h內(nèi)采血不會(huì)造成脂肪血，巧克力對(duì)脂肪血影響較大，且食用后造成的脂肪血在血液中停留時(shí)間＞4 h，肉制食品及豆?jié){、油餅對(duì)脂肪血有很大影響，所以采血前應(yīng)叮囑獻(xiàn)血者控制此類(lèi)飲食。（2）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)會(huì)使機(jī)體內(nèi)的生化成分以及體液分布等情況發(fā)生改變，人在剛開(kāi)始進(jìn)行肌肉活動(dòng)時(shí)，血漿脂肪酸含量會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性減少的情況，但是活動(dòng)量加大后血漿脂肪酸含量則會(huì)出現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，乳酸、丙酮酸的含量也會(huì)顯著增加，會(huì)影響丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的測(cè)定，所以在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前，應(yīng)該叮囑獻(xiàn)血者要安靜，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)[3]。因此在血液標(biāo)本采集前，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血知識(shí)的宣教，通過(guò)溝通、交流等方式來(lái)對(duì)獻(xiàn)血者是否存在疾病、是否飲食以及運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行全面的了解，對(duì)獻(xiàn)血者詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)誤差情況。

3.2血液樣本采集原因

在采集血液標(biāo)本時(shí)采血工作人員沒(méi)有具備強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，沒(méi)有對(duì)不合格的抗凝管進(jìn)行篩選檢查，沒(méi)有明確血液標(biāo)本用量標(biāo)準(zhǔn)，或者沒(méi)有注意血液標(biāo)本是否出現(xiàn)凝塊等情況，這些均是導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因。

3.3標(biāo)本送檢過(guò)程中原因

劇烈震蕩、存儲(chǔ)溫度不符、血液標(biāo)本與交接單不符等均是標(biāo)本送檢過(guò)程中導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因。例如劇烈震蕩、存儲(chǔ)溫度不符合要求等，勻會(huì)造成標(biāo)本溶血。溶血的標(biāo)本會(huì)造成丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，紅細(xì)胞的濃度＞25%所造成的溶血可導(dǎo)致HBsAg為假陽(yáng)性，同時(shí)干擾血型的判斷。血液標(biāo)本采集后的放置時(shí)間會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重的影響，如果血液標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致血液成分發(fā)生改變，那么血液標(biāo)本中的酶類(lèi)變化而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成直接的影響。例如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量會(huì)隨著放置時(shí)間的增加而出現(xiàn)增高的情況。因此，在將血液標(biāo)本采集完畢后，存放時(shí)應(yīng)該放在2～8℃的冰箱中。在將血液標(biāo)本送檢過(guò)程中要保證2～8℃平穩(wěn)運(yùn)輸，并且要有專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)人，在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行接收時(shí)應(yīng)該觀察以及確認(rèn)血液標(biāo)本是否正確、合格，要檢驗(yàn)簽收后及時(shí)進(jìn)行血液檢驗(yàn)。

3.4標(biāo)本檢驗(yàn)原因

未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)、檢驗(yàn)過(guò)程中處理不當(dāng)?shù)染菢?biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因。血液檢驗(yàn)中檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，對(duì)標(biāo)本的處理要求也不相同，首先在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行保存時(shí)要避免出現(xiàn)晃動(dòng)和傾斜的情況。如果需要進(jìn)行血清或者血漿項(xiàng)目檢查，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后需要保證沒(méi)有凝固物質(zhì)殘留在血清或者血漿中；如果標(biāo)本需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的存儲(chǔ)，則需要將血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離血清后進(jìn)行冷藏。檢驗(yàn)人員在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，最好使用儀器原裝配套試劑，并定期保養(yǎng)以及校準(zhǔn)儀器，對(duì)操作規(guī)程要進(jìn)行嚴(yán)格的遵循。除此之外，檢驗(yàn)人員還需要通過(guò)自我學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)等多種方法提高自身理論知識(shí)，強(qiáng)化自身的專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)對(duì)血液檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能等真正降低誤差發(fā)生率，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

要想減少血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的發(fā)生，首先就要求血站的相關(guān)工作人員具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)以及熟練的操作技術(shù)，在采血過(guò)程中工作人員需要端正工作態(tài)度，事先要和獻(xiàn)血者進(jìn)行有效的溝通，避免因進(jìn)食高脂肪或保健品而造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的情況；通過(guò)“三查七對(duì)”的原則來(lái)對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制存放環(huán)境和溫度，加強(qiáng)血液檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)其對(duì)血液檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)、檢驗(yàn)過(guò)程中處理不當(dāng)?shù)惹闆r。

綜上所述，獻(xiàn)血者自身因素、血液樣本采集原因、標(biāo)本送檢原因、標(biāo)本檢驗(yàn)原因均是導(dǎo)致血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，因此需要在標(biāo)本采集、運(yùn)送以及檢驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，從而真正降低血站血液檢驗(yàn)結(jié)果的誤差率。

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[中圖分類(lèi)號(hào)]R44

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0108-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.108

收稿日期：（2016-03-12）

[作者簡(jiǎn)介]姜作云（1974-），女，大專(zhuān)，主管檢驗(yàn)師，研究方向：實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。

Analysis of Blood Specimen Error

JIANG Zuo-yun
Department of Laboratory Center of Jilin Province,Baishen,Jilin Province,134300 China

[Abstract]Objective To further study and analysis of the reasons for the existence of blood specimen error and countermeasures.Methods From January 2013 February-2016 year my station blood test specimens error of blood specimens of 68 cases,the test specimens were retrospectively analyzed,the factors causing the blood specimen error were analyzed and summarized.Results Physical examination,screening of diseases and diet and Sporqt donors'own factors accounted for 7.35%,2.94%,and there were less blood clots and blood samples causes accounted for 13.24%,19.12%,turbulent,storage temperature does not match the blood samples and receipt inconsistent reasons in the process of specimen respectively.Accounted for 5.88%,29.41%,4.41%,was not detected within the specified time,the inspection process improper handling of specimen were accounted for 5.88%,11.76%.Conclusion The donor's own factors,blood samples,specimen,specimen test specimens are reasons of blood station errors,so the need to strengthen the quality control in the collection,transportation, inspection and other aspects,so as to reduce the error rate of the blood blood test results.

[Key words]Blood;Blood tests;Specimen error