MBP管理法在內科護理管理中的實施效果

張玉娥山東省昌邑市圍子衛生院，山東昌邑　261307

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MBP管理法在內科護理管理中的實施效果

張玉娥
山東省昌邑市圍子衛生院，山東昌邑261307

[摘要]目的探討MBP管理方法（問題管理）在內科護理管理中的實施效果。方法2013年10月起，在該院內科推行發現問題—回溯分析—解決問題—績效改進的MBP管理方法。對比分析實施MBP管理方法前后醫、護、患三方滿意度。結果醫、護、患三方滿意度提高,與實施前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施MBP管理方法,有助于提高患者滿意度，提高護士參與意識，提高護理管理的實效性和預見性,值得推廣應用。

[關鍵詞]MBP管理方法；內科；護理管理

問題管理(Managementby Problem,MBP)是以解決問題為導向，將挖掘問題、歸結問題和處理問題作為線索，借助問題進行管理的一種新的管理思維模式，最初被廣泛應用于企業管理。為了進一步促進護理管理工作，提高管理效率和全員參與管理意識，自2013年10月開始，該院將MBP管理法應用于內科護理質量管理中,經過1年多的實踐,初顯成效,現具體介紹如下。

1　MBP管理法的實施

1.1發現問題

根據“優質護理服務示范工程”的具體要求，內科自行檢查本科室的護理質量,發現以下問題:①護理人員人力資源相對不足,護士業務技術能力參差不齊，服務意識不強；②護理人員績效考核制度有待完善,護理人員工作積極性不高；③排班方式相對落后,未能實行彈性排班；④病區環境老舊，配套設施不完善，隔離不到位;⑤健康教育未落實,出院指導缺失，未能體現專科特色;⑥護理文件書寫時間過長,質量不高，床旁護理時間較短。

1.2回溯分析

1.2.1硬件設施欠完善 該病區目前的床位是40張,患者家屬和探視人員較多,導致病區環境嘈雜,隔離不到位，硬件設施未能滿足患者及家屬的需求,醫院環境設施的患者滿意度較低。

1.2.2健康教育不到位 護士的日常工作比較繁瑣和細化，人力資源緊缺，容易產生職業懈怠或厭倦，對患者病情認知不夠重視，不注重健康教育，缺乏與患者及家屬的溝通。低年資護士工作年限短，缺乏臨床實踐經驗，專業知識不足，護患溝通能力有限，無法全面有效地回答或是給予細致耐心的專科知識指導，這些都會對護患關系產生影響[1]。

1.2.3護理書寫不規范 由于內科危重患者和老年患者較多,護理書寫次數以及書寫內容也較多,存在以下問題：書寫質量存在諸多缺陷、漏項，比如涂改或涂改不規范;醫囑單執行后漏簽名，評估單填寫漏項或評估不正確，醫護記錄書寫不符，未及時記錄針對性護理措施，專科護理效果評價未體現動態性，病情觀察記錄缺乏連貫性。

1.3解決問題

1.3.1加強病房走廊文化建設病區走廊文化是反映了一個醫院的經營理念。該院從實際出發，在醫院文化建設上提出了“以人為本”的設計理念，同時為方便患者及家屬，減少咨詢工作量，統一各科室、病房的標識、指向。另外，內科病區走廊墻壁上張貼各種健康教育知識宣傳畫，如住院患者注意事項、各種飲食的宣教、健康教育等，以及各專家出診時間、定期復查等愛心建議，為方便患者及家屬出行，還張貼天氣提示牌以及汽車、火車出行時間表以及飛機航班表。

1.3.2改善病區基礎設施條件為了滿足患者的合理需要，給患者提供舒適、溫馨的住院環境，科室在病區內增設了微波爐、電視等設施。在患者初入院時，護士細心講解內科病區的環境、基礎設施的情況，交代注意事項以及病房管理的要求等,同時加強探視和陪伴管理。為杜絕病區的臟、亂、差現象，要做好病房整潔的必要性和重要性的解釋工作,讓患者能主動加入到病房管理中,共同創造溫馨、安靜、舒適的住院環境。

1.3.3優化護理文件書寫管理護理部統一制定護理文件書寫細則，取消原有的一般護理記錄單和入室評估單，修改危重患者護理記錄頻次,采取焦點記錄形式[2]。并組織科室全體護士集體討論、共同修改、實踐完善護理文件書寫細則,制定具有專科護理特色的內科護理記錄單,簡化書寫內容，縮短書寫時間,增加護士與患者接觸的時間，以便為患者提供更好的優質護理服務[3]。

1.3.4開展專科特色的健康教育 患者住院后，責任護士應告知患者及家屬安全護理的相關知識,提高患者及家屬的安全意識；開展專科特色的健康教育,進行“一對一”指導,耐心講解；科室每周定期召開集中進行健康教育的護患溝通會,向患者及家屬示范如何預防跌倒、低血糖等急救處理技巧。同時將預防跌倒的十大措施等知識做成宣傳海報，張貼于科室病區走廊。患者出院時,護士做好出院指導，并定期回訪。

1.4統計方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

①MBP管理法實施前后醫、護、患三方滿意度比較，見表1。

表1　MBP管理法實施前后醫、護、患三方滿意度比較(%)

3　討論

3.1提高了醫護患三方滿意度

全體護士參與問題管理模式，在臨床實踐中發現問題、回溯分析、解決問題，不斷總結經驗，提高了護士的觀察、思考、解決問題的能力，改進了護理管理方式和護理方法，積累了臨床護理工作經驗，有效地化解了危機,確保了護理質量,形成了良性循環[4]。而這種良性循環又激發了護士的自我管理、自我思考的能力，不斷促使MBP管理模式逐步科學化、常態化、系統化。

3.2提高了護理綜合質量

MBP管理法的哲學基礎是：從現實通向完美的路是由問題鋪就的，每解決一個問題，離完美就近一步[5]。作為全新的護理管理理念，MBP管理法通過再造護理流程，動態修正護理管理標準與方法，不斷提高護理質量，完善護理管理方法，始終保持其可持續性和先進性，是當代護理管理中的重要且有效的手段之一[6]。

3.3增強了護理管理的有效性和預見性

MBP管理法面對的就是每日的臨床護理工作,而護理質量管理就貫穿于日常工作中。它的重點在于預防，只有把預防放在首位才能保證護理質量；它關注的是消除隱患,而抓好護理質量管理的關鍵就是把隱患消除在萌芽狀態，要把發生護理不良事件后的消極處理變為發生前的積極預防，從過去的“危機管理”到現在“問題管理”。 MBP管理法提倡的是發現、分析、控制、化解護理質量問題,以此提高護理管理的有效性和預見性,值得推廣運用。

[參考文獻]

[1]甘發清.持續質量改進在病房健康教育管理中的應用[J].中國現代醫生，2012,50（28）：119-120.

[2]羅宏,溫賢秀,關晉英,曹學華,等.問題管理模式在母嬰區創建優質護理服務示范病房中的應用[J].護理研究，2011,25 (7):1749-1751.

[3]郝貴枝.改進護理質控模式對提高護理文書書寫質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014,20(13):89-91.

[4]楊青敏，林文.問題管理模式在護理管理中的應用[J].上海護理,2009,9(6):75-77.

[5]陳輝，曹艷杰，韓梅.淺談護理質量管理新模式——問題管理[J].中國醫院管理,2010,30（5）:51.

[6]夏懷華.問題管理模式在護理管理中的研究現狀[J].天津護理，2014，22（1）：89-90.

[中圖分類號]R7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0140-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.140

收稿日期：（2015-12-23）

[作者簡介]張玉娥（1971-），女，山東昌邑人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。

On the Implementation Effect of MBP on the Medical Nursing Supervision

ZHANG Yu-e
The Weizi Health Care Center of Changyi City,Changyi,Shandong Province，261307 China

[Abstract]Objective To probe on the effect of MBP(Managing by Project)in medical nursing supervision.Methods Since October,2013,a MBP supervision has been carried out in our hospital which includes problem-finding→retrospective analysis→problem-solving→performance-improving.A comparative study was made of the satisfaction of doctors,nurses and patients before and after the implementation of MBP.Results Compared with the situation before implementation,the satisfaction of doctors,nurses and patients had been greatly improved,which was statistically significant(P＜0.05).Conclusion-MBP can help to improve the satisfaction of patients,encourages nurses'participation and improve the effect and foreseeability of nursing supervision.MBP is worthy of wide clinical application.

[Key words]MBP;Internal medicine;Nursing supervision