老年人常見藥物的用藥管理

梁超燕杞縣人民醫院藥房，河南開封　475200

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老年人常見藥物的用藥管理

梁超燕
杞縣人民醫院藥房，河南開封475200

[摘要]目的探析老年人常見藥物的不良反應，并且提出合理用藥的方法。方法選擇2014年6月—2015年6月期間該院收治的出現藥物不良反應患者62例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，并且統計不良反應藥物和特點。結果該組的62例患者中，30例出現消化系統癥狀，占48.39%；19例出現皮膚癥狀，占30.65%；5例出現了呼吸系統癥狀，占8.06%；4例出現了泌尿系統癥狀，占6.45%；4例出現了心血管系統癥狀，占6.45%。結論老年人常見藥物不良反應有很多，主要為消化系統癥狀，其次為皮膚癥狀，臨床上應該進一步加強用藥監測，根據老年人的實際情況，選擇合適的藥物，減少不良反應，提高臨床用藥的安全性和合理性。

[關鍵詞]老年人；合理用藥；用藥管理

老年人因為年齡較大，身體各項器官功能明顯衰退，生理功能下降，尤其是機體排泄、吸收藥物功能下降，再加上大部分老年患者均合并慢性疾病，服用藥物種類多，并且與年輕人相比，老年人更容易發生藥物不良反應，在一定程度上嚴重危害患者健康。因此，該文對老年人常見藥物的不良反應進行了探討，并提出合理用藥的方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年6月期間該院收治的出現藥物不良反應患者62例為研究對象，其中32例為男性，30例為女性，年齡63～90歲，平均年齡為（72.5± 10.6）歲。

1.2方法

回顧性分析所有老年患者的臨床資料，并且將我國藥物不良反應的相關標準作為基本依據，對常見藥物不良反應的特點和出現不良反應的藥物種類進行記錄。

2　結果

該組的62例患者中，30例出現消化系統癥狀，占48.39%；19例出現皮膚癥狀，占30.65%；5例出現了呼吸系統癥狀，占8.06%；4例出現了泌尿系統癥狀，占6.45%；4例出現了心血管系統癥狀，占6.45%，見表1。

表1　老年人出現藥物不良反應的臨床表現

3　討論

3.1導致老年人出現藥物不良反應的原因

通常情況下，導致老年人出現藥物不良反應的原因有很多，主要體現在以下幾個方面：①藥動學改變。老年人因為年齡較大，血漿蛋白含量明顯下降，減少血漿蛋白與某些藥物的結合量，增加血中游離型藥物比例，使藥物效應增強，從而導致不良反應[1]。老年人的肝血流量明顯減少，降低酶活性，減慢藥物代謝速度，升高血藥濃度，并且老年人的腎臟功能明顯減退，對藥物經腎臟排泄產生影響，使藥物消除延緩，從而增加發生不良反應的風險；②藥效學改變。老年人的神經系統功能明顯減退，腦代謝、腦血流量以及腦細胞數明顯減少，壓力感受器的反射調節機能減退，對中樞抑制藥具有較高的敏感性，所以運用氯丙嗪、利血平等中樞抑制藥時容易發生不良反應，尤其是精神抑郁；③用藥品種多。有研究發現，大多數老年人均合并慢性疾病，需要長時間用藥，老年人的疾病類型多，用藥種類也較多，并且藥物不良反應發生率隨著用藥種類的增多而上升，從而導致藥物不良反應[2]。比如聯合運用排鉀利尿藥和強心苷時，容易因為低鉀而使心臟毒性增加，聯合用藥期間，應該密切觀察患者用藥后的反應，適當補充鉀含量；④濫用抗衰老藥物或者滋補藥。抗衰老藥或者滋補藥可以使機體營養和代謝得到改善，對免疫功能進行調節，但是隨意濫用則容易發生藥物不良反應。有報道顯示，維生素E服藥過量容易出現免疫功能下降、嘔吐、惡心等不良反應；服用過量的維生素C會對食物中的維生素B12產生破壞，使機體利用和吸收維生素A受到干擾；此外，對于陰虛火盛的患者，如果服用過量的人參，不僅不會獲得較好的療效，還容易出現流鼻血、便秘等嚴重不良反應[3]。

3.2老年人合理用藥注意事項

一般來說，老年人合理用藥有以下幾點注意事項：①嚴格掌握用藥指征。老年人作為比較特殊的一類患者，機體耐受力較差，所以在選擇藥物時，應該嚴格掌握指征，將患者的疾病癥狀和病情作為基本依據，與各器官功能相結合，為患者選擇合適的藥物，避免運用老年人慎用或者禁忌類藥物，切忌濫用抗衰老藥或者滋補藥。對于嚴重感染的患者，在運用抗生素前，應該先對患者進行藥敏試驗和細菌培養，選擇恰當的抗生素，避免導致二重感染；②合理安排用藥時間。合理安排用藥時間，一方面能夠使不良反應發生率降低，另一方面還能使治療效果提高[4]。通常情況下，大部分藥物需要飯后服用，尤其是抗菌藥、鐵劑等容易產生消化道不良反應的藥物，但是助消化藥、健胃藥等藥物則需要在飯前服用。同時，鹽類瀉藥、驅蟲藥等則需要半空腹或者空腹服用。同時，用藥期間，還應該合理安排療程，比如治療發燒感染的消炎藥，在控制感染的情況下，繼續服藥2～3 d則可以停藥；對于激素類藥物，應該嚴格按照醫囑要求，合理安排療程，待控制病情后，逐漸減少藥物用量，并且及時停藥，避免發生藥物不良反應[5]；③選擇合適的劑型。通常情況下，對于需要長時間服藥的老年人，應該選擇口服給藥方式，必要的情況下，才選擇注射給藥，避免發生重復給藥事件。同時，用藥時，應該先從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，并且充分考慮到患者的實際情況，給予個體化劑量，對于地高辛、氨茶堿等中毒劑量和有效劑量比較相似的藥物，用藥期間，應該監測患者的血藥濃度；對于容易影響肝腎功能的藥物，應該及時對患者的肝腎功能進行檢查；④合理聯合用藥。對于疾病種類復查，需要聯合運用多種藥物治療的患者，應該了解每種藥物的療效和不良反應，考慮有無毒性相加，選擇合適的聯合藥物，盡量減少藥物不良反應發生率。比如降糖藥聯合普萘洛爾，容易使低血糖反應進一步加重，并且不容易發現急性低血糖癥狀，具有較大的危險性，所以老年人聯合用藥一定要合理，避免發生藥物不良反應[6]。

綜上所述，老年人常見藥物不良反應有很多，主要為消化系統癥狀，其次為皮膚癥狀，臨床上應該進一步加強用藥監測，根據老年人的實際情況，選擇合適的藥物，減少不良反應，提高臨床用藥的安全性和合理性。

[參考文獻]

[1]凌春燕,管媛媛.老年人藥物不良反應及合理用藥干預[J].中國醫院藥學雜志,2007,18（7）:942-943.

[2]張敏紅.老年人常見藥物不良反應及合理用藥[J].海峽藥學,2011,10（5）:231-232.

[3]趙金鳳.老年人常見藥物不良反應及合理用藥分析[J].中國處方藥,2014,12（3）:33.

[4]王桂秋.淺談老年人常見的藥物不良反應及用藥原則[J].醫學信息，2010,10（9）:3621-3622.

[5]李璞.老年人藥物不良反應及合理用藥干預分析[J].北方藥學,2013,11（8）:106.

[6]劉麗華,任艷紅,張明旭.老年人藥物不良反應54例臨床分析[J].中華保健醫學雜志,2009,15（4）:300-302.

[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0171-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.171

收稿日期：（2015-12-21）

[作者簡介]梁超燕（1973.10-），女，河南開封人，大專，主要從事藥房管理工作。

Medication Management of Common Drugs in the Elderly

LIANG Chao-yan
Pharmacy,Qixian County people's Hospital,Kaifeng,Henan Province,475200 China

[Abstract]Objective To explore the old common drug adverse reactions,and proposed a method of rational drug use. Methods In June 2014—June 2015 the appearance of our hospital patients,62 cases of adverse drug reactions as the research object,the clinical data were retrospectively analyzed,and the statistical characteristics of adverse reactions to drugs and.Results 62 cases of patients,30 cases of the digestive system symptoms,48.39%;Skin symptoms,19 cases(30.65%); The respiratory symptoms,5 cases(8.06%);The urinary symptoms,4 cases(6.45%);The cardiovascular system symptoms,4 cases(6.45%).Conclusion The common adverse drug reactions in the elderly have a lot of,mainly for the digestive system symptoms,followed by skin symptoms,clinical should further strengthen the drug monitoring,according to the actual situation of the elderly,to choose the appropriate drugs,reduce adverse reactions,improve the safety and rationality of clinical medication.

[Key words]Old people;The rational use of drugs;Medication management