細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

張斌，張淑玲，付勝奇鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南鄭州　450003

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細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

張斌，張淑玲，付勝奇
鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南鄭州450003

[摘要]目的探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科日常工作管理中的應(yīng)用效果。方法對(duì)比實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的工作能力與水平。其中，醫(yī)生評(píng)價(jià)指標(biāo)包括理論知識(shí)考核、臨床技能考核、病歷書寫考核等；護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)包括健康宣教水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度水平、護(hù)理滿意度水平等。其中，醫(yī)生相關(guān)指標(biāo)考核由醫(yī)院制定并實(shí)施，護(hù)士相關(guān)指標(biāo)考核通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式由病區(qū)患者評(píng)分。結(jié)果細(xì)節(jié)管理實(shí)施前，醫(yī)生理論知識(shí)考核、臨床技能考核、病歷書寫考核評(píng)分分別為（81.36±5.32）、（83.03±4.14）、（81.36±5.09），實(shí)施后分別為（90.23±4.02）、（94.12±2.95）、（95.35±1.55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)節(jié)管理實(shí)施前，護(hù)士健康宣教水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度水平、護(hù)理滿意度水平評(píng)分分別為（85.03± 4.37）、（83.11±5.19）、（86.32±5.07），實(shí)施后分別為（95.36±2.04）、（94.32±1.97）、（95.87±2.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科日常管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員的自身業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平，有利于臨床各項(xiàng)工作的順利開展。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；考核；效果

神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)重要的臨床部門，臨床上常見的疾病包括周圍神經(jīng)病、脊髓疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、脫髓鞘疾病、錐體外系疾病、遺傳性疾病等[1-2]。與其他臨床科室相比，神經(jīng)內(nèi)科住院及就診的患者多以中老年居多，患者存在體質(zhì)較差、基礎(chǔ)疾病較多等情況[3]。因此，如何有效順利開展神經(jīng)內(nèi)科日常臨床工作就成為目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者年老體弱、自理能力差等特點(diǎn)，需要臨床醫(yī)護(hù)人員做出更多的工作。即使是很小的細(xì)節(jié)也需要處理得當(dāng)，不然可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果。該院通過在神經(jīng)內(nèi)科日常臨床工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究共納入神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共39人（醫(yī)生11人，護(hù)士28人）及神經(jīng)內(nèi)科住院患者287人，研究時(shí)間為2015年1—12月。其中，2015年1—6月為未實(shí)施細(xì)節(jié)管理階段，2015年7—12月為實(shí)施細(xì)節(jié)管理結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員相關(guān)資料：11例醫(yī)生中男性5例，女性6例，年齡27～58歲，平均年齡（39.0±8.2）歲，學(xué)歷：本科8例，研究生及以上3例；28例護(hù)士均為女性，年齡21～57歲，平均年齡（36.2±8.7）歲，學(xué)歷：中專3例，大專11例，本科及以上14例。患者相關(guān)資料：287例患者中男性163例，女性124例，年齡26～87歲，平均年齡（61.3±10.3）歲。

1.2細(xì)節(jié)管理方法

管理涉及醫(yī)護(hù)人員、患者及治療3個(gè)方面。①醫(yī)護(hù)人員方面：主要在于提高醫(yī)護(hù)人員的自身業(yè)務(wù)水平及修養(yǎng)，在努力提高理論知識(shí)的同時(shí)提高臨床技能水平。具體實(shí)施方面，醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，并定期考核，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的憂患意識(shí)。由于神經(jīng)內(nèi)科大多以老年患者多見，患者基礎(chǔ)疾病多，一般情況差，因此院內(nèi)感染的發(fā)生情況相對(duì)多見。因此，臨床工作中就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問題，并從細(xì)節(jié)做起。每天定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，對(duì)于發(fā)生感染的患者及時(shí)做好隔離工作。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生；②患者方面：由于老年患者的心理承受能力較年輕人相對(duì)較差，在長(zhǎng)期患病過程中可能出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁情況。因此，在進(jìn)行臨床工作的同時(shí)，還需要根據(jù)患者這一特點(diǎn)進(jìn)行必要的心理干預(yù)。患者入院后管床醫(yī)生及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知病情及治療方案，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。管床護(hù)士除進(jìn)行常規(guī)健康宣教外，每天對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解情況變化；③治療方面：與其他科室相比，神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床并發(fā)癥相對(duì)較多，特別是一些行動(dòng)不便的患者，褥瘡的發(fā)生率較高。因此。在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，還需要醫(yī)護(hù)人員每天及時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)。由于醫(yī)護(hù)人員不可能做到24 h完全的陪護(hù)，因此也需要患者家屬的積極配合。如告知家屬褥瘡的發(fā)生原因，如何避免褥瘡的發(fā)生等。此外，指導(dǎo)患者家屬定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，以降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)生評(píng)價(jià)指標(biāo)包括理論知識(shí)考核、臨床技能考核、病歷書寫考核等，相關(guān)考核由醫(yī)院以試卷或抽查病歷的方式進(jìn)行，每項(xiàng)評(píng)分總分均為100分；護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)包括健康宣教水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度水平、護(hù)理滿意度水平等，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式由病區(qū)患者進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查文件共發(fā)放100份，并指導(dǎo)患者進(jìn)行評(píng)分。若患者無法自己進(jìn)行評(píng)分，則由患者家屬進(jìn)行。每項(xiàng)評(píng)分總分均為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后醫(yī)生業(yè)務(wù)能力及水平比較

細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，醫(yī)生理論知識(shí)考核、臨床技能考核、病歷書寫考核評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后醫(yī)生業(yè)務(wù)能力及水平比較（±s）

表1　細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后醫(yī)生業(yè)務(wù)能力及水平比較（±s）

組別　例數(shù)　理論知識(shí)考核　臨床技能考核　病歷書寫考核實(shí)施前實(shí)施后t值P值11 11 81.36±5.32 90.23±4.02 4.412 ＜0.05 83.03±4.14 94.12±2.95 7.235 ＜0.05 81.36±5.09 95.35±1.55 2.487 ＜0.05

2.2細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后護(hù)士業(yè)務(wù)能力及服務(wù)水平比較

細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，護(hù)士健康宣教水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度水平、護(hù)理滿意度水平均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后護(hù)士業(yè)務(wù)能力及服務(wù)水平比較（±s）

表2　細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后護(hù)士業(yè)務(wù)能力及服務(wù)水平比較（±s）

組別　例數(shù)　健康宣教水平護(hù)理服務(wù)態(tài)度水平 護(hù)理滿意度水平實(shí)施前實(shí)施后t值P值287 287 85.03±4.37 95.36±2.04 36.287 ＜0.05 83.11±5.19 94.32±1.97 34.210 ＜0.05 86.32±5.07 95.87±2.37 28.908 ＜0.05

3　討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)院管理水平的不斷提高，目前臨床對(duì)各臨床科室的管理要求提出了更高的要求[4]。神經(jīng)內(nèi)科屬于重要的臨床科室之一，但其在管理方面又與其他科室有著明顯的差異。主要在于神經(jīng)內(nèi)科患者多以中老年多見，患者體質(zhì)較差且基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多。此外，腦梗死恢復(fù)期、癡呆患者的治療，更是需要醫(yī)護(hù)人員付出長(zhǎng)期的辛苦與努力[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，目前在科室管理過程中更加的注重細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理可細(xì)分為操作細(xì)節(jié)管理、護(hù)理細(xì)節(jié)管理、并發(fā)癥細(xì)節(jié)管理等[7-8]。通過細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，在提高臨床療效的同時(shí)還為患者營(yíng)造出一個(gè)舒適的治療環(huán)境。在具體管理的實(shí)施中，則需要醫(yī)院職能部門制定詳細(xì)的操作、管理以及執(zhí)行流程，從根本上確保細(xì)節(jié)管理能夠在最大程度上得到應(yīng)用[9]。

為進(jìn)一步探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科管理中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)該院實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力及水平進(jìn)行了對(duì)比分析。首先，在醫(yī)生方面，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施細(xì)節(jié)管理后理論知識(shí)考核、臨床技能考核、病歷書寫考核評(píng)分均較實(shí)施前有了顯著的提高（P＞0.05）、該結(jié)果表明，細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，能夠促進(jìn)臨床醫(yī)生重視提高自身業(yè)務(wù)能力，通過學(xué)習(xí)-臨床-考核過程，將所學(xué)的知識(shí)從基礎(chǔ)理論層面升華到臨床治療層面，有利于臨床工作的順利開展。在護(hù)士方面，我們通過患者的反饋信息進(jìn)行了相關(guān)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后護(hù)士健康宣教水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度水平、護(hù)理滿意度水平均明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。該結(jié)果表明，細(xì)節(jié)管理的實(shí)施能夠促使護(hù)理人員更加注重對(duì)自身業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平的重視。通過對(duì)患者更多的關(guān)懷，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)可，進(jìn)而有利于拉近護(hù)患關(guān)系，保證各項(xiàng)臨床工作得以順利進(jìn)行。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科日常管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員的自身業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平，有利于臨床各項(xiàng)工作的順利開展。

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[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0187-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.187

收稿日期：（2016-01-10）

[作者簡(jiǎn)介]張斌（1986.3-），女，河南杞縣人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：血管性癡呆的基礎(chǔ)與臨床。

Clinical Effect of Details Management in the Neurology Department

ZHANG Bin,ZHANG Shu-lin,FU Sheng-qi
Neurology Department I Of People's Hospital Of Zhengzhou,Zhengzhou，Henan Province,450003 China

[Abstract]Objective To study the clinical application effect of details management in the neurology department.Methods Before and after details management,the service ability and level of medical staff in the neurology department was compared.The evaluation index for doctors included theorectical knowledge examination,clinical skill examination,writing level of medical record;the evaluation index for nurses included the health education,nursing service and attitude,nursing satisfaction.The doctors received the examination of the hospital;the nurses received the patient's evaluation through the questionnaire.Results Before management,the evaluation score of the doctor's theorectical knowledge,clinical skill,writing level of medical record was(81.36±5.32),(83.03±4.14)and(81.36±5.09);after management,the score was(90.23±4.02), (94.12±2.95)and(95.35±1.55)(P＜0.05);before management,the evaluation score of the nurse's health education,service and attitude as well as patient's satisfaction was(85.03±4.37),(83.11±5.19)and(86.32±5.07);after management,the score was(95.36±2.04),(94.32±1.97)and(95.87±2.37)(P＜0.05).Conclusion In the neurology department,the details management can greatly improve the medical staff's professional level and service level and gurantee the successful development in clinical practices.

[Key words]Details management;Neurology department;Examination;Effect