探討護理干預對降低透析性低血壓發生率的效果

于顯平吉林省吉林中西醫結合醫院消毒供應中心，吉林吉林　132012

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探討護理干預對降低透析性低血壓發生率的效果

于顯平
吉林省吉林中西醫結合醫院消毒供應中心，吉林吉林132012

［摘要］目的探析護理干預對降低透析性低血壓發生率的效果。方法選取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例，其中對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以護理干預，觀察比較兩組患者低血壓發生率情況。結果觀察組患者低血壓發生率15.63%明顯低于對照組37.5%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預對降低透析性低血壓發生率具有理想效果，應在臨床大力推廣及應用。

［關鍵詞］護理干預；低血壓；血液透析

低血壓是血液透析引發的最為多見的并發癥之一，根據資料統計，其發生率一般介于20%～40%之間［1］，尤其對于中老年患者以及伴有心血管疾病患者來說發病風險更高。透析性低血壓不僅對血液透析進展構成阻礙，同時還嚴重影響著患者的生命安全。因此，有效的護理干預在透析過程中顯得至關重要。本文選取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作為研究對象，探討了護理干預對降低透析性低血壓發生率的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各32例，觀察組中男性患者19例，女性患者13例，年齡為44～80歲，平均年齡（63.7±1.9）歲；對照組中男性患者16例，女性患者16例，年齡為46～78歲，平均年齡（62.7±2.1）歲；兩組患者一般臨床資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2方法

1.2.1透析方法 使用德國費森尤斯F70透析器、4008-B血液透析機（購于北京中昊科林科貿有限公司），透析液為碳酸氫鹽，超濾系數為40 mL/（mmHg·h），有效表面積為1.3 m2，膜為聚砜膜，抗凝素為低分子肝素，透析液流量控制在500 mL/min，血流量控制在150 mL/min～2500 mL/min。每次4 h，一周2次。

表1　兩組透析前、中、后血壓變化情況（±s）

表1　兩組透析前、中、后血壓變化情況（±s）

組別　　透析前血壓（mmHg）　　透析中血壓（mmHg）　　透析后血壓（mmHg）觀察組組（n=32）對照組（n=32）t P （131.7±0.9）/（75.3±1.6）（131.7±0.9）/（74.7±1.5）0.4731 ＞0.05 （86.7±7.5）/（60.7±6.9）（121.6±11.2）/（71.8±10.5）7.0947 ＜0.05 （90.5±10.9）/（68.1±8.9）（123.7±9.5）/（73.3±6.9）9.338 ＜0.05

1.2.2護理方法 對照組予以常規透析護理及一般的健康宣教，觀察組在對照組的基礎上予以護理干預，具體護理干預措施如下：（1）護理人員主動積極對患者及其家屬進行健康教育宣講，提高患者及其家屬對血液透析知識的認知度，以及強化在血液透析過程中的注意事項等；及時對患者進行心理疏導，與患者建立良好的關系，提高患者的信任度，有助于患者配合醫護人員的治療工作。（2）強化患者對干體重的認知并認識到其重要性，遵醫囑對干體重進行有效控制，根據干體重來設置超濾值［2-3］。（3）指導患者合理搭配飲食結構，根據患者個體具體情況制定有益于病情的飲食計劃，注重營養健康，飲食規律，增加對動物蛋白質以及氨基酸的攝入量，多食維生素含量豐富的食物，以改低蛋白血癥以及貧血癥狀。（4）在透析前，高血壓患者應減少或停止服用降壓藥，同時慎用鎮靜劑［4-5］。在透析過程中，因病情需要需對患者使用鎮靜劑以及降壓藥，這時應密切注意患者的體征變化情況，每隔15 min對患者進行血壓測量［6-7］。（5）加強對患者血壓及血糖水平的監測，若發現異常應及時采取有效措施予以控制。

1.3觀察指標

透析性低血壓判定標準如下：在血液透析過程中，平均動脈壓較之透析前下降超過30 mmHg，或收縮壓下降超過90 mmHg，或收縮壓較之基礎值下降超過25%，可伴有頭暈、惡心、抽搐、出冷汗、有便意、呼吸困難、意識障礙以及面色蒼白等癥狀［8］。

1.4統計學方法

采用SPSS l8.0軟件包對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組透析前、中、后血壓變化情況

較之血液透析前，對照組血壓水平在血液透析中無明顯改善，甚至透析后血壓下降幅度也不顯著；而觀察組血壓水平在血液透析中得到明顯下降，透析后血壓處于正常水平，P＜0.05，兩組比較差異顯著具有統計學意義。

2.2兩組血液透析過程中低血壓發生情況

由表二可知，觀察組患者低血壓發生率明顯低于對照組，P＜0.05比較差異具有統計學意義。

表2　組血液透析過程中低血壓發生情況［n（%）］

3討論

低血壓是血液透析引發的最為多見的并發癥之一，往往發生急驟，不僅影響透析效率與質量，同時還會嚴重影響著患者的生命安全。透析性低血壓發生因素有很多，包括：（1）有效血容量減少，在血液透析過程中過快的超濾速度以及過多的超濾量都會引起有效循環容量的不足，從而使患者出現低血壓。（2）血漿滲透壓降低。肌酐等溶質會隨著血液透析的過程而不斷地被清除，導致血漿透析降低，從而血管中會出現滲透壓梯度，最終引起患者出現低血壓。（3）鈉離子被清除在透析液中的含量很少，這會造成血漿透析顯著性降低，使得血量下降，進而導致低血壓的發生。（4）自主神經功能紊亂：據報道，慢性透析患者中50%會出現自主神經功能紊亂，也是導致低血壓發生的一大原因［9］。因此，在透析過程中應加強對患者的護理干預工作，實施具有針對性的護理措施，這對保障患者的生命安全具有深遠意義。

本研究表明，經過護理干預，觀察組的血壓情況得到有效改善，恢復到正常范圍，同時低血壓發生率15.63%也遠遠低于對照組37.5%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），取得了滿意的結果，進一步凸顯出了護理干預的重要性，與林巧玉［10］報道中的觀點一致。如果患者出現低血壓時，應立即展開急救處理，減慢血流量，中止超濾，等至患者血壓水平有所回升后再恢復參數進行超濾；同時要注意讓患者去枕平臥，將頭側偏，以防嘔吐物堵塞氣管；靜脈推注60～100 mL 50%葡萄糖或是快速輸入100～200 mL生理鹽水，如有必要遵醫囑予以升壓藥，并注意保暖、吸氧。本組中發生低血壓患者經此處理后均得到有效改善，但是如果上述措施仍無效，就需立即終止血液透析。

綜上所述，護理干預對降低透析性低血壓發生率具有理想效果，應在臨床大力推廣及應用。

［參考文獻］

［1］程瓊.主動護理干預對血液透析相關性低血壓發生率的影響［J］.中國現代醫生，2014，03:88-89+93.

［2］江周群，黃煥轉.護理干預對降低透析性低血壓發生率的效果觀察［J］.臨床醫學工程，2014，06:775-776.

［3］葛莉萍.早期護理干預對預防血液透析患者低血壓發生的效果研究［J］.中國民族民間醫藥，2013，24:128-129.

［4］梁咤咤.血液透析中癥狀性低血壓的護理干預［J］.大家健康（學術版），2012，14:36-37.

［5］蔡小球，黃莉，王洪嫦.探討早期護理干預對血液透析低血壓的防治效果［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，04:532-533.

［6］黎利娟.血液透析過程中低血壓的觀察與護理［J］.中外醫學研究，2012，14:84-85.

［7］吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響［J］.中國現代醫生，2014，01: 96-99.

［8］賴苑，曹銀新，張飛香.護理干預對降低維持性血液透析患者并發癥發生的作用［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，15: 170-172.

［9］黃家蓮，朱艷，郭澤慧，等.血液透析串聯血液灌流治療并發癥的護理干預［J］.現代醫院，2012，12（7）:85-87.

［10］林巧玉.血液透析相關性低血壓的臨床觀察與護理 ［J］.中國實用醫刊，2011，38（5）:122.

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）02-0067-03

收稿日期：（2015-12-08）

［作者簡介］于顯平（1966.7-），女，吉林吉林人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

To explore the Nursing Intervention to Reduce the Incidence of Dialysis Hypotension Effect

YU Xianping
Jilin Province，Jilin traditional Chinese medicine hospital，Jilin，Jilin Province，132012 China

［Abstract］Objective to analyze the nursing intervention to reduce the incidence of dialysis hypotension effect.Methods from March 2013 to March 2015 in our hospital 64 cases of hemodialysis patients as the research object，randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group，the control group were given routine nursing，the observation group in the control group on nursing intervention，observe two groups of patients the incidence of hypotension. Results the patients in the observation group the incidence of hypotension was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion nursing intervention to reduce the incidence of dialysis hypotension has ideal effect，should be popularized in clinical application and.

［Key words］Nursing intervention；Hypotension；Hemodialysis