重型顱腦損傷的預(yù)后影響因素分析及臨床救治策略

王國軍

【摘要】 目的 探討影響重型顱腦損傷預(yù)后的相關(guān)因素， 總結(jié)臨床救治策略。方法 回顧性分析126例重型顱腦損傷患者的臨床資料， 統(tǒng)計其年齡， 性別， 格拉斯哥昏迷評分（GCS）， 有無合并腦疝、休克、合并傷， 基礎(chǔ)疾病， 低氧血癥和高血糖等可能與預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)。結(jié)果 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）分級標(biāo)準(zhǔn)， 本組患者Ⅰ級40例， Ⅱ級21例， Ⅲ級15例， Ⅳ級20例， Ⅴ級30例。預(yù)后良好和預(yù)后不良患者年齡， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷和基礎(chǔ)疾病比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 年齡、GCS評分、腦疝、合并休克、基礎(chǔ)疾病、有合并傷可影響重型顱腦損傷的預(yù)后。在多科室的協(xié)助下， 及時、準(zhǔn)確地評估病情， 采取多學(xué)科協(xié)作治療， 是降低重型顱腦損傷患者病死率， 改善預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；預(yù)后；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.037

重型顱腦損傷屬于創(chuàng)傷學(xué)中危害性最大的疾病， 常合并其他系統(tǒng)損傷， 致使病情急重、復(fù)雜， 救治難度較大， 病死率和病殘率均較高。本文回顧性分析126例重型顱腦損傷患者的臨床資料， 探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素， 總結(jié)救治策略， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2015年12月本院126例重型顱腦損傷患者， 均經(jīng)顱腦CT證實。其中男74例， 女52例， 年齡19～63歲， 平均年齡（35.6±17.3）歲。受傷至入院時間0.5～8.0 h， 平均時間（2.6±2.1）h。致傷原因：車禍傷64例， 墜落傷31例， 打擊傷22例， 砸傷9例。入院時GCS評分：3～5分48例， 6～8分78例。入院時伴休克56例， 出現(xiàn)腦疝70例， 合并嚴(yán)重骨折21例， 嚴(yán)重頜面頸部損傷24例， 胸部損傷29例， 腹部損傷14例， 合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病患者18例。排除非醫(yī)療原因放棄治療或放棄手術(shù)的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 預(yù)后影響因素 統(tǒng)計患者年齡， 性別， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷， 基礎(chǔ)疾病， 低氧血癥和高血糖等可能與預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)。

1. 2. 2 預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn) 傷后6個月， 參照GOS分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘， 神志清楚， 生活需他人照料；Ⅳ級：中殘， 生活能自理；Ⅴ級：良好， 可完全獨立生活和學(xué)習(xí)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)GOS分級標(biāo)準(zhǔn)， 本組患者Ⅰ級40例， Ⅱ級21例， Ⅲ級15例， Ⅳ級20例， Ⅴ級30例。根據(jù)預(yù)后情況， 分為預(yù)后不良（Ⅰ～Ⅱ級）61例和預(yù)后良好（Ⅲ～Ⅴ級）65例。預(yù)后良好和預(yù)后不良患者年齡， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷和基礎(chǔ)疾病比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的因素很多， 尋及這些因素并針對其評估病情、采取有針對性的治療手段對降低重型顱腦損傷病死率， 改善預(yù)后至關(guān)重要。本文結(jié)果顯示， 預(yù)后良好和預(yù)后不良患者年齡， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷和基礎(chǔ)疾病比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目前， 葉立等[1]研究普遍認(rèn)為， 年齡、GCS評分、腦疝可影響重型顱腦損傷預(yù)后。本文結(jié)果提示， 合并休克、基礎(chǔ)疾病、有合并傷也能影響重型顱腦損傷的預(yù)后。

重型顱腦損傷患者創(chuàng)傷后， 血容量急性大量丟失， 腦組織挫傷、顱內(nèi)血腫等所致腦水腫及顱內(nèi)高壓， 導(dǎo)致中樞性循環(huán)衰竭， 發(fā)生休克。重型顱腦損傷患者合并休克， 引起腦血流灌注銳減， 加重腦組織缺血、缺氧， 使腦水腫和高顱壓進(jìn)一步加重， 腦水腫和顱內(nèi)高壓又影響循環(huán)并加重休克， 如此形成惡性循環(huán)， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。因此， 重型顱腦損傷合并休克的患者應(yīng)盡早積極行抗休克治療， 迅速查明休克原因， 防止惡性循環(huán)形成。

重型顱腦損傷合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷時， 兩者可互相影響， 病情嚴(yán)重且復(fù)雜。合并多發(fā)性肋骨骨折、肺部挫傷或血氣胸時， 可發(fā)生低氧血癥和低血壓， 加劇腦細(xì)胞缺血、缺氧， 導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)高壓， 并反過來影響呼吸循環(huán)；合并嚴(yán)重骨折、腹腔臟器損傷時， 骨折或腹腔臟器大量內(nèi)出血引起的急性循環(huán)血量下降導(dǎo)致腦血流灌注降低， 加重顱腦損傷。同時重型顱腦損傷合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙， 各系統(tǒng)臨床癥狀和體征相互影響與掩蓋， 極易漏診和誤診， 亦嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。對于此類患者， 治療原則為邊搶救、邊診斷， 在各相關(guān)科室的協(xié)助下， 穩(wěn)定病情的同時找出其他潛在的損傷[3]。

重型顱腦損傷并發(fā)癥多， 且患者通常年齡較大， 抵抗力較差， 其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率顯著增加， 影響預(yù)后。應(yīng)處理好顱腦損傷與合并基礎(chǔ)疾病之間的關(guān)系， 積極治療基礎(chǔ)疾病， 加強相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防， 以改善患者的預(yù)后。

重型顱腦損傷患者救治時應(yīng)注意早期密切監(jiān)測生命體征、瞳孔和意識， 及時手術(shù)， 有效降顱壓， 控制血壓， 維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 盡早確診和及時治療合并傷， 防治各種并發(fā)癥。在多科室的協(xié)助下， 及時、準(zhǔn)確地評估病情， 采取多學(xué)科協(xié)作治療， 是降低重型顱腦損傷患者病死率， 改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉立， 卞立松， 徐軍， 等.重型顱腦損傷的預(yù)后影響因素分析. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（26）：8-10.

[2] 陳祖鵬， 李徐， 徐震， 等.早期限制性液體復(fù)蘇在重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性失血性休克救治中的應(yīng)用.浙江創(chuàng)傷外科， 2011， 16（4）：479-481.

[3] 劉云松， 肖進(jìn)， 唐麗群， 等.合并傷對重型顱腦損傷患者近期預(yù)后的影響分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2012， 17（6）：334-335.

[收稿日期：2016-02-25]