妊娠合并乙型肝炎病毒感染的觀察與護(hù)理

黃蓓　萬麗

【摘要】 目的 總結(jié)妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的護(hù)理方法。方法 回顧性分析93例妊娠合并HBV感染患者的臨床資料， 總結(jié)護(hù)理方法和效果。結(jié)果 93例患者中89例患者臨床治愈， 占95.70%；4例患者好轉(zhuǎn)， 占4.30%。孕產(chǎn)婦和新生兒均平安， 沒有孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡， 也沒有發(fā)生垂直乙型肝炎病毒的傳播。結(jié)論 積極正確實(shí)施護(hù)理措施和阻斷母嬰傳播， 降低了HBV攜帶者， 減少了妊娠合并HBV感染患者產(chǎn)程過程并發(fā)癥的發(fā)生， 保證了妊娠合并HBV感染孕婦和新生兒的身體健康方面取得良好了效果。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎病毒；妊娠；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.161

本科從2011年5月～2014 年10月共收治93例妊娠合并HBV患者， 介紹和總結(jié)妊娠合并HBV感染患者的護(hù)理措施， 目的是為了減少HBV的母嬰傳播， 來降低新生兒被HBV感染的發(fā)生率， 為以后臨床工作提供切實(shí)可行的護(hù)理措施和指導(dǎo)。具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2011年5月～2014 年10月共接收治療的93例妊娠合并HBV患者， 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1， 2]， 年齡22～38歲， 平均年齡（28.00±3.65）歲。

1. 2 方法 回顧性分析93例妊娠合并HBV感染患者的病歷一般資料， 總結(jié)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 由于娠合并乙型肝炎病毒感染患者擔(dān)心自己乙肝病毒的病情狀況是否對自己、對家人產(chǎn)生不利影響， 特別是擔(dān)心將要出世的孩子感染HBV， 使得患者心理產(chǎn)生極大的壓力。基于這種擔(dān)心、害怕和一些負(fù)面情緒主要是因?yàn)榛颊邔υ摬∏榱私獾牟粔蛉妫?臨床護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者這種心理狀況并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理[3， 4]。臨床護(hù)理人員與患者家屬對患者的病情和治療進(jìn)行積極的交流和溝通， 以取得患者家屬的配合。

1. 3. 2 產(chǎn)時護(hù)理 一般條件下妊娠合并 HBV感染患者選擇陰道分娩方式和剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩， 剖宮產(chǎn)指征適當(dāng)放寬的原因主要是為了減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間發(fā)生陰道損傷。臨床護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向時， 則應(yīng)立即匯報給醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物進(jìn)行處理， 患者病情進(jìn)一步嚴(yán)重時應(yīng)立即給予患者輸注新鮮血液[5]；若患者在分娩期間損耗較多的精神體力， 有可能間接導(dǎo)致患者肝臟負(fù)擔(dān)的增加， 引起胎兒宮內(nèi)發(fā)生窘迫[6]， 臨床護(hù)理人員對患者持續(xù)給予氧氣吸入和進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)， 對于妊娠合并 HBV感染患者為重癥肝炎的患者， 分娩后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)至少嚴(yán)密觀察 2 h， 沒有發(fā)生產(chǎn)后大出血才可以回到普通病房。

1. 3. 3 切斷母嬰傳播 目前我國主要通過治療性乙型肝炎疫苗的接種來預(yù)防 HBV感染， 對妊娠合并 HBV感染患者采取的措施是在分娩后立即給予新生兒肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白， 出生后 1個月和 6個月肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗。HBV感染傳播的途徑非常多， 其中母嬰傳播感染率發(fā)生較高， 是引起 HBV攜帶的主要因素。宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時傳播和產(chǎn)后傳播是母嬰傳播三種傳播類型[7]。其中產(chǎn)時傳播的發(fā)生率最高， 主要是因?yàn)閶雰河锌赡茉诜置淦陂g吸入分泌物、羊水和血液等。據(jù)文獻(xiàn)報道顯示， 由母嬰傳播特別是產(chǎn)時傳播導(dǎo)致的 HBV感染率約為 50%， 因此， 臨床醫(yī)務(wù)人員做好切斷母嬰阻斷工作， 防止 HBV母嬰傳播的發(fā)生。

1. 3. 4 母乳喂養(yǎng) 臨床護(hù)理人員在尊重患者和家屬母乳選擇的基礎(chǔ)上， 要詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)。對于妊娠合并HBV感染患者血液檢查結(jié)果 HBV-DNA陰性時， 在新生兒肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白后可以進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)， 臨床護(hù)理人員在母乳喂養(yǎng)期間指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)前清洗雙手， 必要時進(jìn)行現(xiàn)場演示洗手方法， 如果患者的乳頭有破裂或出血時， 應(yīng)該立刻停止母乳喂養(yǎng)， 嬰兒口腔發(fā)生黏膜有破損的時候也應(yīng)該立刻停止母乳喂養(yǎng)；血液檢查結(jié)果 HBV-DNA為陽性， 由于 HBV有傳染性， 為了防止產(chǎn)婦哺乳， 責(zé)任護(hù)士耐心幫助產(chǎn)婦應(yīng)用正確的哺乳方法喂養(yǎng)， 同時囑咐產(chǎn)婦和家屬注意乳頭的護(hù)理。

2 結(jié)果

93例患者中 89例患者臨床治愈， 占 95.70%， 4例患者好轉(zhuǎn)， 占4.30%。孕產(chǎn)婦和新生兒平安， 沒有孕產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)死亡， 也沒有發(fā)生垂直 HBV的傳播。

3 小結(jié)

HBV感染是公共衛(wèi)生重要的問題之一， 妊娠合并 HBV感染患者不僅影響身體健康而且增加了妊娠發(fā)生并發(fā)癥的幾率， 同時能夠通過母嬰傳播傳染給嬰兒， 是導(dǎo)致我國目前HBV蔓延的主要因素[8， 9]。妊娠合并 HBV感染患者的臨床治療療效、產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后主要依靠早期積極發(fā)現(xiàn)、臨床診斷和實(shí)行積極有效的護(hù)理措施；本院對妊娠合并 HBV感染患者提高臨床治療水平和加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理， 積極實(shí)施護(hù)理措施和阻斷母嬰傳播， 減少了患者產(chǎn)程過程并發(fā)癥的發(fā)生和 HBV攜帶者， 在增強(qiáng)人民群眾健康素質(zhì)方面取得良好了效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會， 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中華傳染病雜志， 2011， 16（9）：405-415.

[2] 楊紹基， 任紅. 傳染病學(xué). 第7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：23-51.

[3] 王佩， 聶晶晶. 健康教育臨床路徑在病毒性肝炎患者護(hù)理中的應(yīng)用. 天津護(hù)理， 2014， 22（3）：257-258.

[4] 柯彩萍， 肖小敏， 向靜文. 乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染對胎兒生長發(fā)育的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（11）：1463-1465.

[5] 李紀(jì)鳳， 李瑋. 孕婦乙型肝炎病毒感染對妊娠結(jié)局的影響分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（18）：4619-4621.

[6] 王芳， 牛兆儀， 靳晴， 等. 妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響分析. 中外醫(yī)療， 2014， 28（28）：12-13.

[7] 羅舒文， 曾愛中. 妊娠合并慢性乙型病毒性肝炎患者的管理研究進(jìn)展. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（10）：1507-1509.

[8] 王愛芍. 妊娠合并乙型肝炎35例護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（36）：214-215.

[9] 李愛清. 妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理體會. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（20）：135-136.

[收稿日期：2016-01-20]