柴桂開郁湯治療肝郁痰阻型抑郁癥38例臨床研究

趙海梅　姜　紅　龐鐵良

(北京市大興區人民醫院中醫科，北京　102600)

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柴桂開郁湯治療肝郁痰阻型抑郁癥38例臨床研究

趙海梅姜紅1龐鐵良1

(北京市大興區人民醫院中醫科，北京102600)

【摘要】目的觀察柴桂開郁湯治療肝郁痰阻型抑郁癥的臨床療效。方法將76例肝郁痰阻型抑郁癥患者隨機分為2組，治療組38例予柴桂開郁湯治療，對照組38例予鹽酸帕羅西汀片治療。2組均連續治療12周后評定療效，比較2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分變化及2組副反應發生率。結果2組治療后6周及12周總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。2組治療6周及12周后HAMD評分均較本組治療前降低(P<0.01)，但2組組間同期比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療7～12周口干、便秘、心動過速發生率低于對照組同期，比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論柴桂開郁湯治療抑郁癥療效確切，且副作用少，臨床用藥更安全。

【關鍵詞】抑郁癥；柴胡；桂枝；中藥療法

抑郁癥是一種由多種原因導致的以持續情緒低落為主要癥狀的情感障礙性精神疾病。隨著當今社會的發展，工作及生活壓力的加大，醫療水平的提高，抑郁癥發病率也逐年上升，且其危害性大，嚴重者可有自殺傾向。目前，臨床上廣泛應用

5-羥色胺(5-HT)抑制劑治療抑郁癥，但有神經系統、胃腸系統等副作用。傳統中醫無論是從病因病機、辨證分型，還是治法上都有其獨到之處。2009-01—2012-12，我們采用柴桂開郁湯治療肝郁痰阻型抑郁癥38例，并與鹽酸帕羅西汀片治療38例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準西醫診斷采用《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中抑郁發作診斷標準[1]。中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中“郁病”的診斷標準，并結合臨床辨證為肝郁痰阻型[2]。

1.1.2納入標準符合中西醫診斷標準；均為首次發病，未服用過抗抑郁藥物；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]總分18～24分。

1.1.3排除標準排除嚴重器質性疾病、精神分裂癥患者，妊娠期和哺乳期婦女，藥物過敏者，智力障礙、嚴重感染，酒精及藥物依賴者。

1.2一般資料選擇北京市大興區人民醫院中醫科門診(30例)及北京市大興區精神病醫院精神科門診(46例)抑郁癥患者76例，隨機分為2組。治療組38例，男20例，女18例；年齡26～44歲，平均 (35.43±7.56)歲；病程3～24個月，平均(14.34±3.17)個月。對照組38例，男18例，女20例；年齡28～45歲，平均 (37.28±7.95)歲；病程2～23個月，平均(12.85±3.29)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予柴桂開郁湯。藥物組成：石菖蒲9 g，郁金9 g，枳殼9 g，陳皮6 g，竹茹9 g，遠志9 g，茯苓9 g，生姜6 g，柴胡9 g，桂枝6 g，半夏9 g，黃芩9 g，黨參12 g，川芎9 g，生石膏6 g。隨癥加減：痰熱甚者加膽南星9 g；血瘀甚者加當歸9 g、紅花9 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。

1.3.2對照組予鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)20 mg，每日1次晨服。

1.3.3療程2組均連續治療12周后評定療效。

1.4觀察指標比較2組治療前、治療6周和治療12周時HAMD量表評分情況。對比觀察2組副反應發生率。

1.5療效標準以HAMD減分率為依據評定療效。減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，30%～49%為好轉，<30%為無效[3]。

2結果

2.12組治療前后HAMD評分比較見表1。

表1　 2組治療前后HAMD評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.01

由表1可見，2組治療6周及12周后HAMD評分均較本組治療前降低(P<0.01)，但2組組間同期比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例

由表2見，2組治療后6周及12周總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.32組治療后主要副反應發生率比較見表3。

表3　2組治療后主要副反應發生率比較　例(%)

與對照組同期比較，*P<0.01

由表3可見，治療組治療7～12周口干、便秘、心動過速發生率低于對照組同期，比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

抑郁癥臨床上是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙，同時又伴有睡眠障礙、體質量減少或增加、食欲減退、性欲減退等軀體癥狀，其發病率高、危害性大，嚴重患者可有自殺傾向。目前，抑郁癥的發病機制尚未完全明確，也無明顯的體征和實驗室指標異常，一般認為與患者的心理社會文化因素、行為認知、精神衛生等有關[4]。生物學角度分析抑郁的發病機制有神經遞質學說、遺傳學因素、神經免疫機制等。近年來研究表明，神經遞質5-HT受體與情感障礙關系最為密切，對行為和情緒有著明顯的調節作用，參與了抑郁癥發病的病理生理過程。帕羅西汀為強力、高度選擇性5-HT再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-HT濃度升高，增強中樞5-HT神經功能，從而改善抑郁癥狀。抑郁癥屬中醫學郁病范疇。郁者，滯而不達之義，導致本病的主要因素是情志因素或兼素體虛弱，氣機失和，臟腑氣血陰陽失調，常以肝氣郁結為核心，繼而郁久化火，氣滯血瘀，痰濁內生，主要病位在肝、心、脾?！端貑枴ちo大論》中以“五郁”立論并提出了“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治療法則。明·趙獻可在《醫貫·血證論》中曰“凡郁皆肝病也”，認為木郁是導致諸郁的關鍵，故疏達氣機為解郁之要務，對于郁病的治療提倡“一法代五法”。宋·陳言在《三因極一病證方論·三因論》載“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體，為內所因”，認為內因悉歸七情，情志致病，多為郁極而發?？梢娛韪谓庥舴ㄔ谟舨≈委熤械年P鍵作用。肝郁日久必將影響心、脾功能。脾失健運，氣化不足，痰濕內生，阻滯氣機，日久傷陽；心陽不足，血液運行不暢，瘀血內生，且肝郁氣滯日久必然化熱，從而痰瘀熱互擾，氣化不足，陽氣受損。故治療當以疏肝清熱、補氣溫陽、化痰祛瘀為其大法。柴桂開郁湯為宋·陳言《三因極一病證方論》中溫膽湯加減而來，方中柴胡、半夏疏肝理氣，燥濕化痰；枳殼、陳皮、竹茹行氣化痰；茯苓健脾滲濕，濕祛則痰消；石菖蒲、郁金、遠志化痰解郁，安神定志；黨參、桂枝、生姜溫陽補氣化瘀；川芎活血化瘀，解郁久之血瘀；黃芩、生石膏清熱瀉火。全方諸藥，共奏疏肝解郁、振奮陽氣、溫化痰濁、化瘀清熱之功?，F代藥理研究表明，柴胡具有免疫調節作用，還能上調抑郁癥模型大鼠海馬區腦源性神經營養因子的表達，降低抑郁大鼠腦組織中前額葉5-HT和多巴胺含量，抑制大腦組織海馬區膽堿乙酰轉移酶(ChAT)蛋白表達及乙酰膽堿酯酶(AChE)活性而發揮抗抑郁作用[5]。郁金可抑制單胺氧化酶(MAO)，增強單胺類遞質利用率而發揮抗抑郁作用[6]。石菖蒲水提取液和乙醇提取液具有抗抑郁作用，可能與阻斷中樞5-HT等單胺類介質的重攝取有關[7]。溫膽湯具有抗抑郁作用，其作用機制可能是通過調節腦和血漿內生長抑素水平，達到抗抑郁目的[8]。

本研究觀察結果表明，柴桂開郁湯與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥臨床效果相當，但與鹽酸帕羅西汀組對比，口干、便秘、心動過速不良反應明顯減少。分析柴桂開郁湯出現口干、便秘、心動過速不良反應的原因，可能為方中配伍大量石菖蒲、生姜、桂枝、半夏、黨參、川芎等溫熱類藥，易傷陰津有關，有待通過合理配伍減少不良反應的發生，值得進一步探討和應用。

參考文獻

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-88.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：20-21.

[3]張明圓.精神評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126，201.

[4]高振東，張玉新，杜玲.玫瑰解郁湯聯合針刺療法治療抑郁癥臨床研究[J].河北中醫，2015，37(5)：673-675.

[5]張穎，陳宇霞，黃世敬.柴胡及柴胡類復方的抗抑郁研究現狀[J].世界中西醫結合雜志，2014， 9(9)：985-988.

[6]程博琳，方曉艷，苗明三.抑郁癥的分子機制及中醫藥治療抑郁癥特點[J].中醫學報，2014，29(2)：212-214.

[7]李明亞，李娟好，季寧東，等．石菖蒲幾種粗提取物的抗抑郁作用[J].廣東藥學院學報，2004，20(2)：141-144．

[8]武麗，張麗萍，葉慶蓮，等.加減溫膽湯對抑郁模型大鼠行為學和血漿生長抑素含量的影響[J].中國臨床康復，2005，9(8)：114-115.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.015

作者簡介：趙海梅(1970—)，女，副主任醫師。從事中醫科臨床診療工作。研究方向：中醫內科雜病。

【中圖分類號】R749.420.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0209-03

(收稿日期：2014-03-12)

1北京市大興區精神病醫院精神科，北京102600