中西醫結合治療緩慢性心律失常40例觀察

楊家合（云南省鶴慶縣中醫醫院門診部，云南 鶴慶 671500）

中西醫結合治療緩慢性心律失常40例觀察

楊家合
（云南省鶴慶縣中醫醫院門診部，云南 鶴慶 671500）

［摘 要］目的：觀察中西醫結合治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例，治療組給予參附湯合炙甘草湯口服，對照組給予常規西醫治療，評價治療后臨床癥狀改善及轉歸，記錄24h動態心電圖變化。結果：治療4周，總有效率治療組92.5%、對照組72.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：治療緩慢性心律失常療效確切。

［關鍵詞］緩慢性心律失常；中西醫結合；對照治療觀察

緩慢性心律失常是臨床常見的心血管疾病之一，是指心率低于60次/分，同時伴或不伴有心律不齊，是因為心臟的自律性或傳導性降低或遭到破壞所引發，輕者表現為心悸，乏力，胸悶，頭暈，重者則可見暈厥，甚至猝死而危及生命。控制癥狀、提高生活質量、延長生命是緩慢性心律失常的治療目標。筆者用中西醫結合方法治療緩慢性心律失常臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2011年1月至2015年6月我院門診就診的緩慢性心律失常患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男21例，女19例；年齡35～71歲，平均54.6歲；病程2天～20個月，平均11.4個月；原發病為冠心病14例，心肌病10例，甲狀腺功能減退6例，心臟病（先心病、冠心病、風心病）術后4例，不明原因6例；竇性心動過緩18例，病態竇房結綜合征14例，Ⅱ度房室傳導阻滯8例。對照組男18例，女22例；年齡32～76歲，平均54.1歲；病程2天～17個月，平均11.2個月；原發病為冠心病13例，心肌病11例，甲狀腺功能減退7例，心臟病（先心病、冠心病、風心病）術后3例，不明原因者6例；竇性心動過緩17例，病態竇房結綜合征14例，Ⅱ度房室傳導阻滯9例。癥見心悸，氣短，乏力，胸悶，胸痛，舌質淡或紫黯，苔白潤，脈遲澀無力或結代。兩組性別、年齡、病程、原發病、心電圖等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照全國高等醫藥院校七年制臨床醫藥專業用《內科學》［1］。

排除標準：①合并嚴重肝，腦，腎和造血系統疾病；②急性心功能不全，急性心肌梗死，不穩定型心絞痛和心功能Ⅳ級；③合并Ⅲ級高血壓，嚴重呼吸功能障礙及有哮喘或喘息性支氣管炎病史；④妊娠或哺乳期婦女；⑤腫瘤。

2 治療方法

兩組均常規采用擴冠，降脂，補充甲狀腺素及營養心肌等方法治療原發病。

治療組加用參附湯合炙甘草湯治療。藥用紅參20g，淡附片8g，桂枝10g，生地黃10g，麥冬15g，阿膠15g，麻仁10g，大棗20g，生姜10g，炙甘草10g。氣陰兩虛者加天冬15g，枸杞子20g；痰濕阻滯者加瓜蔞殼10g，薤白10g；心脈瘀阻者加丹參15g，川芎15g。開水先煎附片1h后再與它藥合煎，煎煮2次，共取汁300mL，阿膠烊化后兌入，分早晚2次溫服，每日1劑。治療1個月為一療程，治療期間停用其他影響心率的藥物及措施。

3 觀察指標

用藥前后查血常規，血糖，血脂，肝、腎功能；記錄靜息狀態下心電圖，24h動態心電圖；評價中醫各癥候的癥狀如心悸、乏力、氣短、胸悶、頭暈等治療前后改善情況［2］。

4 療效標準

根據《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》［3］制定。顯效：心悸、乏力、胸悶、頭暈等臨床癥狀消失，心率恢復到60次/min以上，心律整齊。有效：臨床癥狀基本消失，心率較用藥前提高20%以上，心律基本整齊。無效：臨床癥狀無改善，心率無變化。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

緩慢性心律失常是心血管疾病的常見病癥之一，主要包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征。本病多在原發性心臟病如冠心病、心肌炎、高血壓，心臟瓣膜病等基礎上發生，也可無任何病因而獨立出現。其臨床特點為心率緩慢和血液動力學改變，能引起一系列臨床癥狀。如乏力，心悸，胸悶，胸痛，頭昏，黑蒙，甚至暈厥，猝死等。目前西醫治療此類心律失常主要是對癥處理，以抗膽堿能藥物，β-腎上腺能受體興奮劑為主，常用藥物為阿托品、山莨菪堿、異丙腎上腺素等，這些藥物作用持續時間短，停藥后易復發，且不良反應大，不宜長期服用。嚴重者需安置人工心臟起搏器，但因其有嚴格的適應癥，風險大，費用昂貴，又為有創治療，限制了臨床應用。

緩慢性心律失常屬中醫“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。病機為心氣虛弱、心腎陽虛為主，治療應以益氣養心、溫陽散寒為原則［4］，根據兼癥的不同，適當配以養陰、活血、滌痰之劑。中醫治療本病注重整體調節，辨病與辨證相結合，多采用扶正固本、標本兼治的方法進行論治，在提高心率的同時，臨床癥狀有明顯改善，從而提高了患者的生存質量，且停藥后療效持久。炙甘草湯出自《傷寒論》，為治療“心動悸，脈結代”之要方。方中炙甘草通經脈，利血氣；生地黃、麥冬、阿膠補心之陰，溫陽藥中佐以滋陰養血之品使其溫而不燥，走而不散；麻仁、紅參、大棗能益氣補心脾，桂枝、生姜具通陽復脈之功。諸藥合用，達到益氣滋陰，通陽復脈的功效。實驗研究表明，炙甘草湯具有較好的抗心律失常作用［5］。現代藥理研究證實，附子不僅能提高心率，且能增強心肌收縮力，改善竇房結和房室傳導阻滯，作用如異丙腎上腺素。二方合用，治療緩慢性心律失常有很好的療效。

［參考文獻］

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：201-202.

［2］ 周智恩.中西醫結合治療緩慢性心律失常的臨床研究［J］.光明中醫，2013，28（7）：1415.

［3］ 沈紹功，王承德，同希軍，等.中醫心病診斷療效標準與用藥規范［M］.北京：北京出版社，2002.

［4］ 付文生.淺析緩慢性心律失常患者的中西醫結合治療效果［J］.中外醫學研究，2014，12（17）：34-35.

［5］ 李政木，王簫.炙甘草湯抗心律失常的實驗研究［J］.中國中醫急癥，1999，8（2）：80-81.

［中圖分類號］R541.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0571-02

［收稿日期］2016-02-05