中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病臨床研究

陳凱清，孫玉春，章立清，莊勤文，羅燕朝，陽 建（.廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院步涌社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 5804；.廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院沙頭社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 5804）

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病臨床研究

陳凱清1，孫玉春2，章立清2，莊勤文1，羅燕朝1，陽 建1
（1.廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院步涌社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518104；2.廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院沙頭社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518104）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病的效果。方法：180例隨機分為觀察組和對照組各90例。兩組均用達(dá)克寧栓塞陰道，觀察組加服止帶方及中極、陰陵泉點穴。結(jié)果：治療后觀察組黏膜充血、瘙癢癥狀體征評分明顯低于對照組（P＜0.05）。總有效率觀察組96.67%、對照組80.00%，復(fù)發(fā)率觀察組13.33%、對照組53.33%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組局部刺激感和其他等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療RVVC能顯著改善瘙癢、黏膜充血等癥狀體征，提高有效率，降低復(fù)發(fā)率。

［關(guān)鍵詞］外陰陰道假絲酵母菌病；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）主要由假絲酵母菌感染引起，又稱念珠菌性陰道炎。可分為簡單性外陰陰道假絲酵母菌病和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）兩種。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RVVC效果良好，報道如下。

1 一般資料

共180例，均為我院在2014年2月至2015年9月收治患者。隨機分為對照組和觀察組各90例。觀察組年

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：白帶異常、瘙癢、黏膜充血，陰道黏膜和小陰唇內(nèi)側(cè)附著白色膜狀物，去除后可見黏膜紅腫。陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子為陽性。經(jīng)過治療癥狀和體征消失，同時真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢查陽性。且1年內(nèi)發(fā)作4次或以上。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：陰癢、陰痛或尿頻、尿急，陰道分泌物多，白色稠厚呈凝乳或豆腐渣狀。主要癥狀為分泌物增多，白色稠厚呈凝乳或豆腐渣狀，陰癢。次要癥狀為尿頻尿急尿黃，口苦納差，接觸痛。舌紅苔黃，黃厚或黃膩，脈滑或滑數(shù)。舌脈結(jié)合1種以上主要癥狀和2種以上次要癥狀即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45 周歲的已婚或未婚有性生活的婦女，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且病原菌陽性，知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除達(dá)克寧栓過敏者，嚴(yán)重心、肝、肺、腎病者，糖尿病患者，妊娠期或哺乳期婦女，伴有非外陰陰道念珠菌病患者，1 個月內(nèi)服用或局部應(yīng)用過抗真菌藥物者。

2 治療方法

2.1 初始治療

兩組均用達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930214）200mg，1日1次，塞陰道，7天一療程。

觀察組加用止帶方。豬苓10g，茯苓15g，車前子10g，澤瀉10g，赤芍10g，丹皮10g，黃柏10g，山梔子10g，牛膝10g。每日1劑，水浸泡0.5h，煮沸20min后，取汁200mL，再加水300mL，煎煮20min，取汁150mL，兩煎和勻，中、晚餐后分服。另取中極、陰陵泉，每日點穴1次約2min。點穴方法為拇指伸直，用拇指指腹施力于治療部位，垂直向下按壓，余指幫助固定，并協(xié)同用力，按壓用力由輕到重，直至有酸、麻、脹、痛等感覺。自初始治療開始，避開經(jīng)期，每日1次。

2.2 維持治療

觀察組：①藥物于經(jīng)后3天開始予達(dá)克寧栓400mg塞陰道，每周1次。同時服用止帶方3 天（方法與初始治療相同）。②點穴同初始治療。

對照組：月經(jīng)后3 天開始予達(dá)克寧栓400mg塞陰道，每周1 次。如陰道出血或患處潰灶出血、月經(jīng)期禁用。急性期間避免性生活。

治療6 個月為一治療周期，觀察6個月。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的白帶異常、瘙癢、黏膜充血等癥狀體征（瘙癢、黏膜充血、白帶異常等均用0～2分3級評分方法［3］，依次表示正常、輕度和重度）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：瘙癢、黏膜等癥狀體征的消失，且病原體檢測陰性。有效：瘙癢、黏膜等癥狀體征明顯改善。無效：瘙癢、黏膜等癥狀體征無明顯改善，且病原體檢測陽性。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后的癥狀體征評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)的比較觀察組有局部刺激感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%。對照組有局部刺激感1例，其他不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病是常見婦科病，臨床癥狀為白帶增多，外陰癢痛，伴有尿頻等［5］。此外，有白色膜狀物附著在陰道黏膜和小陰唇內(nèi)側(cè)，黏膜紅腫，嚴(yán)重者淺表糜爛潰瘍。達(dá)克寧栓對改善RVVC具有一定效果，但常規(guī)西藥治療不能快速減緩癥狀，有效率低，復(fù)發(fā)率高［6］。

車前子清熱利水，茯苓解毒除濕，豬苓利尿滲濕，牛膝活血祛瘀，黃柏瀉火解毒。配合西藥具有協(xié)同作用，能減短治療周期，提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張海敏，張海琴.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察［J］.中國性科學(xué)，2013，22（5）：47-49.

［2］ 侯玉華.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰陰道假絲酵母菌病100例臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：90，93.

［3］ 王金鳳，劉云波.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察［J］.藥學(xué)與臨床研究，2015，23（4）：394-395.

［4］ 楊美云.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（11）：66-66，68.

［5］ 吳艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13 （7）：219-219，220.

［6］ 關(guān)華芳.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰陰道假絲酵母菌病100例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（4）：14，20.

［中圖分類號］R711.73

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0577-02

［基金項目］廣東深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（2015229）齡23～52歲，平均（35.6±9.5）歲；病程2～5個月，平均（4.1±1.2）個月。對照組年齡24～49歲，平均（36.1±9.3）歲；病程3～7個月，平均（4.7±1.2）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

［收稿日期］2016-01-14

［Abstract］Objective：To observe the application of combination of TCM and western medicine in the treatment of complicated vulvovaginal candidiasis. Method: 180 cases were divided into the observation group and the control group （n = 90）. Both groups were treated with vagina daktarin embolism treatment and the observation group were treated with Zhidai Decoction and digital point pressure on acupoints Zhongji and Yinlingquan additionally. Result: After the treatment， the mucosal congestion，itching and other signs and symptoms score of the observation group was obviously lower than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of in the observation group（96.67%）was significantly higher than that of the control group（80.00%）. The recurrence rate of the observation group （13.33%） was significantly lower than that of the control group（53.33%）， There was statistical significance between the two groups（P＜0.05），but there was no significant difference in the incidence of local irritation and other adverse reactions between the two groups（P＞0.05）. Conclusion: Combination of TCM and western medicine could significantly improve the patient’s itching， mucous congestion and other symptoms and signs， alleviate the suffering of patients， improve treatment efficiency and reduce the relapse rate in the treatment of RVVC.

［Key Words］Vulvovaginal candidiasis；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation