高職西醫臨床概論實施案例教學法的探索與實踐*

◆吳育俊 吳有根 甄德儒

高職西醫臨床概論實施案例教學法的探索與實踐*

◆吳育俊 吳有根 甄德儒

案例教學法能將單調的課堂變得生動有趣，提高學生的學習效率和分析、解決問題的能力，但在實施過程中會遇到許多問題。通過探索這些問題產生的原因，提出比較可行的解決方案，為順利在西醫臨床概論課堂上實施案例教學法、確保教學質量提供可靠的保障。

案例教學法；西醫臨床概論；高職

西醫臨床概論是聯系醫學與藥理學的橋梁，其基本理論、基本知識和基本技能直接為將來藥學服務奠定基礎。但該課程要掌握的知識點多，記憶量大，加之新的臨床表現不斷出現，學習難度很大。傳統課堂填鴨式的教學方法，忽視學生的學習興趣和知識的特點，讓學生非常難學難記抽象枯燥的藥物知識，很容易降低對西醫臨床概論學習的興趣，不利于專業技能的培養。課堂上教師雖然投入很大精力，但效果不佳，學生也不能很好地掌握相應的知識和能力。所以，選擇恰當的教學方法，提高課堂趣味性，增強學生學習興趣，是順利完成教學任務，提高教學質量的保證［1］。

案例教學法根據教學目標的需要，采用相關案例進行教學，通過教師講解及組織學生進行研討，從案例中學習基本規律、原則，從而將感性認識升華為理性知識，是一種通過激發學生自主學習能力和對知識的理解及綜合運用能力，提高學生獨立分析問題和解決問題能力的新式教學方法［2］，非常適合高職西醫臨床概論的教學。文獻報道［3-4］了許多學者將案例教學法應用于西醫臨床概論教學中，但案例教學法在實際實施過程中會在許多方面遇到問題，如課前案例選擇、課中案例實施、課后知識鞏固等方面，如不能很好地解決這些問題，將直接影響教學效果。

本文通過探索高職西醫臨床概論實施案例教學可能存在的問題及問題產生原因，在多次實踐和嘗試后提出合理的解決方案，為確保案例教學效果提供可靠的保障。

1 案例教學的探索

課前案例 在案例教學法中，案例非常重要，案例的好壞直接決定教學效果。許多教師選擇案例就是直接將臨床用藥實例拿來使用，很少考慮案例的適用性，這樣會產生很多問題。比如：案例難度太深，脫離學生的實際水平，學生無法理解；案例與專業培養目標差異太大，導致培養的學生不能適應今后工作；等等。因此，案例的適用性是實施案例教學首要關注的。

課中案例實施 案例教學，重點要學生積極參與，積極思考和分析問題。如果學生興趣不高，不愿意參與，那么案例教學就會冷場，實施不下去；但是如果學生太興奮、太激動，則又會導致分析和討論的問題偏離教學目標，而且學生討論的范圍太大，則總結不出結論性的知識，教學效果也會受影響。因此，課堂中案例教學能否按照預期順暢實施，是案例教學的關鍵。如何確保案例在課堂順暢實施，也是值得深入思考和總結的問題。

課后知識鞏固 高職西醫臨床概論授課對象是高職生，這些學生特點是專業基礎差，擅長形象記憶而不是抽象記憶。西醫臨床概論知識比較抽象，雖然采用案例教學法能積極調動學生參與，但課后能否真正記住臨床表現、相應藥品知識，還需要下功夫琢磨一番。可見，實施案例教學后，課后知識鞏固問題也是值得研究和總結的，這關系到案例教學法的長期效果。

2 案例教學實踐

案例選擇 教師在收集、編輯案例時，應充分考慮學生專業培養目標、用人單位對人才要求、學生實際接受能力等因素。在案例確定實施之前，要與各方進行溝通，聽取意見后積極修改，力爭滿足各方需求，這樣案例教學更具有實際意義，教學效果更能轉化學生的實際工作能力。比如對于高職醫藥營銷專業的學生，用人單位非常渴望學生具備良好的溝通能力和扎實的專業知識，能對一般的疾病臨床表現進行正確分析，熟悉相關藥物的藥理作用，指導患者合理用藥。因此，案例的選擇應以臨床典型疾病治療案例為主，要有意識引導學生分析臨床癥狀與藥物治療對應問題。通過這樣的案例教學，學生這方面的能力將得到增強，非常適合藥店、醫院藥房工作，也符合該專業培養目標。

課中案例順利實施 案例教學課堂中，學生能否積極主動參與是教學成敗的關鍵。首先，將學生分為若干組，各組任命一個小組長，課前布置案例，讓各小組長帶領成員充分查找資料。其次，課堂中采用辯論賽的討論模式，讓每組在規定時間內發言闡述各自的觀點和看法，其他小組可以質疑和辨析。這期間教師要控制好氣氛，不要讓學生陷入無意義的爭論中，當學生觀點非常好的時候，教師要及時表揚；學生觀點偏離或者錯誤時候，教師要及時糾正。總之，這個階段要成為教師引導各組學生開展自由辯論的學習過程。最后，教師將各組的觀點進行歸納總結，得出正確的西醫臨床概論知識。對查找資料充分、表現優異的小組及個人，教師給予適當的獎勵，比如最佳分析能手、優秀小組等，這些獎項可作為學生評優評先及獎學金的重要參考。對表現突出的個人和小組，積極推薦其參加省市組織的專業技能比賽，讓學生的專業技能得到充分培養，為將來就業打好堅實的基礎。

表1 兩種教學方法教學效果調查統計表

圖1 兩種教學方法教學效果比較示意圖

通過這些方法，學生的積極性明顯得到提高，學習氛圍非常濃厚，教學成效明顯。學生課后坦言，這種競爭性學習模式讓他們受益匪淺。

臨床知識鞏固 為了幫助學生理解和長期記憶，在案例實施及講解后，教師可以查找資料，將重點疾病的臨床表現及相應藥物的治療作用總結成通俗易懂、瑯瑯上口的歌訣。比如冠心病的臨床表現可概括為：平時無體征，發作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。再比如休克可以概括為“三字四環節五衰竭”：“三字”——“縮、擴、凝”，即微血管收縮、微血管擴張、彌散性血管內凝血；“四環節”，即休克發生的原因、發病機理、病理變化及其轉歸；“五衰竭”，即急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

3 教學效果調查

筆者對實施案例教學和未實施案例教學的醫藥營銷專業學生進行教學效果調查，調查結果如表1及圖1所示。可見，案例教學法相比與傳統教學，學生更易接受，而且教學效果相對較好，更加符合高等職業教育的培養目標。

4 總結

1）教學后應及時跟學生進行溝通，了解學生實際學習狀況；收集學生還未掌握的難點和疑點，在下次上新課之前要重復講解，讓學生真正掌握，以利于下階段的學習。

2）案例教學法目前還沒有標準的做法，教師在實施案例教學過程要根據自身實際情況，多思考、多總結，形成符合自身特色的案例教學模式。

3）采用案例教學模式，教師要比傳統教學模式更認真、仔細，比如案例的收集與編輯、教學過程的把控、臨床表現與藥物作用知識的高度概括等，否則，即使采用案例教學法，教學效果也不明顯。■

［1］韋翠萍.多媒體教學法與傳統教學法教學效果差異性研究［J］.中國高等醫學教育，2007（8）∶8-9.

［2］王玲.西醫臨床概論教學中以病例為中心教學方法的實踐與探索［J］.中華醫學教育雜志，2006，26（5）∶56-57.

［3］郝吉慶.PBL教學法在臨床醫學教學中的應用與探討［J］.安徽醫藥，2011，15（1）∶129-130.

［4］陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施［J］.中國高等醫藥教育，2011，33（4）∶87-88.

G712

B

1671-489X（2016）10-0084-02

10.3969/j.issn.1671-489X.2016.10.084

*項目來源：2011年江西省高等學校教學改革研究課題（基金編號：JXJG-11-62-2）。

作者：吳育俊，南昌職業學院醫學系副主任、高職講師，研究方向為高職醫學教學改革；吳有根，執業藥師，南昌職業學院體育衛生系高職講師；甄德儒，南昌職業學院體育衛生系教授（330500）。