超聲刀腹腔鏡膽囊切除術后患者白細胞計數及分類、血清C反應蛋白水平變化*

閔　澤， 馬　浩， 周　凱

(安順市人民醫院 普外科， 貴州 安順　561000)

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超聲刀腹腔鏡膽囊切除術后患者白細胞計數及分類、血清C反應蛋白水平變化*

閔澤， 馬浩， 周凱

(安順市人民醫院 普外科， 貴州 安順561000)

[摘要]目的： 探討超聲刀腹腔鏡膽囊切除術后患者炎性指標的變化。方法： 358例行超聲刀腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察組，123例行電凝鉤膽囊切除術患者作為對照組，記錄2組患者平均手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院費用，比較2組患者手術前、術后1 d及1周時白細胞計數(WBC)、中性粒細胞和淋巴細胞分類、血清C反應蛋白(CRP)水平變化。結果： 觀察組手術時間、術中出血量少于對照組(P<0.05),術后住院時間及住院費用與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)； 2組患者術前WBC計數、中性粒細胞和淋巴細胞比例、血清CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1 d及1周時4項指標均高于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)，術后1周較1 d有所降低，觀察組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論: 超聲刀腹腔鏡膽囊切除術效果優于電凝鉤膽囊切除術，術后炎癥反應輕。

[關鍵詞]膽囊切除術,腹腔鏡； C反應蛋白質； 白細胞計數； 淋巴細胞； 超聲刀

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是目前治療膽囊良性疾病的標準術式，已在各級醫療單位廣泛應用[1]。近年來，超聲刀因具有組織切割精確、凝血可控制、極少有煙霧和焦痂、無電流通過等優點，在臨床也已逐步推廣[2]。但關于超聲刀LC患者術后炎性因子變化的報道較少，本研究對358 例行超聲刀LC術患者手術前后的白細胞(WBC)計數、中性粒細胞和淋巴細胞分類、血清C反應蛋白(CRP)水平進行比較，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

481 例行LC術患者，男231例，女250 例，年齡12～81歲，平均 56歲；慢性結石性膽囊炎376例，膽囊息肉68例，慢性膽囊炎急性發作21 例，萎縮性膽囊炎10例，壞疽性膽囊炎6例，所有患者術前均行腹部彩超檢查確診。慢性膽囊炎合并膽囊結石急性發作者，72 h內無明顯禁忌癥時可行LC；大于72 h者，均予保守治療后再擇期手術。在知情同意情況下， 358例行超聲刀腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察組，123例行電凝鉤膽囊切除術患者作為對照組，2組患者一般資料和所患疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者行超聲刀腹腔鏡膽囊切除術，采用三孔法常規建立氣腹，導入腹腔鏡及操作器械，探查腹腔內粘連情況。先用OLYMPUS超聲刀(工作頻率為55.5 kHz)分離膽囊與周圍網膜、腸管形成的粘連，顯露膽囊、肝門、肝十二指腸韌帶，超聲刀切開膽囊后三角漿膜，用超聲刀彎鉗分離壺腹后壁和膽囊管結構，隨之分離膽囊前三角，直至膽囊壺腹后匯合；超聲刀打開膽囊壺腹前后漿膜，再向膽囊管方向仔細分離，夾閉膽囊動脈近端，遠端用超聲刀夾閉后切斷，順行剝離膽囊。Calot三角區脂肪堆積肥厚解剖不清、炎癥粘連水腫較重不易分離者，精細操作有一定困難，可采用分離鉗、沖洗器鈍性分離Calot三角，逆行法或順逆結合法切除，劍突下主操作孔取出膽囊。膽囊分破者吸凈膽汁后沖洗腹腔，置管引流。對照組行電凝鉤膽囊切除術[3]。

1.3觀察指標

記錄兩組患者平均手術時間、出血量、術后住院時間及住院費用，比較手術前和手術后1 d及1周時 WBC計數、中性粒細胞和淋巴細胞分類、CRP表達變化。

1.4統計學方法

2結果

2.1手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院費用

觀察組手術時間及術中出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后住院時間和住院費比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組膽囊切除患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院費用±s)

2.2WBC計數、中性粒細胞和淋巴細胞分類及血清CRP水平

2組患者術前WBC計數、中性粒細胞和淋巴細胞比例、血清CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1 d及1周時4項指標均高于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)，術后1周時較1 d時有所降低，觀察組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

超聲刀是20世紀80年代末開始應用于臨床外科的新型手術設備，其可對手術部位的組織進行切開后進一步封閉較大的血管[1]。而單極電刀的工作原理是體內外兩部分的電流傳導組織差產生高溫焦化，在局部和機體均有較強烈的電輻射，對機體產生一定的損傷[2]。在腹腔鏡膽囊切除術的膽管損傷中，有相當高的比例是由于單板電刀電凝、電切的熱效應所造成的電切、電凝傳導效應所致的損傷[3]。本研究應用的超聲刀行腹腔鏡膽囊切除術，與高頻電刀相比，它對組織損傷小，對周圍組織灼傷也很小，可避免高頻電刀引起的膽管組織損傷。術中全程應用超聲刀，因具有術區局部溫度低(約80～100 ℃)，熱能傳導短(<5 μm)，近乎不產生熱傳導損傷等特點，使術區出血量減少，術野清晰，手術時間大大縮短[4-6]。本研究結果顯示，超聲刀組在手術時間及術中出血量與電凝鉤組相比差異有統計學意義(P<0.05)，而在術后住院時間、住院費用無明顯統計學差異，說明超聲刀具有手術時間縮短，術中出血量少等優點，在LC手術中使用超聲刀，可人顯著提高手術安全性，且不會給病人帶來額外的經濟負擔。Bessa SS，Huscher CG等[7-8]學者回顧性分析行LC術后膽囊床毛細膽管漏的發生率為0.11%，充分說明妥善處理好 Luschka膽管的重要性，而超聲刀具封閉細小膽管的作用，顯著提高了安全性。

表2　兩組膽囊切除患者手術前后WBC計數、中性粒細胞和淋巴細胞比例及血清CRP水平±s)

(1)與同組術前比較，P<0.05；(2)與觀察組術后1周比較，P<0.05

手術可損傷患者的機體組織，可導致全身過度應激，發生炎癥反應。LC術盡管有“微創”的優勢，仍會對人體產生創傷，發生手術局部相關的應激反應，從而導致局部炎癥反應對正常的組織產生損傷。WBC計數升高是炎癥反應最重要的指征，且不同階段的WBC升高的種類也有所不同，表現為WBC計數、中性粒細胞比例升高，淋巴細胞比例下降，而CRP由于具有激活補體和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用，在急性炎癥即刻就急劇升高，7～10 d時基本恢復正常水平[9]。本研究結果顯示術后1 d時WBC計數、中性粒細胞分類及血清CRP水平均高于手術前，淋巴細胞比例低于手術前(P<0.05)；術后1周時4項指標均低于術后1 d時(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。說明行LC手術時，使用超聲刀和電凝鉤均會對患者機體造成損傷，引起炎癥指標變化，但超聲刀組術后WBC計數、中性粒細胞、血清中CRP水平均低于電凝鉤組；并且超聲刀組1周后各項指標水平低于術后1d，恢復速度快于電凝鉤組，進一步證實了超聲刀對組織損傷小，機體恢復快[10]。

本研究還發現，無論應用超聲刀還是高頻電刀，解剖顯露膽囊三角區是LC術成功的關鍵[10]。2種方法均會造成膽管壁的炎性損傷，但超聲刀由于產生的熱效應較低，且對周圍組織損傷極小，如果手術者操作嫻熟則完全可避免高頻電刀所引起的膽管損傷，并減少術中膽囊破裂膽汁外溢的幾率，從而減少術后沖洗腹腔的時間及發生術后腹腔感染的可能[11-12]。同時體現了超聲刀止血效果好，減少術中出血量及縮短手術時間的微創特點[13-15]。

4參考文獻

[1] Hoenig DM，Chrostek CA，Amaral JF，et al.Laparosonic coagulatings sears：alternative method of hemostatie control of unsupported tissue [J].J Endourol， 1996(5)：431-433.

[2] 周正東，陳訓如，羅丁，等.腹腔鏡膽囊切除術中高頻電刀對肝臟損傷的影響 [J].肝膽外科雜志， 2003(3)：195-197.

[3] 陳友康，李家琪，達瓦晉美，等.電凝鉤在腹腔鏡膽囊切除術中的使用技巧及安全性[J].腹腔鏡外科雜志, 2012(5) ：398-399.

[4] Boutetier P.Complications of laparoscopic cholecystectomy:evaluation study.Bull Acad Natl.Med, 1998 (3)：616.

[5] McQuillan T，Manclas SG，Hayman JA，et al.Surgical significance of the bileduct of Luschka[J].Br J Surg， 1989 (7)：696.

[6] 吳金術,彭創,毛先海,等.膽囊切除致膽管損傷210例診治經驗.中華普通外科雜志, 2007(6):416-419.

[7]Bessa SS，Aifayoumit A，Katrik M，et al. Clipless laparoscopic choleeystectomy by ultrasonic dissection[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2008 (4) : 593- 598.

[8]Huscher CG，Liricim M，Dipaola M. et al. Lapamscopic cholecystectomy by ultrasonic dissection without cystic duct and artery ligature[J]. Surg Endosc，2003 (3) : 442-451.

[9]楊光華. 病理學[M]. 5 版. 北京: 人民衛生出版社， 2001: 62- 65.

[10]Carlander J， Johansson K，Lindstr MS，et al. Comparison of experimental nerve injury caused by ultrasonically activated scalpel and electrosurgery[J]. Brit J Surg，2005 (6) : 772- 777.

[11]陳訓如，田伏州，黃大熔. 微創膽道外科手術學[M]. 北京: 軍事醫學科學出版社，2000: 160- 165.

[12]沈苑. 腹腔鏡膽囊切除術中應用電凝鉤止血對肝功能 的影響[J]. 中華肝膽外科雜志，2007 (11) : 776- 777.

[13]姜世濤，孫登群，王敬民，等. 腹腔鏡下順逆結合切除 膽囊預防膽管損傷并發癥的價值[J]. 腹腔鏡外殼雜 志，2004 (2) : 106- 108.

[14]Park AE，Mastrangelo MJ，Gandsas A，et al. Laparoscopic dissecting instruments[J]. Semin Laparose Surg，2001 (1) : 42- 43.

[15]李振南，陳克，錢建軍，等. LigaSure 和超聲刀在腹腔鏡 脾切除中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013(9) : 73- 74.

[中圖分類號]R657.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)07-0862-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.030

Changes of Inflammatory Parameters after Laparoscopic Cholecystectomy by Harmonic Scalpel

MIN Ze， MA Hao， ZHOU Kai

(DepartmentofGeneralSurgery,AnshunCityPeople'sHospital,Anshun561000,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the changes of inflammatory parameters after laparoscopic cholecystectomy(LC) by harmonic scalpel. Method: 358 cases of patients with gallbladder disease undergoing LC by Olympus harmonic scalpel were enrolled in this study as observation group while 123 cases of patients with gallbladder disease undergoing electrocantery cholecystectomy as control group. The operation time, blood loss, postoperative hospital stay, hospitalization expenses were recorded in both group. Meanwhile, the leukocyte count(WBC), percentage of neutrophil granulocytes, percentage of lymphocyte and CRP expression level were compared between the observation group and control group before surgery, 1 day after surgery and 1 week after surgery. Results: The operation time and blood loss in observation group were less than those in control group(P<0.05). There was no significant difference in postoperative hospital stay and hospitalization expenses between the two groups (P>0.05). At 1 day after surgery and 1 week after surgery, WBC, percentage of neutrophil granulocytes, percentage of lymphocyte and CRP level were higher than before surgery(P<0.05). Compared with at 1 day after surgery, the 4 indicators decreased to some extent at 1 week after surgery and the 4 indicators deceased more significantly in observation group(P<0.05). Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy by harmonic scalpel is better than electrocantery cholecystectomy in its low inflammatory reaction after surgery.

[Key words]cholecystectomy,laparoscopic; C reactive protein; white blood cell; lymphocyte; ultrasound knife

*網絡出版時間：2016-07-17網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.010.html