基于數據挖掘的《臨證指南醫案》絡病用藥規律研究

白雅雯 麻春杰 韓雪梅 錢占紅 任存霞

摘要：目的 運用數據挖掘技術分析《臨證指南醫案》中治療絡病處方的用藥規律，為絡病研究及臨床治療提供參考。方法 搜集《臨證指南醫案》絡病相關條文，凡條文中有“絡虛”“絡熱”“中絡”“營絡”“脈絡”“脾絡”“肝絡”等相關病證名稱的處方均予納入，再根據其主治加以鑒別。將數據整理后錄入中醫傳承輔助平臺（V2.5），采用軟件集成的規則分析、關聯分析、復雜系統熵聚類等數據挖掘方法，分析《臨證指南醫案》治療絡病的高頻藥物、核心藥物組合等，并生成新處方。結果 本研究共搜集絡病相關醫案158例，涉及處方168首，含藥物185味。挖掘出高頻（頻次≥10）藥物33味，高頻（頻次≥12）藥物組合11組，通過復雜系統熵聚類演化得到新處方6首。結論 《臨證指南醫案》中治療絡病處方多用辛味藥，對蟲類藥物的使用較謹慎，臨證以辛潤通絡、辛溫通絡、熄風通絡、行氣通絡、活血通絡等不同治法組方。

關鍵詞：臨證指南醫案；絡病；中醫傳承輔助平臺；用藥規律；數據挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.013

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）08-0047-03

絡病學說是中醫理論體系的一個重要組成部分，近年來受到中醫界的廣泛重視。清代名醫葉天士繼承和發揚前人學術思想，在絡病學說的形成過程中貢獻巨大，創立了較為全面的絡病辨治體系，對后世影響

深遠。《臨證指南醫案》是一部集中反映葉天士主要學術思想和臨床經驗的醫案專著。因此，本研究以《臨證指南醫案》為對象，采用中醫傳承輔助平臺（V2.5）集成的數據挖掘方法，統計《臨證指南醫案》中治療絡病的常用藥物頻次、常用藥物組合以及核心處方等，總結其中的規律，以期為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源及篩選

搜集《臨證指南醫案》[1]中治療絡病的相關處方。凡條文中有“絡虛”“絡熱”“中絡”“營絡”“脈絡”“脾絡”“肝絡”等相關病證名稱的處方均予納入。處方劑型涉及湯、散、丸、膏等，根據其主治加以鑒別，凡屬絡病者（條文中有“治絡”“清絡”“通絡”“安血絡”等）收入，屬其他病證者予以剔除。

1.2 數據規范

醫案中有方劑名稱無具體藥物者參考《方劑學》[2]補充其藥物。藥物名稱根據2010年版《中華人民共和國藥典》[3]進行規范，如“杏仁”規范為“苦杏仁”，“蘇梗”規范為“紫蘇梗”，“白蒺藜”規范為“蒺藜”等。醫案中未注明炮制方法的藥物如“甘草”“白芍”“石膏”等均按生品錄入。對于同一藥物的不同部位，如“全當歸”“歸須”“歸身”均規范為“當歸”。功效相近的同種藥物，如“連翹心”“連翹”均規范為“連翹”，“茯苓”“茯神”均規范為“茯苓”。

1.3 數據錄入

將上述篩選的醫案及處方錄入中醫傳承輔助平臺（V2.5），建立數據庫。錄入完成后，再由專人對錄入數據進行審核，以確保數據結果的準確性。

1.4 數據挖掘

中醫傳承輔助平臺（V2.5）軟件由中國中醫科學院中藥研究所提供，將一般統計法、關聯規則、復雜系統熵方法等分析方法加以集成[4]，可解析中醫藥治病用藥規律，進行臨床隱性經驗的挖掘與推廣應用，從中發現蘊藏的新知識和新信息[5]。運用該軟件中的“統計報表”和“數據分析”模塊對處方進行分析，包括用藥頻次統計、基于關聯規則的用藥規律分析以及基于熵方法的處方用藥規律分析。

2 結果

經篩選，共納入《臨證指南醫案》治療絡病處方168首，分見于158個醫案中（部分醫案有復診記錄）。

2.1 用藥頻次統計

168首治療絡病處方共包含藥物185味，對其進行頻次統計，使用頻次≥10的藥物共計33味，按頻次從高到低排序結果見表1。

2.2 基于關聯規則的用藥規律分析

在中醫傳承輔助平臺的“方劑分析”界面上選擇“組方規律”模塊，根據本研究的處方數量，結合對不同參數提取數據的預讀，將“支持度個數”設為12，支持度為7%（表示至少在12首處方中出現，占總處方數的7%），得到高頻藥物組合11個，見表2。

2.3 基于復雜系統熵聚類的核心組合分析

選擇系統的“新方分析”模塊，依據本研究納入的處方數量，按照相關系數和懲罰系數的約束（設置相關度為5、懲罰度為2）進行聚類分析。通過運算得到2味藥核心組合162個，3味藥核心組合29個以及4味藥核心組合2個，見表3。在以上核心組合基礎上，點擊“提取組合”，通過系統集成的無監督熵層次聚類算法，得到用于新方聚類的核心組合，進一步聚類后得到新處方6個，見表4。

3 討論

《臨證指南醫案》的絡病內容散見于各篇章，涉及臨床各科，包含“初為氣結在經，久則血傷入絡”“久病入絡”“久痛入絡”等諸多重要觀點。分析治療絡病高頻藥物及組合，所含藥物多屬于辛味，與葉氏提出的“絡以辛為泄”相吻合。如表1中有辛溫通絡之桂枝、半夏、生姜，辛潤通絡之當歸、人參、桃仁、柏子仁等，辛涼宣通之連翹、牡丹皮、郁金、川楝子。值得注意的是，葉氏在通絡藥中常配以茯苓。葉氏喜用茯苓，在《臨證指南醫案》中茯苓共出現1058次[6]。茯苓淡而滲，其性上行，能引陽入陰，故常將茯苓與辛味藥相配。對于通絡之法，葉天士秉承仲景思想所創制的“蟲蟻通絡法”也是近年來研究的熱點。但是，本研究結果顯示葉氏使用蟲類藥頻次并不高，高頻藥物中不包含蟲類藥。因此，葉天士運用蟲類藥比較謹慎，非久病沉痼的實證一般不用蟲類藥。

本研究基于熵層次聚類方法分析，演化得到6首治療絡病的新處方。新處方1體現了葉天士運用辛潤通絡法治療絡虛的主要思想，“絡主血，藥不宜剛”，“大凡絡虛，通補最宜”。方中雖有小茴香辛香溫燥，但配以當歸和鹿角霜，不過于辛燥，亦不滋膩。當歸為血中氣藥，能補血行血；鹿角霜功擅溫補奇經，葉氏常血肉之品如鹿角霜（膠）、紫河車、羊肉等，用于絡虛累及奇經者[7]。連翹辛涼，能清絡中邪熱；玄參為咸寒之品，質潤多液，能降火滋陰。兩味寒涼之品與上述辛溫藥物相配，寒溫并用，補中有清，可用于治療絡虛兼上焦有邪熱者。新處方2為熄風通絡之方，葉天士常用此法治療陽邪襲絡之中風病，認為“清涼固是正治，然須柔劑，不致傷血，且有熄風功能”。方中連翹、羚羊角、玄參涼血熄風止痙，橘紅、石菖蒲、竹瀝化痰通絡。新處方3為陰陽并補之平劑。肉蓯蓉“溫而能潤，滑而不瀉”能補腎益精；牛膝能補肝腎，強筋骨，活血通絡；巴戟天體潤，補而兼散，能溫補腎陽；五味子滋腎益氣生津。全方溫而不燥，滋而不膩，是平補陰陽之基礎方，也體現了葉天士“通補入絡”的學術思想，適用于絡脈空虛的患者。新處方4為行氣通絡止痛之方。方中延胡索與川楝子配伍，即河間金鈴子散，能疏肝理氣、活絡止痛；五靈脂活血化瘀；香附辛香，氣血兼治；紫蘇梗辛散，理氣寬中。葉氏常用本方的類方治療少陽膽絡不通之脅痛。新處方5可看作二陳湯與理中湯的衍化，功用健脾益氣、燥濕化痰。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血不足，絡中空虛；同時脾胃虛弱，容易生痰生濕，而痰濕之邪又會阻絡。可以看出，葉天士注重調補脾胃在治療絡病中的作用。本方既有生姜又有炮姜，在臨床中還需根據病情選擇。新處方6中片姜黃破血行氣、通經止痛；桑枝利關節、通經絡；海桐皮祛風濕，舒筋通絡；白術與上述祛風通絡藥物相配，能夠健脾護胃。本方可用于治療絡脈瘀滯之痹證。

本研究通過對《臨證指南醫案》治療絡病處方進行數據挖掘與分析，在一定程度上反映出葉氏治療絡病的用藥規律和特點。葉天士對絡病形成了系統的認識，多用辛味藥，并有辛潤通絡、辛溫通絡、熄風通絡、行氣通絡、活血通絡等不同處方組合。本研究中利用分析軟件得到的藥物組合和新處方，還需要在中醫理論的指導下結合臨床辨證使用。葉氏認為，治療絡病要分清虛實，是否累及奇經，以及各臟腑絡病之不同，因此今后對于絡病的研究需進一步細分絡虛絡實、是否累及奇經等不同情況，并制定規范、系統的辨證分型標準。

參考文獻：

[1] 葉天士.臨證指南醫案[M].魯兆麟，張家瑋，王即祚，等，整理.北京：北京科學技術出版社，2014.

[2] 謝鳴.方劑學[M].北京：人民衛生出版社，2002：431.

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[5] 胡永水，嵇傳良，張淹，等.基于文獻的含阿膠方劑用藥規律研究[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（9）：41-44.

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[7] 朱慧萍，連建偉.葉天士治奇經虛證理法方藥探析[J].中華中醫藥學刊，2008，26（10）：2257-2258.