心理干預(yù)治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效

許勤偉　肖玉瑛　陳家斌　許興詳

1)海南省安寧醫(yī)院精神科　海口　570206　2)海南萬寧市人民醫(yī)院傳染科　萬寧　571500

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心理干預(yù)治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效

許勤偉1)肖玉瑛1)陳家斌2)許興詳2)

1)海南省安寧醫(yī)院精神科海口5702062)海南萬寧市人民醫(yī)院傳染科萬寧571500

【摘要】目的探討心理干預(yù)治療乙肝病毒攜帶者焦慮障礙的療效。方法選取乙肝病毒攜帶者，將入組的86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組每周給予2次心理干預(yù)治療，對照組每晚給予勞拉西泮片0.5 mg口服。所有患者體檢時、入組時及治療后第1周、第2周、第3周分別測查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。結(jié)果2組治療后第3周，實(shí)驗(yàn)組痊愈30例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步5例，無效2例，顯效率83.72%，有效95.35%；對照組痊愈29例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步4例，無效3例，顯效79.07率%，有效率93.02%。2組總療效對比無顯著差異(P均>0.05)。2種治療方法治療第1周后均有顯著的療效(P均<0.05)，2組總療效HAMA總分降分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)以精神性因子降分明顯，對照組藥物治療以軀體性因子降分明顯。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進(jìn)行心理干預(yù)，有助于患者正確認(rèn)識病情，消除不良情緒，使其積極配合治療，且心理干預(yù)避免了藥物治療的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；乙肝病毒攜帶者；焦慮障礙

乙肝病毒攜帶者由于疾病和心理因素等方面的影響，常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮障礙。本研究對乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進(jìn)行心理干預(yù)，報告如下。

1資料與方法

1．1入組標(biāo)準(zhǔn)研究對象為我院門診體檢者，根據(jù)乙肝五項(xiàng)、肝功能，符合《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為乙肝病毒攜帶者的患者，建議1個月后再次門診復(fù)診[1]。入組病例為患者初次體檢前不知攜帶乙肝病毒，體檢時測查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分<7分，1個月后復(fù)診測查HAMA總分>29分，即患者本來無焦慮，確診為乙肝病毒攜帶者1個月后出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮障礙。HAMA適用于焦慮癥狀的成年患者，主要用于評定患者的焦慮嚴(yán)重程度和治療效果，共14個評分項(xiàng)目，有軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子，兩大因子各占7項(xiàng)，采用由無到極重的5級評分法，一般以14分為分界值，>29分為嚴(yán)重焦慮；>21分有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分可能有焦慮；<6分無焦慮[2]。排除其他疾病(如高血壓、糖尿病等)所致的焦慮障礙，近期不良生活事件影響者等。共入組86例，男44例，女42例，年齡19.1～62.6(33.25±2.14)歲。2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較無明顯差異(P均>0.05)。

1．2研究方法將入組的86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各43例，所有患者均簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)組每周給予2次心理干預(yù)治療，心理干預(yù)的方法主要是解釋、支持、安慰和健康教育等認(rèn)知性心理治療。對照組每晚給予勞拉西泮片0.5 mg口服，勞拉西泮為精神科最常用的苯二氮類抗焦慮藥物，抗焦慮療效肯定且使用方便，為避免苯二氮類藥物產(chǎn)生依賴不良反應(yīng)，按照勞拉西泮的正確使用方法給予小劑量且療程不超過4周[2]。所有患者體檢時、入組時及治療后第1周、第2周、第3周分別測查漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，治療過程注意詢問患者服用勞拉西泮片的不良反應(yīng)。HAMA評分>29為無效，>14～29為進(jìn)步，>7～14為顯著進(jìn)步，≤7為臨床痊愈。

2結(jié)果

2．12組治療后第3周療效比較2組總療效對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組治療后第3周療效比較　(n)

2．22組HAMA評分比較2組治療后第1周焦慮癥狀明顯緩解(P均<0.05)，2組HAMA總分下降無顯著差異(P均>0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)以精神性因子分降分明顯，對照組藥物治療以軀體性因子降分明顯。見表2。

表2　2組HAMA評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P>0.05；與對照組比較，3)P>0.05；與對照組比較，4)P<0.05

2．3不良反應(yīng)治療過程中實(shí)驗(yàn)組部分患者對單一心理治療而未服藥產(chǎn)生疑慮，但未見明顯的軀體不適癥狀。對照組患者出現(xiàn)勞拉西泮常見的不良反應(yīng)，如乏力、頭暈、嗜睡、便秘等，均能夠堅持服藥治療，未作特殊處理。

3討論

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種疾病，發(fā)展中國家患病率較高，據(jù)統(tǒng)計，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者超過2.8億，我國約占1.3億，人群中患病率為10%左右[1，3]。乙肝病毒攜帶者一般為無癥狀的攜帶者，對軀體生理等健康方面無明顯影響，并能夠正常工作生活，絕大多數(shù)乙肝病毒攜帶者在體檢之前并不知自己的病情[4-5]。本研究選擇體檢之前并不知自己為乙肝病毒攜帶者的患者，體檢后患者一旦知道感染乙肝病毒，往往會出現(xiàn)明顯的焦慮障礙。焦慮障礙是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險、不利的、不愉快的心境和體驗(yàn)。乙肝病毒攜帶者產(chǎn)生焦慮的原因：(1)與對疾病的認(rèn)知及態(tài)度有關(guān)。由于人們對乙肝這一疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)識，甚至有些錯誤觀點(diǎn)是根深蒂固的，對于乙肝患者常存在歧視心理，不愿與之接觸，甚至波及患者家屬，自卑孤獨(dú)感明顯。(2)與應(yīng)對方式有關(guān)。研究顯示，慢性乙肝患者更傾向于采用回避和屈服的應(yīng)對方式，使其焦慮情緒加重。(3)與疾病的診斷和治療有關(guān)。一經(jīng)確診的患者常不能面對現(xiàn)實(shí)，對治療懷有恐懼心理，預(yù)知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肝硬化、肝癌等，使得患者容易對預(yù)后悲觀失望，產(chǎn)生負(fù)性情緒[6-8]。乙肝病毒攜帶者出現(xiàn)焦慮障礙的治療方法有心理干預(yù)和抗焦慮藥物治療，本研究中，我們將2種治療方法分2組進(jìn)行了對比研究，2種治療方法治療后第1周均有明顯的療效(P均<0.05)，2組HAMA總分下降無明顯差別(P均>0.05)。實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)以精神性因子分降分明顯，即精神性焦慮療效明顯；對照組藥物治療以軀體性因子降分明顯，即軀體性焦慮療效明顯。但2組不良反應(yīng)相比，心理干預(yù)避免了藥物治療的不良反應(yīng)，更值得選擇。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對乙肝病毒攜帶者焦慮障礙進(jìn)行心理干預(yù)，并對患者和社會大眾進(jìn)行有關(guān)乙肝疾病知識、傳播方式等的宣講，使患者和健康人能夠有正確的認(rèn)識，使患者獲得強(qiáng)大的社會支持。同時干預(yù)使患者形成良好的情緒情感，對控制疾病有決定性的影響。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單一的生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸重視各種社會因素和心理因素在人體發(fā)病中的作用[9]。當(dāng)機(jī)體的心理狀態(tài)積極樂觀時，機(jī)體就可以更好地行使各個部分的功能，促進(jìn)生理健康。而乙肝病毒攜帶者有明顯的焦慮障礙，因此我們臨床中應(yīng)給予患者積極的心理干預(yù)，主要是解釋、支持、安慰和健康教育等認(rèn)知性心理治療，有助于消除患者的不良情緒，使其能夠主動配合治療，對于疾病的控制有重要意義。

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(收稿 2015-08-10)

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)(瓊衛(wèi)2012 PT-90)

【中圖分類號】R749.055

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0038-02