2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素研究

吳玉芬　盧昌均　頓玲露　王金宇　安紅偉

廣西柳州市中醫(yī)院腦病科　柳州　545001

?

2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素研究

吳玉芬盧昌均頓玲露王金宇安紅偉

廣西柳州市中醫(yī)院腦病科柳州545001

【摘要】目的探討2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析174例2型糖尿病伴腦梗死患者臨床資料，根據(jù)其并發(fā)院內(nèi)肺部感染情況分為院內(nèi)肺部感染組(A組，n=21)和非院內(nèi)肺部感染組(B組，n=153)。統(tǒng)計(jì)2組年齡、性別、體重指數(shù)等一般情況，對(duì)具有明顯差異的單因素行非條件 Logistic 回歸分析，記錄相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果174例2型糖尿病伴腦梗死患者中21例確診為院內(nèi)肺部感染，發(fā)生率12.1%；年齡、煙酒史、糖尿病史、腦梗死程度、昏迷、侵襲性操作等因素均為2型糖尿病伴腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論約12.1%的2型糖尿病伴腦梗死患者治療后發(fā)生院內(nèi)肺部感染，年齡>65歲、入院后昏迷、糖尿病程>10 a、存在長(zhǎng)期煙酒史且治療中涉及侵襲性操作的中重度腦梗死患者為院內(nèi)肺部感染高發(fā)群體，應(yīng)引起臨床重視，并予以相關(guān)防預(yù)措施以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；腦梗死；院內(nèi)肺部感染；相關(guān)因素

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一，以高齡高血壓或糖尿病患者為主要患病群體，具有發(fā)病率、致死率高、后遺癥多、恢復(fù)期長(zhǎng)、患者預(yù)后差等特點(diǎn)，多數(shù)發(fā)病后喪失或基本喪失生活能力，易對(duì)社會(huì)及患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人口步入老齡化時(shí)代，腦梗死患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且部分入院后出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染癥狀，致使病死風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。本研究通過(guò)探討2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以提升院內(nèi)預(yù)防的針對(duì)性，降低患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染幾率。選取2011-04—2014-04住院治療的174例患者為受試對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析我院于2011-04—2014-04收治的174例2型糖尿病伴腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)并發(fā)院內(nèi)肺部感染情況分為院內(nèi)肺部感染組(A組，n=21)和非院內(nèi)感染組(B組，n=153)。所有受試者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《急性腦梗死診斷和治療指南》[1]及《中國(guó)糖尿病防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組受試患者還符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善痰培養(yǎng)檢查，其中以革蘭陰性桿菌為病原菌者14例(66.7%)，以革蘭陽(yáng)性球菌為病原菌者7例(33.3%)。2組一般資料對(duì)比見(jiàn)表1。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)臨床資料完整者。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他疾病、功能不全或惡性腫瘤者；(2)精神障礙或語(yǔ)言障礙者；(3)腦梗死前即出現(xiàn)肺部感染癥狀者。

1．4方法對(duì)所有受試者臨床資料行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)2組年齡、性別、體重指數(shù)、煙酒史、糖尿病史、腦梗死嚴(yán)重程度、意識(shí)狀態(tài)、侵襲性操作等一般資料，對(duì)具有明顯差異的單因素行非條件 Logistic回歸分析，記錄相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1．5腦梗死嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFDS)[4]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[5]及影像學(xué)檢查結(jié)果為評(píng)估依據(jù)。輕度：NFDS為0～15分，NIHSS為1～4分，腔隙性梗死或梗死面積<3 cm×3 cm的單個(gè)病灶；中度：NFDS 為16～30分，NIHSS為5～20分，梗死面積介于輕度及重度間；重度：NFDS 為31～45分，NIHSS為21～42分，大面積腦梗死或多發(fā)性腦梗死。

2結(jié)果

2．12組一般資料對(duì)比174例2型糖尿病伴腦梗死患者中21例確診為院內(nèi)肺部感染，發(fā)生率12.1%；2型糖尿病伴腦梗死后發(fā)生院內(nèi)肺部感染者集中于65歲以上的老年群體，患者多有煙酒史且(或)糖尿病程>10 a，治療中伴隨侵襲性操作、入院后處于昏迷狀態(tài)的中重度腦梗死群體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料對(duì)比　[n(%)]

2．2單因素非條件 Logistic 回歸分析年齡、煙酒史、糖尿病史、腦梗死程度、昏迷、侵襲性操作等均為2型糖尿病伴腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　單因素非條件 Logistic回歸分析

3討論

本研究為尋求2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床特征，選取174例患者展開(kāi)討論。通過(guò)回顧性分析其臨床資料發(fā)現(xiàn)入院后發(fā)生院內(nèi)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)約12.1%，與其他研究[6]報(bào)道較為接近，多數(shù)發(fā)病后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的患者以革蘭陰性桿菌為主要病原菌，其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌檢出率最高，提示醫(yī)師應(yīng)將上述兩病原菌作為重點(diǎn)防預(yù)對(duì)象，加強(qiáng)院內(nèi)消毒、通風(fēng)力度，增強(qiáng)殺菌頻次，更應(yīng)當(dāng)重視院內(nèi)致病菌防控措施實(shí)施情況，以阻斷病菌傳播途徑的方式降低院內(nèi)肺部感染發(fā)生率。

為進(jìn)一步確認(rèn)2型糖尿病伴腦梗死患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染的防控對(duì)象，本研究還通過(guò)回顧性分析173例患者臨床資料并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素展開(kāi)討論，結(jié)果顯示，年齡>65歲者患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于<65歲者，猜測(cè)與患者身體功能水平、器官功能、用藥耐受性及抵抗力等均隨著年齡增大而降低相關(guān)。有學(xué)者[7-8]也對(duì)其予以支持，指出年齡還是2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)患者糖尿病病程越長(zhǎng)、腦梗死程度越重則入院后發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)越高，梗死面積與其發(fā)生率呈正相關(guān)。相關(guān)研究表明，腦梗死患者腦梗面積與其預(yù)后質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，梗死面積越大則后遺癥發(fā)生率越高，機(jī)體免疫力、抵抗力同比降低，病原菌侵入人體致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)隨之增長(zhǎng)。

其次，長(zhǎng)期吸煙或治療中存在氣管切開(kāi)、連接呼吸機(jī)、插入胃管及氣管等侵襲性操作也是影響患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染的重要因素，吸煙可致患者肺功能受損，降低其抵御外來(lái)病原菌的能力，而侵襲性操作使呼吸道對(duì)病菌過(guò)濾及特異免疫保護(hù)作用遭受破壞，易增加呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)，促使肺部感染發(fā)生。有學(xué)者[9-10]也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，還指出合并糖尿病及應(yīng)用抗生素等也是腦梗死后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素之一，臨床也應(yīng)當(dāng)將上述因素納入防預(yù)范圍，對(duì)符合上述條件的患者予以實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，以降低院內(nèi)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，提高其預(yù)后質(zhì)量。但本次研究并未將使用抗生素因素納入研究范圍，樣本納入也以2型糖尿病伴腦梗死患者為主，難以針對(duì)糖尿病因素展開(kāi)討論，對(duì)此，可擴(kuò)大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后予以深入分析。

綜上所述，約12.1%的2型糖尿病伴腦梗死患者治療后發(fā)生院內(nèi)肺部感染，年齡>65歲、入院后昏迷、糖尿病程超過(guò)10 a、存在長(zhǎng)期煙酒史且治療中涉及侵襲性操作的中重度腦梗死患者為院內(nèi)肺部感染高發(fā)群體，應(yīng)引起臨床重視，并予以相關(guān)防預(yù)措施以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)．急性腦梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(2)：710．

[2]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)糖尿病防治指南[S]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011．

[3]王辰．呼吸內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251．

[4]巫嘉陵，王紀(jì)佐，王世民，等．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的信度與效度[J]．中華神經(jīng)科雜志，2009，42(2)：75-78．

[5]蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等．美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測(cè)評(píng)研究-附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(7)：494-498．

[6]關(guān)慧泉，李振華，劉鳳奎，等．老年急性腦梗死合并肺部感染患者的病原學(xué)分析[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2012，47(12)：40-43．

[7]劉煒．高齡腦梗死患者院內(nèi)肺部感染的相關(guān)研究[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(16)：24-27．

[8]馬貴林．急性腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析與防治[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(10)：1 225-1 226．

[9]黃茳祾．腦卒中患者院內(nèi)肺部感染的研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(35)：4 397-4 399．

[10]猶春躍，張平，趙洪新，等．腦梗死院內(nèi)肺部感染臨床分析[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(17)：1 857-1 861．

(收稿 2015-08-10)

基金項(xiàng)目：柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2014J030407)

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0041-02