神經外科顱腦術后伴手術部位感染的抗菌藥物使用分析

肖二輝　李治曉　康　誼　曹永革　寧會彬　尚　佳(通訊作者)

河南省人民醫院　1)感染科　2)神經外科　鄭州　450003

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神經外科顱腦術后伴手術部位感染的抗菌藥物使用分析

肖二輝1)李治曉2)康誼1)曹永革1)寧會彬1)尚佳1)(通訊作者)

河南省人民醫院1)感染科2)神經外科鄭州450003

【摘要】目的探討神經外科顱腦術后伴手術部位感染患者使用抗菌藥物的情況。方法選取120例顱腦術后伴手術部位感染患者為研究對象，分析患者感染病原菌情況、抗菌藥物的使用情況，分析聯合用藥及療效情況。結果120例患者檢測出病原菌212株，病原菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和其他細菌，比例分別為48.11%、27.83%、18.40%和5.66%；抗菌藥物青霉素類為阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，頭孢菌素類為頭孢哌酮-他唑巴坦和頭孢曲松，內酰胺類為亞胺培南，氨基糖苷類為丁胺卡那霉素，大環內酯類為阿奇霉素，林可霉素類為克林霉素，喹諾酮類為左氧氟沙星，酰胺醇類為氯霉素，多肽類為萬古霉素，抗真菌為氟康唑，抗蟲類為甲硝唑；聯合用藥中頭孢菌素類和氨基糖苷的使用率最高；120例患者治療后病死率12.50%，總有效率87.50%。結論臨床合理有效地使用抗菌藥物能提高有效率和康復率。

【關鍵詞】神經外科；顱腦術；手術部位感染；抗菌藥物

本研究選取2012-02—2015-02我院120例顱腦術后伴手術部位感染患者為對象，分析顱腦術后伴手術部位感染患者使用抗菌藥物的情況。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2012-02—2015-02在我院接受治療的120例顱腦術后伴手術部位感染患者為研究對象，手術前均無病原菌感染，術后才產生手術部位病原菌感染。男75例，女45例；≥45歲48例(40.00%)，<45歲72例(60.00%)；切口處感染10例(8.33%)，腦腔手術處感染110例(91.67%)。

1．2方法

1．2．1治療方法：采集患者感染部位的分泌物進行細菌培養，分離出病原菌的種類和構成；進行藥敏試驗，根據試驗結果使用抗菌藥物。抗菌藥物采用靜滴的方式，所有患者采用2種或2種以上藥物聯用，平均用藥時間10.3 d。

1．2．2觀察指標：觀察感染的病原菌種類和構成，使用抗菌藥物的種類和構成，聯合用藥情況及治療效果。療效標準：①治愈：患者所有病癥消失，各項指標正常；②有效：病情明顯好轉；③死亡。

1．3統計學分析應用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1病原菌的種類和構成120例患者檢測出病原菌為212株，病原菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和其他細菌。大腸埃希菌有102株，占48.11%，銅綠假單胞菌59株，占27.83%，肺炎克雷伯菌39株，占18.40%，其他病原菌12株，占5.66%。

2．2病原菌藥敏性情況大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌進行藥敏試驗。見表1。

2．3抗菌藥物使用情況青霉素類藥品為阿洛西林和阿莫西林-舒巴坦等，頭孢菌素類有頭孢哌酮-他唑巴坦和頭孢曲松，內酰胺類有亞胺培南，氨基糖苷類有丁胺卡那霉素，大環內酯類有阿奇霉素，林可霉素類有克林霉素，喹諾酮類有左氧氟沙星，酰胺醇類有氯霉素，多肽類有萬古霉素，抗真菌有氟康唑，抗蟲類有甲硝唑。見表2。

2．4聯合用藥情況聯合用藥中頭孢菌素類和氨基糖苷的使用率最高。見表3。

表1　病原菌藥敏性情況　[n(%)]

表2　抗菌藥物使用情況　(n=120)

表3　聯合用藥情況　(n=120)

2．5治療效果本組經抗菌藥物治療，死亡15例，病死率12.50%；治愈62例，43例明顯好轉，總有效率87.50%。

3討論

神經外科手術會對患者的表皮保護組織形成破壞，屬于侵入性操作[1]，手術時會破壞患者的腦皮和軟腦膜及硬腦膜，腦部特殊的外在形狀易形成天然的細菌培養液，病原菌易滋生和繁殖[2]，因此，手術治療時要特別注意預防病原菌滋生和感染[3]。臨床治療過程中患者長期使用抗生素，會嚴重損壞人體正常的細胞，也易使病原菌形成耐藥菌，加劇治療難度，臨床治療中合理有效地使用抗生素有重要的作用[4]。本研究表明，病原菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌，患者受到感染后，免疫能力和身體功能大幅度下降，進一步提高了感染病原菌的可能性[5]。

本研究中，青霉素類藥品為阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦5種藥品，青霉素類藥品對革蘭陰性菌有很好的抑制和殺菌作用，革蘭陰性菌對青霉素類藥品敏感度高，耐藥者較少，能過對病原菌起到很好的殺菌作用[6-7]。頭孢菌素類有頭孢哌酮-他唑巴坦和頭孢曲松，頭孢菌素類藥品與青霉素類差異不大，能過有效抑制轉肽酶而干擾細菌細胞壁質的合成，β-內酰胺化合物與β-內酰胺結合蛋白結合，進而改變細菌細胞膜的通透性，抑制其蛋白質合成，并釋放自溶素，有溶菌作用，或使之不分裂而成長纖維狀[8]。內酰胺類有亞胺培南，氨基糖苷類有丁胺卡那霉素，大環內酯類有阿奇霉素，林可霉素類有克林霉素，喹諾酮類有左氧氟沙星，酰胺醇類有氯霉素，多肽類有萬古霉素，抗真菌有氟康唑，抗蟲類有甲硝唑。這些抗菌藥物合理組合在一起，聯合用藥，能很好地起到殺滅病原菌和提高恢復率的作用[9]。本研究表明，抗菌藥物合理的聯合使用，有效抑制病原菌的生長和繁殖，最終殺滅病原菌。

4參考文獻

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(收稿 2015-06-23)

基金項目：河南省科技計劃項目(編號：162102310156)；國家臨床重點專科資助項目

【中圖分類號】R619+.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0050-02