骨間背神經損傷患者應用不同手術方法治療的療效分析

席　劍　尹　鴻　任炳濤　李　佳　李玉龍(通訊作者)

四川峨眉山市中醫醫院　峨眉山　614200

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骨間背神經損傷患者應用不同手術方法治療的療效分析

席劍尹鴻任炳濤李佳李玉龍(通訊作者)

四川峨眉山市中醫醫院峨眉山614200

【摘要】目的分析骨間背神經損傷患者應用不同手術方法的療效。方法納入2013-12—2014-12我院收治的60例骨間背神經損傷患者，根據損傷部位和損傷程度，采取5種手術治療，直接端端吻合治療者32例，自體神經修復缺陷者5例，神經末梢肌肉植入治療者6例，單純神經松懈治療者11例，肌腱移位術治療者6例。運用巴塞爾指數(Barthel index)對患者治療前后的日常生活活動能力進行評價，按照英國醫學研究會BMRC神經損傷修復綜合評價標準評價患者術后運動功能恢復情況。結果治療前平均Barthel指數示患者日常生活活動能力均較差；運用5種手術治療的患者，治療后日常生活活動能力明顯提高(P<0.05)。不同手術方法治療的患者，優良率均較高，單純神經松懈治療的優良率甚至達100%。結論根據骨間背神經損傷部位和損傷程度采取不同的手術方法效果顯著。

【關鍵詞】骨間背神經；損傷；手術治療

研究[1]報道，骨間背神經損傷臨床較常見，約占周圍神經損傷的10%。外傷時往往因合并伸肌的斷裂，導致患者功能障礙，診斷時會忽視深部的神經損傷[2-3]。由于神經肌肉斷裂后回縮，難以尋找神經遠端，骨間背神經具有較高張力、神經細小、不易吻合等特點[4]。本研究針對不同的骨間背神經損傷給予不同的手術治療，分析不同手術方法治療的療效。現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入2013-12—2014-12我院收治的60例骨間背神經損傷患者，患者均知情同意，且已通過我院倫理委員會審批。根據患者損傷部位和損傷程度，采取不同手術治療。本組60例，男50例，女10例；年齡12～58歲；左側損傷32例，右側28例；開放性損傷43例，閉合性損傷17例；新鮮損傷43例，陳舊損傷17例。患者具體損傷原因：切割傷36例(60.00%)，絞壓傷4例(6.67%)，骨折脫位14例(23.33%)，砸傷3例(5.00%)，其他3例(5.00%)。合并伸肌斷裂或部分斷裂39例，合并孟氏骨折、單純橈骨小頭脫位等骨折脫位18例，見表1。

表1　本組骨折脫位與骨間背神經

1．2方法手術過程中，患者均處于臂叢神經阻滯麻醉狀態下。按照根據損傷部位和損傷程度安排的手術方式進行手術。直接端端吻合治療者32例，自體神經修復缺陷者5例，神經末梢肌肉植入治療者6例，單純神經松懈治療者11例，肌腱移位術治療者6例。

1．3觀察指標運用巴塞爾指數(Barthel index)對患者日常生活活動能力進行評價，個體得分取決于患者對一系列獨立行為的測量結果，總分0～100分。測試包括穿衣、進食、洗澡、控制大小便、上廁所、平地行走等內容。測試分值越高，表明患者日常生活活動能力越好。

運動功能恢復情況評價：骨間背神經為純運動神經，按照英國醫學研究會BMRC神經損傷修復綜合評價標準，將手部運動功能分為6級，M0級：肌肉無收縮；M1級：近端肌肉可見收縮；M2級：近、遠端肌肉均可見收縮；M3級：所有重要肌肉可抗阻力收縮；M4級：能進行獨立或協同運動；M5級：完全正常。將患者肌力恢復情況分為4個等級：優：M4以上；良：M3；可：M2；差：M1以下。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2結果

2．1不同手術患者治療前后Barthel指數比較治療前患者日常生活活動能力均較差；治療后患者日常生活活動能力較治療前差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2不同手術方法治療結果比較5種不同手術治療患者的優良率均較高。見表3。

表2　不同手術患者治療前后Barthel指數比較

表3　不同手術方法治療結果比較　(n)

3討論

骨間背側神經走形與橈骨小頭、橈骨頸、環狀韌帶及肱橈關節前方關節囊貼合密切[5-6]。以上組織如果損傷或橈骨小頭脫位易導致骨間背側神經損傷。骨間背側神經損傷常見原因：孟氏骨折脫位、橈骨小頭脫位、橈骨近端骨折。損傷部位：根據骨間背神經行走及分支情況將前臂分為3段[7-8]。(1)上1/3段：此段上部為骨間背神經主段，旋后支肌由中部發出，下部發出的伸肌肌支支配前臂背側淺層，此段損傷的臨床表現為伸腕力弱、食指不能單獨背伸等癥狀。(2)中1/3段：骨間背神經發出肌支支配深層伸肌，表現為伸腕、伸指正常，食指不能單獨背伸等。(3)后1/3段：食指伸肌肌支損傷，僅表現為食指不能單獨背伸。

直接外傷在伸肌損傷的同時會伴神經損傷，即同時存在肌性功能障礙和神經性功能障礙，使診斷醫師鑒別的難度增大[9]。患者出現功能障礙時往往只考慮到肌性功能障礙，忽略神經性功能障礙，引起骨間背側神經漏診。研究[10]報道，每年因漏診而導致治療失敗的病例占損傷的大部分，使手部神經功能修復受到嚴重影響。骨間背側神經支配相對較大的肌肉腹肌，損傷平面和神經入肌點的距離相對較近。在對骨間背側神經進行手術修復時，要求較高，必須精確、輕柔，盡量減少損傷周圍組織，造成二次傷害[11]。

本研究選取的患者經5種不同手術治療方式治療。本組患者伴一些常見合并傷，如孟氏骨折脫位、單純橈骨小頭脫位、橈骨上端骨折、肱骨下斷骨折及尺骨、橈骨雙折。運用Barthel指數對治療前后患者日常生活活動能力進行評價。治療前患者Barthel指數均較低，即日常生活活動能力均較差。治療后患者日常生活活動能力顯著提高。按照英國醫學研究會BMRC神經損傷修復綜合評價標準，對術后患者運動功能恢復情況進行評價，結果顯示優良率均較高。

臨床治療骨間背神經損傷時，醫師要明確骨間背側神經損傷的癥狀及相關體征，從而正確診斷骨間背側神經損傷，避免出現漏診現象、延誤病情[12]。根據不同骨間背側神經損傷情況行進相應的外科手術，可使手部運動功能得到良好恢復，從而使患者生活質量得到明顯改善。

4參考文獻

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(收稿 2015-08-23)

【中圖分類號】R619

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0097-03

The efficacy analysis of the different surgical treatments for patients with bone dorsal nerve injury

XiJian，YinHong，RenBingtao，LiJia，LiYulong

EmeishanHospitalofTCM，Emeishan614200，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of different surgical treatments for patients with interosseous dorsal nerve damage. MethodsFrom December 2013 to December 2014，sixty patients with interosseous dorsal nerve damage were enrolled in this study. According to the patient's location and degree of injury，the following 5 kinds of surgery for treatment were applied. End-to-end anastomosis in treatment of 32 cases，autologous nerve repair defects in 5 cases，nerve terminal muscle implantation in 6 cases，simple neurolysis treated 11 cases and translocation of tendon were used in 6 cases. The Barthel index was used to compare and evaluate the daily living activity of patients before and after the treatment. According to the British Medical Research Institute of the BMRC nerve damage repair comprehensive evaluation criteria，the recovery of motor function was evaluated after the operation. ResultsThe average of Barthel index before treatment indicated that the activities of daily living ability were poor，the activities of daily living ability after treated by five surgical methods improved obviously.Different surgical methods had some therapeutic effect that the excellent and good rate of the patients after treatment were higher and the excellent rate of patients treated with simple nerve relaxation was even as high as 100%. ConclusionAccording to the location and degree of injury，different surgical methods for the injury of dorsal nerve have significant effect.

【Key words】Bone dorsal nerve；Injury；Surgical treatment