顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效

馬耀俊　姚國超

湖北南漳縣人民醫院眼科　南漳　441500

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顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效

馬耀俊姚國超

湖北南漳縣人民醫院眼科南漳441500

【關鍵詞】前部缺血性視神經病變；顳淺動脈；皮下注射；復方樟柳堿

前部缺血性視神經病變(AION)是臨床較為常見的一類嚴重威脅視力的視神經疾病。傳統療法一般效果不太明確，具有復發率較高的缺點[1]。本文采用復方樟柳堿注射液治療AION，通過對比2種不同注射方法的臨床療效，探討最佳治療方案。

1資料與方法

1．1一般資料選取2011-06—2014-06在我院接受治療的AION患者74例。所有患者均經問診、眼球壓迫試驗及眼底熒光血管造影檢查確診，診斷標準符合《實用眼科學》(第2版)中的相關規定[2]。排除標準：近期有同類藥物使用史；白內障進展顯著；血液病等全身疾病；嚴重感染；如血管痙攣、原發性高血壓及糖尿病等全身系統性疾病。根據治療方法隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組男17例，女20例；年齡41～69(51.2±4.7)歲；視力0～0.6(0.32±0.11)；視野平均缺損(7.1±1.2)dB。觀察組男15例，女22例；年齡42～68(52.0±4.9)歲；視力0～0.6(0.31±0.13)；視野平均缺損(7.2±1.0)dB。2組年齡、性別、視力及視野損害等情況均無顯著性差別(P>0.05)。

1．2治療方法2組入院后均采用復方樟柳堿注射液治療，2 mL/次，1次/d，14 d為1個療程，連續用藥2個療程。觀察組采用顳淺動脈旁皮下注射方式，要求患者視力保持在正上方，常規消毒顳側皮膚，術者一手繃緊患者注射部位的邊緣皮膚，另一手持注射器且保持針面朝上，準確對準注射部位(眉梢上1 cm至發際緣與眶下緣外端至耳前發際緣交界處4 cm×5 cm范圍內)后沿45°方向快速刺入皮下，回抽無血后開始注射。對照組采用球后注射方式，要求患者視力保持在正上方，常規消毒注射部位(即距眶下緣中1/3與眶下緣外1/3的交界處)，采用2 mL的球后針頭注射器，針頭緊貼眶下緣并順著眶下壁緩慢推進約3.5 cm。與此同時，給予口服谷維素、維生素以及靜脈注射能量合劑、血管擴張劑等輔助治療。

1．3療效評價標準[3](1)治愈：國際視力表(E字表)檢查視力比治療前至少提高4行，或眼前視力增加0.2，或從不確定光感和無光感增加到0.1；視野缺損減少達到40%以上；眼底經熒光血管造影顯示基本恢復正常。(2)顯效：視力提高3行，或眼前視力增加0.1，或從不確定光感和無光感增加到0.05；視野缺損減少15%～40%；眼底視乳頭水腫明顯減輕，出血及滲出物基本恢復正常。(3)有效：視力提高1～2行，眼前視力增加0.04；視野缺損減少不足15%，水腫及出血情況均有所改善。(4)無效：視力、視野及眼底無改善，甚至有惡化傾向。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1．4統計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組視力、視野、眼底改善情況比較治療后2組視力、視野、眼底改善總有效率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，觀察組治愈率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～3。

表1　治療后2組視力改善情況比較　[n(%)]

表2　2組視野改善情況比較　[n(%)]

表3　2組眼底改善情況比較　[n(%)]

2．2不良反應治療過程中，觀察組均未出現不良反應。對照組注藥5 min后1例患眼出現輕度上瞼下垂；注藥10 min后2例患眼瞳孔散大，3例患眼眼球轉動受限，2例患眼結膜充血，不良反應發生率21.6%。

3討論

AION的發病機制為后睫狀動脈循環障礙致視神經乳頭供血不足、視神經乳頭急性缺血和缺血水腫。臨床特點主要表現為突發性視力減退、視盤水腫以及視野缺損[4]。AION一般發病急驟，視功能損害嚴重，需及時治療。經全身應用糖皮質激素、靜滴血管擴張藥物或神經營養藥物等治療后大部分患者不能恢復視力，且復發率較高，甚至部分患者的病情會有所加重[5]。

復方樟柳堿注射液的主要成分為鹽酸普魯卡因和氫溴酸樟柳堿。氫溴酸樟柳堿是從茄科植物中分離出的一種具有膽堿能神經阻滯劑功能的生物堿，作用于自主神經系統后可有效阻斷M膽堿能神經受體、減緩平滑肌痙攣、維持脈絡膜血管壁的運動功能，從而促進缺血組織恢復[6]。同時，氫溴酸樟柳堿還具有穩定和保護血管內皮細胞、改善血管壁通透性、減輕循環障礙的作用，有助于視神經水腫的有效吸收和視力的早日恢復。鹽酸普魯卡因則通過對神經纖維傳導作用的暫時性阻斷，或對突觸前膜乙酰膽堿釋放的抑制而產生神經肌肉阻斷，緩解視神經水腫情況和血液循環障礙[7]。顳淺動脈顳側動脈被視為眼部組織的供血來源，是頸內動脈與頸外動脈的交通支，可通過腦膜中動脈連接眶內動脈。將注射區域選在此處，不僅注射部位相對較淺，且藥物成分能夠及時有效對眼部血液供應狀態起到調節作用。與此同時，術者只要規范操作就不會對患眼造成太大的刺激、損傷或并發癥[8]。與顳淺動脈旁皮下注射相比，當復方樟柳堿注射于球后肌圓錐內睫狀神經節自主神經系統后，其主要成分會同時作用于患者眼部周圍組織并表現出明顯的麻醉作用，從而引發瞳孔散大或結膜充血等并發癥[9]。球后注射還會造成視神經損傷和球后血腫等不必要的傷害。

本研究結果顯示，與球后注射方式相比，顳淺動脈皮下注射復方樟柳堿對前部缺血性視神經病變更加安全有效。

4參考文獻

[1]王玲玲．60例前部缺血性視神經病變的臨床分析[J]．中國實用醫藥，2013，8(11)：104-105．

[2]劉家琦，李鳳鳴．實用眼科學[M]．北京：人民衛生出版社，1993：301-306．

[3]易篤友，黃海濤，趙永旺，等．復方樟柳堿Ⅱ號聯合苦碟子注射液治療AION的臨床研究[J]．國際眼科雜志，2011，11(8)：1 430-1 431．

[4]胡慶華，吳麗琴，胡敏，等．復方樟柳堿治療前部缺血性視神經病變之療效觀察[J]．數理醫藥學雜志，2013，26(1)：35-36．

[5]秦常軍，吳怡．復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J]．吉林醫學，2014，35(7)：1 363-1 364．

[6]陳賓，馬堅．復方樟柳堿注射液治療前部ION療效觀察[J]．國際眼科雜志，2013，13(1)：110-111．

[7]高海艷．復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效[J]．中國實用醫刊，2014，41(24)：121-122．

[8]羅文山．傷眼側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液治療前段缺血性視神經病變療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：110-112．

[9]周柱生．復方樟柳堿聯合銀杏達莫治療36例前部缺血性視神經病變的療效評價[J]．中國醫藥指南，2012，10(31)：224．

(收稿 2015-06-10)

【中圖分類號】R774.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0116-02