間斷服用阿司匹林對(duì)腦卒中康復(fù)期療效的影響

蔣崇賦

新疆維吾爾自治區(qū)沙雅縣人民醫(yī)院內(nèi)科　沙雅　842200

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間斷服用阿司匹林對(duì)腦卒中康復(fù)期療效的影響

蔣崇賦

新疆維吾爾自治區(qū)沙雅縣人民醫(yī)院內(nèi)科沙雅842200

【摘要】目的探討間斷服用阿司匹林對(duì)腦卒中康復(fù)期療效的影響。方法 按照患者治療意愿將我院收治的116例腦梗死患者分為實(shí)驗(yàn)組(間歇用藥)65例和對(duì)照組(連續(xù)用藥)51例，2組患者均給予阿司匹林治療，實(shí)驗(yàn)組采取間歇用藥方式，對(duì)照組采取連續(xù)用藥方式，比較2組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率及短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等的再發(fā)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組用藥后腹痛、腹瀉發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后PT均明顯升高，1 min和5 min血小板聚集率均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后PT、1 min和5 min血小板聚集率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死再發(fā)率及總發(fā)病率均低于對(duì)照組，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論間斷服用阿司匹林能夠在不影響腦卒中康復(fù)期臨床療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善消化道出血和腦卒中再發(fā)率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；腦卒中；康復(fù)期；療效

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦卒中的一種，屬于腦血管常見疾病，復(fù)發(fā)率、病死率和致殘率較高。近幾年臨床研究表明，阿司匹林對(duì)心腦血管事件的預(yù)防和治療均有較好療效，在腦卒中康復(fù)期治療中能夠降低復(fù)發(fā)率[1]。但長(zhǎng)期服用阿司匹林易導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生率升高，影響預(yù)后效果[2]。我院對(duì)腦卒中康復(fù)期患者采取間斷服用阿司匹林治療，旨在研究改變阿司匹林用藥方法能否改善胃黏膜損傷以及是否對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2010-11—2011-11我院收治的116例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)出血性疾病、肝腎功能障礙及全身血液系統(tǒng)疾病者。按照患者治療意愿將116例患者分為實(shí)驗(yàn)組(間歇用藥)65例和對(duì)照組(連續(xù)用藥)51例，2組患者在性別、年齡、病情、并發(fā)癥等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書，且愿意配合為期2 a的隨訪。

表1　2組患者臨床資料比較　[n(%)]

1．2方法實(shí)驗(yàn)組采取間歇用藥方式，給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236，100 mg×30片)治療，1片/次，1次/d，聯(lián)用7周后停藥1周；對(duì)照組采取連續(xù)無間歇用藥，用藥方法和劑量與實(shí)驗(yàn)組患者相同。2組患者觀察期為2 a，期間禁止服用影響本研究準(zhǔn)確性的藥物(包括抗血小板聚集藥物、胃黏膜保護(hù)劑、非甾體抗炎藥物以及其他有一定抗凝效果的制劑)[4]。

1．3觀察指標(biāo)觀察2組患者用藥后不良反應(yīng)(腹痛、腹瀉、球結(jié)膜出血、血尿、皮疹、上消化道出血、腦梗死后出血等)發(fā)生情況，比較2組患者治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率以及短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等的再發(fā)情況[5]。

2結(jié)果

2．12組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組用藥后腹痛、腹瀉發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者球結(jié)膜出血、血尿、皮疹、上消化道出血及腦梗死后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．22組治療前后凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及血小板聚集率比較2組治療后PT均明顯升高，1 min和5 min血小板聚集率均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后PT、1 min和5 min血小板聚集率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組血小板計(jì)數(shù)治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組治療前后凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2．32組短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死的再發(fā)情況比較實(shí)驗(yàn)組短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死再發(fā)率及總發(fā)病率均低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、

3討論

臨床研究表明，阿司匹林能夠抑制血小板環(huán)氧化酶，阻止血小板聚集，有預(yù)防血栓形成的效果，能夠降低心腦血管事件發(fā)生率[6]。國(guó)外大量研究報(bào)道也顯示，阿司匹林在降低非致死性心肌梗死以及腦卒中發(fā)生率上具有確切療效，其臨床用藥最佳劑量為75～150 mg[7]。King等[8]研究結(jié)果表明，單用阿司匹林療效與阿司匹林聯(lián)用華法令無明顯差異，但隨著阿司匹林服藥時(shí)間增加，其在降低心腦血管疾病發(fā)生率的同時(shí)也導(dǎo)致上消化道不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸上升，限制了其在臨床上的應(yīng)用。

本研究中間歇治療組患者用藥后消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于連續(xù)治療組，表明間歇用藥能夠給患者消化道黏膜受損部位提供恢復(fù)時(shí)間，也間接降低了對(duì)消化道黏膜的刺激[9]。因此，間歇用藥在降低患者胃腸道不良反應(yīng)上具有顯著效果。2組患者用藥后均可有效降低血小板聚集率、增加凝血酶原時(shí)間，表明間歇用藥雖然減少了用藥總量，但并未對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響，同時(shí)也減少了患者的治療費(fèi)用。另外，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死再發(fā)率及總發(fā)病率均低于對(duì)照組，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明間歇使用阿司匹林在防止腦卒中復(fù)發(fā)上較連續(xù)用藥療效有略微提升。但與國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道略有不同，分析原因可能為本研究患者數(shù)量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本基數(shù)進(jìn)行證實(shí)；也可能為不同地區(qū)腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素(高血壓等)控制情況不同[10]。

綜上所述，間斷服用阿司匹林能夠在不影響腦卒中康復(fù)期臨床療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善消化道出血和腦卒中再發(fā)率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

[1]黃震華.缺血性腦卒中治療進(jìn)展[J]．中國(guó)新藥與臨床雜志，2009，28(1):62-65．

[2]黃偉星.阿司匹林在心腦血管疾病中的應(yīng)用分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(11C):28-29．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(35):4 013-4 017．

[4]馬曉紅，程遠(yuǎn)芳，于小免.司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性期腦梗死48例療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(5):50-52．

[5]馮海霞，楊曼，蔣懷禮，等．西洛他唑與阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(10):961-965．

[6]易湛苗，唐惠林，翟所迪，等．阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合與阿司匹林或氯吡格雷單獨(dú)使用預(yù)防腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者血管疾病事件的Meta分析[Z]．2011年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第11屆中國(guó)藥師周論文集[C]．2011年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)，2011:1-6．

[7]Shinohara Y，Katayama Y，Uchiyama S，et al.Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2):an aspirin-controlled，double-blind，randomised non-inferiority trial[J]．Lancet Neurol，2010，9(10):959-968．

[8]King A，Bath PM，Markus HS.Clopidogrel versus dipyridamole in addition to aspirin in reducing embolization detected with ambulatory transcranial Doppler:a randomized trial[J]．Stroke，2011，42(3):650-655．

[9]李梅，尹帥領(lǐng).丁基苯酞聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(19):21-22．

[10]Bilginer B，Onal MB，Narin F，et al.The effects of intravenous cilostazol and nimodipine on cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in an experimental rabbit model[J]．Turk Neurosurg，2009，19(4):374-379．

(收稿2015-04-11)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0045-03