腦卒中后尿失禁與腦卒中遠期結局的相關性分析

宋　艷　熊　濤　方之勇　唐漢平

湖北襄陽市中醫醫院　襄陽　441000

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腦卒中后尿失禁與腦卒中遠期結局的相關性分析

宋艷熊濤方之勇唐漢平

湖北襄陽市中醫醫院襄陽441000

【摘要】目的探討腦卒中患者是否發生尿失禁與患者遠期結局的相關性。方法選取我院收治的92例腦卒中患者，根據患者入院后10 d內是否出現尿失禁分為尿失禁組38例和非失禁組54例，比較2組基線資料、隨訪2 a患者的結局等。結果2組性別、腦卒中類型、既往病史構成差異無統計學意義(P>0.05)，OCSP分型構成差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者入院時實驗室檢查指標比較，尿失禁組NIHSS評分、WBC、PLT、FIB、hsCRP檢測值均顯著高于非失禁組且差異均具有統計學意義(P<0.05)；2組入院時的FBG、K+、Na+、TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測值比較差異無統計學意義(P>0.05)。尿失禁組在24個月的隨訪中1例失訪、非失禁組2例失訪，尿失禁組病死率34.21%，顯著高于非失禁組的7.41%(P<0.05)，2組復發率差異無統計學意義(P>0.05)，尿失禁組的殘疾率及殘疾程度顯著高于非失禁組(P<0.05)。結論腦卒中患者入院10 d內發生尿失禁的患者遠期預后較未發生尿失禁的患者差。

【關鍵詞】腦卒中；尿失禁；遠期結局

尿失禁(UI)是腦卒中后常見的并發癥，有報道認為腦卒中患者在院期間的UI發生率可達55%左右，而患者出院后3個月內的UI發生率維持在20%～25%[1]。腦卒中患者一旦在院期間或出院后發生UI，會對患者的心理以及機體造成重大的影響，并顯著降低了患者的生存質量[2]。Thomas等[3]英國學者報道了750例腦卒中患者出院后半年內發生尿失禁患者達45例，并對其隨訪觀察后發現74%的尿失禁患者未進行相應的干預，而迄今為止關于腦卒中后并發UI的臨床危險因素研究較少，是導致多數患者出院后并未進行相關臨床干預的主要原因。本研究重在探討腦卒中患者發生UI的相關臨床風險因素，并揭示腦卒中患者發生UI后相關預后情況，報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：(1)腦卒中的診斷依據1994年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中的診斷標準；(2)結合CT、MRI、臨床醫師體格檢查確診；(3)發病至入院時間在48 h以內；(4)入院前未接受任何治療。

排除標準：(1)蛛網膜下腔出血的患者；(2)發病前存在尿失禁患者；(3)合并惡性腫瘤及其他嚴重影響患者健康或生存的疾病；(4)合并嚴重的心、肺、肝、腎功能衰竭的患者。

選取本院2011-01—2012-12收治的92例腦卒中患者，92例患者，男59例，女33例，年齡52～86歲，平均(68.5±7.2)歲，其中腦梗死57例，腦出血35例。牛津郡社區腦卒中項目(OCSP)分型：全前循環綜合征(TACS)26例，部分前循環綜合征(PACS)38例，后循環綜合征(POCS)11例，腔隙性綜合征(LACS)17例。根據患者入院后10 d內是否出現尿失禁分為尿失禁組38例和非失禁組54例。

1.2研究方法所有經明確診斷的腦卒中患者，收集患者的一般信息：年齡、性別、既往病史、腦卒中類型、OCSP類型、美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分、發病至入院時間；入院時實驗室檢查結果：白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、空腹血糖(FBG)、電解質(K+、Na+)、超敏C反應蛋白(hsCRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

UI診斷標準：采用Bartel Index中的小便項目進行評分，小便完全不能控制為0分，包括尿失禁、插管、不能自理的情況；偶發尿失禁5分；完全可以控制10分。評分≤5分評為尿失禁發生。

遠期結局的觀察：對2組患者均進行24個月的隨訪，采用電話或患者主動到本院門診進行隨診檢查，記錄患者24個月內出現死亡、腦卒中復發、殘疾(Bartel Index評分：>90分為獨立，80～89分為輕度殘疾，60～79分為中度殘疾，<60分為重度殘疾)均記錄為不良結局。

1.3檢測方法采用日本全自動血液分析儀symax-TC280分析相關白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血漿纖維蛋白原(FIB)指標，采用日本全自動凝血功能檢測儀器CA-530檢測FIB，采用日立全自動生化分析儀器7180分析空腹血糖(FBG)、電解質(K+、Na+)、超敏C反應蛋白(hsCRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標。

2結果

2.12組一般資料、實驗室指標及NIHSS評分比較2組年齡、性別、腦卒中類型、既往病史構成差異無統計學意義(P>0.05)，OCSP分型構成差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。2組患者入院時的實驗室檢查指標比較，尿失禁組NIHSS評分、WBC、PLT、FIB、hsCRP檢測值均顯著高于非失禁組，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組入院時的FBG、K+、Na+、TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組一般情況比較　[n(%)]

組別OCSP類型既往病史TACSPACSPOCSLACS高血壓糖尿病高血脂冠心病其他尿失禁組23(60.53)10(26.32)4(10.53)1(2.63)19(50.00)11(28.95)4(10.53)2(5.26)2(5.26)非失禁組3(5.56)28(51.85)7(12.96)16(29.63)24(44.44)14(25.93)7(12.96)5(9.26)4(7.01)t/χ2值36.2790.958P值<0.0010.916

表2　2組實驗室指標及NIHSS評分比較

組別Na+(mmol/L)hsCRP(mg/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDLC(mmol/L)LDLC(mmol/L)尿失禁組145.7±11.97.14±3.085.84±0.961.86±0.720.95±0.373.95±0.93非失禁組141.8±12.45.27±2.165.52±0.891.63±0.841.08±0.423.64±0.92t值1.5103.4251.6441.3701.5341.584P值0.120.0050.0920.1580.1160.108

2.22組隨訪24個月的結局比較尿失禁組在24個月的隨訪中1例失訪，非失禁組2例失訪，尿失禁組病死率34.21%，顯著高于非失禁組的7.41%(P<0.05)；2組復發率差異無統計學意義(P>0.05)；尿失禁組殘疾率及殘疾程度顯著高于非失禁組(P<0.05)。見表3。

表3　2組24個月隨訪結果比較　[n(%)]

3討論

多數學者認為，腦卒中患者發生尿失禁(UI)的原因可能與腦卒中后相關區域腦葉結構和腦干受損有關，認為腦卒中后的缺血再灌注損傷以及相關炎癥因子的激活可能持久性地損傷除枕葉以外的腦葉結構和腦干組織，從而導致相關排尿中樞控制區域的調節異常，增加了尿失禁的發生率[1，4]。Wang等[5]學者認為，受損腦葉區域每增加10%，患者出院后半年內UI的發生率可增加20.25%，同時對于腦卒中后相關臨床預后危險因素進行分析后，多數學者認為白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血漿纖維蛋白原(FIB)等指標的升高可能作為臨床預后不佳的獨立危險因素[6]，但無大樣本的論證，且相關機制認識不一致；對于空腹血糖、血鉀以及相關血脂代謝指標對于腦卒中后預后的影響的研究尚少，本研究探討了相關實驗室指標對于腦卒中并發尿失禁的影響以及并發UI的患者的遠期預后指標，以利于臨床上對相關的病人加強出院后隨訪。

本研究發現，2組OCSP分型存在差異，尿失禁組的NIHSS評分、WBC、PLT、FIB、hsCRP檢測值均顯著高于非失禁組，與Ruffion等[7]研究部分相符，考慮到OCSP分型特別是TACS分型及NIHSS評分系統涵蓋了共濟失調、言語、視野范圍、意識狀態等方面的評分，各個方面的參考評分均不同程度地表現了腦葉受損情況，從而間接地體現了腦卒中后尿失禁的發生，而對于白細胞總數、超敏C反應蛋白等指標，Ruffion等[7]認為，其相關水平的升高只表明一過性的機體應激狀，但Guo等[8]在研究了279例發生尿失禁的腦卒中患者后發現hsCRP指標可作為反映腦卒中患者術后發生尿失禁的獨立風險因素，并認為hsCRP可能加劇了腦葉結構以及腦干的缺血再灌注損傷，而對于血漿纖維蛋白原以及血小板兩項反映機體凝血相關功能的指標，多數學者的認識較為一致，認為其升高可作為腦卒中患者相關缺血程度的反應，并可作為腦卒中后尿失禁發生的預測指標[910]；但對于空腹血糖、血鉀以及相關血脂代謝指標的研究并未發現顯著差異，Kuptniratsaikul等[11]認為空腹血糖以及血鉀是腦卒中不良預后的獨立危險因素，但對于其是否影響相關尿失禁的發生則無相關文獻報道，而對于相關血脂代謝指標的研究，多數學者認為其相關水平的變化只單純反映了患者一段時間內相關血脂代謝的平衡水平，并不表明患者不同的血脂水平參與了的腦卒中的發生發展或可以獨立預測相關不良預后[1112]。

本研究發現，尿失禁組病死率顯著高于非失禁組，殘疾率及殘疾程度顯著高于非失禁組(P<0.05)，這與 Kuptniratsaikul等[11]的研究結論較為一致，雖然Kuptniratsaikul等的研究樣本量較小，但其通過相關機制研究后發現，腦卒中合并UI導致的高病死率和病殘率可能與幕上腦結構損傷有關，特別是額頂葉、基地核和白質等區域的損傷，可表現為右側前循環綜合征，臨床上對于表現為相關前循環綜合征的患者應密切關注其并發UI的情況，并積極采取對策以降低其病死率和殘疾率。

總之，臨床上對于腦卒中患者的NIHSS評分以及相關實驗室檢測指標，如WBC、PLT、FIB、hsCRP顯著升高時，應密切注意患者在院以及出院后UI的發生，并積極采取對策，降低患者出院后病死率和病殘率。

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(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0041-03