泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的效果觀察

尹 霞（贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

?

泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的效果觀察

尹 霞
（贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

【摘要】目的 探討泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果。方法 選取2013年8月至2014年8月本院治療的確診胃食管反流病患者70例，根據(jù)治療不同分為治療組和對照組，每組35例，比較兩組治療的臨床效果。結(jié)果 治療8周后，治療組患者顯效率和總有效率分別為74.3%、97.1%，明顯優(yōu)于對照組的48.6%、82.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5），治療組復(fù)發(fā)率為11.4%，顯著低于對照組的25.7%，（P＜0.5）。治療組無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組有兩例治療過程中出現(xiàn)胸悶不適，停藥后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病臨床有效，且無特殊不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；枸櫞酸莫沙必利；胃食管反流病

胃食管反流病（gastroeophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物異常反流至食管而引起的慢性癥狀和（或）組織損傷，主要表現(xiàn)為燒心和反酸，可引起反流性食管炎，輕度患者癥狀每周發(fā)作2次或以上，中（重）度癥狀每周發(fā)作3次以上［1］。嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。本病已成為消化系統(tǒng)常見病，我國胃食管反流病發(fā)病率為7%～8%［2］，其治療方法多樣，主要以抑酸藥、促胃動力藥為主［3］。但治療后容易復(fù)發(fā)。本院采用泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病，并與對照組雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療比較，療效令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年8月本院門診及住院的胃食管反流病患者70例，其中男40例，女30例，最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均54歲。選取病例符合下列條件：①患者有反酸、胃灼熱感或伴有胸痛等癥狀。②胃鏡（日本產(chǎn)奧林巴斯電子胃鏡）檢查有不同程度的食管黏膜糜爛、充血等食管炎表現(xiàn)，無繼發(fā)性病因，明確診斷為胃食管反流病。③無賁門或食管手術(shù)病史［4］。④患者近1個月未做任何治療。將病例隨機分為治療組和對照組，每組35例，兩組患者平均年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：要求70例患者均避免過多進(jìn)餐，尤其高脂肪餐，避免飲酒、吃辣椒等刺激性食物，睡眠時抬高床頭等［5-6］。治療組患者選用泮托拉唑（山東振東泰盛制藥有限公司），每日早上餐前15～30 min口服40 mg，每日1次；枸櫞酸莫沙必利（上海信誼藥業(yè)有限公司），每次5 mg，每日3次，餐前15～30 min口服，療程為8周。對照組選用鹽酸雷尼替丁（蘇州東瑞制藥有限公司），每次0.3 g，每日2次，餐前15～30 min口服；多潘立酮（山西寶泰藥業(yè)有限公司），每次10 mg，每日3次，餐前15～30 min口服，療程8周。

1.3 觀察方法：治療中兩組均每周復(fù)診一次，記錄患者癥狀改善情況及有無服藥反應(yīng)，于第四周復(fù)查肝、腎功能，第8周治療結(jié)束復(fù)查胃鏡，6個月后復(fù)查胃鏡。觀察指標(biāo)如下：

1.3.1 癥狀：患者反酸、反胃、胸骨后灼熱感的程度和發(fā)作頻率。程度：0為無癥狀；1為輕度，患者需增加注意力才能感覺到有癥狀；2為中度，患者有癥狀但不影響日常生活；3為重度，患者癥狀明顯且影響日常生活［7］。發(fā)作頻率：0為不發(fā)作；1為每周發(fā)作1～3次，2為每周發(fā)作4～6次，3為每天均有發(fā)作［8］。

1.3.2 內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用Olympus電子胃鏡檢查食管、胃、十二指腸。應(yīng)用洛杉磯分級法：正常：食管黏膜沒有破損；A級：一個或一個以上食管黏膜破損，長徑＜5 mm；B級：一個或一個以上黏膜破損，長徑＞5 mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜破損有融合，但＜75%的食管周徑；D級：黏膜破損融合至少達(dá)到75%的食管周徑［9］。

1.4 療效判定：兩組患者治療8周后予癥狀分析及胃鏡檢查：①顯效：患者反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀消失，無發(fā)作，胃鏡檢查食管黏膜恢復(fù)正常。②有效：患者反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀基本消失，不影響日常生活，每周發(fā)作1～3次，胃鏡檢查食管黏膜病變面積較治療前減少大于一半。③無效：患者反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀未顯著緩解，發(fā)作每周＞4次，胃鏡檢查食管黏膜病變面積較治療前縮小一半。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較：治療組顯效26例，有效8例，總有效率97.1% （34/35），對照組顯效17例，有效12例，總有效率82.9%（29/35），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率的比較［n（%）］

2.2 6個月后復(fù)查胃鏡結(jié)果：治療組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.4%，對照組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率25.7%，差異顯著，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)：治療組無特殊不良反應(yīng)，對照組有兩例治療過程中出現(xiàn)胸悶不適，停藥后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

胃食管反流病的發(fā)生是由于各種原因引起的食管的廓清能力降低，致使胃內(nèi)酸性物質(zhì)反流至食管，而食管的抗反流屏障及黏膜的屏障功能減弱，故食管的自我保護(hù)能力減弱，使食管黏膜受到損傷。食管黏膜抗反流屏障的削弱和反流物對黏膜的損害是胃食管反流病的主要機制［10］。H+是損傷食管的主要因素，而泮托拉唑是較強的質(zhì)子泵抑制劑，通過阻斷胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶，使H+不能轉(zhuǎn)運到胃中，從而能顯著降低胃液中H+濃度。而且泮托拉唑抑酸作用強，持續(xù)時間長，從而減輕胃酸反流至食管對食管黏膜的損傷。雷尼替丁為H2-R拮抗劑，抑制胃酸作用較泮托拉唑弱，所以不能很好的降低胃液中H+濃度而致食管仍受到胃酸的損傷。在胃食管反流病中，胃的運動功能出現(xiàn)異常而致胃的廓清能力減弱也是其發(fā)病的一個重要機制。莫沙必利是選擇性5-羥色胺受體激動劑，其能興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體而促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強胃腸道運動，加速胃排空，從而增強食管對胃內(nèi)容物的廓清功能，且能減少胃內(nèi)容物在食管的存留時間，從而保護(hù)食管黏膜。多潘立酮直接作用于胃腸壁，也可增加胃腸道的蠕動和張力，促進(jìn)胃排空，但其會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。本文對照組就有兩例患者治療過程中出現(xiàn)胸悶不適，予停藥后好轉(zhuǎn)。治療組無嚴(yán)重不良反應(yīng)。6個月后復(fù)查胃鏡結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)率4（11.4%），明顯低于對照組的9 （25.7%），差異顯著（P＜0.05）。故泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病臨床有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：372.

［2］ 許國銘.重新認(rèn)識、深入研究胃食管反流病［J］.中華消化雜志，2003， 23（1）：5-6.

［3］ 孫振華，李寶山，陳梅.多潘立酮、鹽酸多塞平聯(lián)合治療功能性消化不良的療效觀察［J］.中華消化雜志，2003，23（1）：55-56.

［4］ 中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管炎診斷及治療方案［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：326.

［5］ 周晶，沈志祥，羅和生.長短階段Barett食管胃鏡表現(xiàn)與病理特征對比分析［J］.中華消化雜志，2006，7（26）：441.

［6］ Torres-Quevedo R，Mante rolac，Sanhueza A，et al.Diagno stic properties of a symptoms scal for diagnosing reflux exophagi is ［J］.J Clin Epinical Epidemiol，2009，62（11）：97-101.

［7］ 孫曉紅，柯美云，王智鳳，等.胃食管反流病維持治療方式的影響因素分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（8）：476-478.

［8］ 孫維峰，孫桂華，張連軍，等.升降膠囊治療胃食管反流病的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（3）：195.

［9］ 林三仁，錢家鳴，周麗雅.消化內(nèi)科高級教程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：148.

［10］ 盧柏春，文昌思.蘭索拉唑和莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（23）：56-57.

中圖分類號：R571

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0163-02