中國健康社會工作實務體系范圍與現代醫生人文關懷型社會工作角色

內容提要2012年是中國醫務社會工作元年，2015年是“健康中國”與健康社會工作時代。如何發展中國特色醫務、健康社會工作服務體系，實現由醫生個體人文修為，經過臨床人文技能培養，戰略升級為建設具有醫學人文關懷健康照顧服務體系，增強衛生保健體系人文關懷和“去商品化”福利色彩，構建健康福祉中國已成為國家發展戰略，成為全面建成小康社會的基礎。本文旨在回答什么是社會工作與健康社會工作。說明由醫院社工戰略轉型為健康照顧社會工作的理由，解釋為何中國社會亟需健康社會工作服務。闡明中國現代健康社會工作實務體系范圍內容與領域是什么。說明健康社會工作是現代衛生保健體系不可或缺的重要組成部分的理由，本文的重點問題是，醫生如何在臨床診療實務中內化醫學專業精神和社會工作專業價值觀，如何由看病治病的生理醫生轉為關愛幫助病人的社會醫生等基本問題，目的是為中國臨床醫生個人人文修為提供健康社會工作基本知識，為臨床醫生人文技能專業訓練提供專業幫助，為構建中國特色和人文關懷現代衛生保健體系奠定健康福祉制度基礎。

關鍵詞社會工作醫務社工健康社工醫學人文關懷現代健康福利制度

〔中圖分類號〕C916.2〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕0447-662X（2016）04-0094-08

一、中國醫務社會工作元年與健康社會工作時代

2012年是中國醫務社會工作元年，2015年是中國健康社會工作元年，標志醫務健康社會工作已成為深化醫藥衛生體制改革重要舉措，成為推進“健康中國”建設國家戰略重要舉措，標志中國醫務社會工作與健康社會工作時代的來臨，醫務與健康社會工作議題由是什么、為什么，轉變為如何做、如何做好問題，凸顯中國社會發展與社會結構轉型快速、疊加特點。

2012年2月13日，上海市發布了《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見（試行）》，成為全國首個發展醫務社會工作的地方政府政策。2012年11月15日，衛生部醫政司在西寧市舉辦首次全國“醫院社會工作工作會議”，各省衛生廳局醫政處處長和部分三甲醫院領導參會，醫政司領導就如何在全國各地推進醫院和醫務社會工作做了全面部署，標志醫院與醫務社會工作已成為國家和地方政府的政策議題，說明醫務社工已成為深化醫藥衛生體制改革重要舉措，標志中國醫務社會工作元年來臨。①

2015年10月29日，中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》首次明確提出推進健康中國建設，健康中國2020戰略首次由衛生部門行業發展戰略升級為國家發展戰略，標志著中國進入健康福祉國家發展時代，標志著中國由醫務社工戰略升級為健康社會工作時代，標志著中國健康社會工作時代的來臨。中國醫務與健康社會工作納入國家政策議程的臨床涵義是，醫務與健康社會工作議題性質發生重大轉變，由“是什么、為什么”，轉變為“如何做、如何做好”問題，對醫護領域意義重大。

二、什么是醫務社會工作與健康照顧社會工作？

社會工作（social work）概念基本涵義是社會服務。由于社會服務范圍廣泛，內容多樣，加之社會工作者主要服務對象主要是那些無力滿足自身需要的弱勢群體和劣勢群體，因此社會工作服務的準確性質是“社會福利服務”。英國將社會福利服務稱為“個人社會服務”（personal social services），美國將社會福利服務稱為“人類服務”（human services）。簡單地說，社會工作概念基本涵義就是向有需要或有困難的人群提供的專業化幫助服務。這里的關鍵點有四個，一是有需要或有困難，如果無需要或無困難就不需要進行專業干預；二是服務對象是自然人或具有相似特征的群體；三是個性化與專業化服務；四是服務性質是非營利和去商品化的幫助服務，而非營利和賺錢的商業服務。社會工作概念與社會服務是現代福利制度核心。

醫院、醫務社會工作與健康社會工作概念是社會工作概念的專業發展與專業延伸，基本內涵和主要構成要素是一樣的。簡單地說，醫院社會工作主要是指在醫院環境與處境中為有需要的人群提供的專業化幫助服務，這個概念的重點是強調醫院環境。醫院社會工作是醫務社會工作最初形態，是醫務社會工作發展最早起源地，也是最狹義概念。

1930年代以來，美國開始流行“醫務社會工作”（medical social work）概念，或是“醫療處境中社會工作”（social work in a medical setting）概念，這個概念最大獨特之處就是運用更廣涵義的Medical Care 或Medical Setting概念取代了比較狹義的醫院概念。這意味著醫務社會工作服務環境、服務范圍、服務對象和服務方法都已超出醫院范圍，標志醫務社會工作發展。1948年4月7日世界衛生組織正式成立后，健康（health）成為全世界共同認可的核心概念。陳敏章主編：《世界衛生組織合作指南》，人民衛生出版社，1994年，第4頁。世界各國現代醫療衛生服務體系中文里，也被習慣稱之為“衛生保健體系”（health care system）。隨之而來的是，在衛生保健體系中為有需要的人群提供的專業化幫助服務就是健康社會工作。換言之，在健康照顧處境中為有需要的人群提供的專業化幫助服務就是健康照顧社會工作（social work in health care setting）。簡言之，醫院、醫務和健康社會工作泛指在醫院、醫療照顧處境、健康照顧處境中為有需要的人群提供的專業化幫助服務，或是為有需要的人群提供的醫療照顧或健康照顧性質的社會服務活動。醫務或健康社會工作者就是那些為有需要人群提供醫療照顧或健康照顧社會服務專業人員。

三、為什么健康福祉中國亟需健康社會工作實務？

當代中國社會是個健康福祉中國，“健康中國”國家發展戰略與“全面建成小康社會”分別代表健康中國和福利中國的國家發展戰略，說明健康與福祉首次成為中國社會發展主題。2014-2015年習近平總書記全面系統闡述“全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨”“四個全面”戰略布局，2020年全面建成小康社會是實現社會主義現代化和中華民族偉大復興中國夢的階段性戰略目標，是現階段黨和國家事業發展的戰略統領與戰略目標，全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨是三大戰略舉措，四者是個整體。《中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報》，人民出版社，2015年，第5頁。這意味在創建健康福祉中國宏大歷史背景下，發展中國健康社會工作成為時代主題。endprint

簡單地說，為什么健康福祉中國迫切需要發展健康社會工作？增強醫學人文關懷理由眾多，主要分為宏觀的社會現代化與全面建成小康社會的需要；中觀的醫藥衛生體制改革與健康中國發展戰略，現代衛生保健體系內源需要與構建和諧醫患關系；微觀的滿足全人健康、身心社靈需要和提高全面健康福祉的社會需要，體現國家、社會、個人三個層面的健康福祉狀況。具體來說，弘揚醫學人文關懷精神，可以細分為如下多個基本理由，深刻反映中國社會發展模式和中國人需要體系結構戰略升級。首先，發展健康社會工作是中國社會結構轉型與社會現代化歷史產物，是健康福祉治理需要。其次，是現代社會服務體系建設，尤其是中國健康與福利一體化迫切需要。第三，發展健康社會工作、弘揚醫學人文關懷精神是醫療衛生服務回歸福利性，強化國家健康照顧責任承擔，體現身心健康是公民最基本權利，是全面建成小康社會重要組成部分的需要。第四，是理順醫院與社會關系，改善醫院公共關系，重塑醫院形象的需要。第五，是適應生物醫學模式，加快和促進傳統生物醫學模式轉變的迫切需要。第六，反映全人健康和全生命周期新理念，能夠滿足身心靈社全人健康需要。第七，是國家現代醫政管理，尤其是全面實施醫療服務質量管理迫切需要。第八，是深化醫藥衛生體制改革，構建和諧醫患關系，以患者為中心需要。第九，是促進醫患共同決策模式，改善醫療健康服務質量與提高水平需要。第十，是理解病人，了解病因，提高病人依從性和改善診療服務效果需要。第十一，是完善現代預防、醫療、康復、臨終關懷服務體系，建立健全中國特色現代衛生保健體系框架，實現健康福祉一體化，提高全體國民健康福祉水平客觀需要。簡言之，發展健康社會工作是現代衛生保健體系的內源需要與客觀需要，是由看病治病臨床醫生戰略升級為具有醫學人文關懷情懷社會醫生的迫切需要，是個體醫生醫學人文修為，臨床人文技能訓練和中國特色醫學人文關懷制度建設戰略舉措，理論、政策和現實意義重大。

因為社會工作者在現代衛生保健體系中專業定位與專業角色決定其舉足輕重的戰略地位。按照衛生部人事司的政策界定，社會工作者是“醫生的助手，護士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭健康福祉的保護人，社區的組織者，慢病管理者和健康促進者，醫護、心理學家、康復師等其他專業技術人員的專業合作者，是現代醫療健康服務多學科團隊的重要成員”。衛生部人事司：《中國醫院社會工作制度建設現狀與政策開發研究報告》，《中國醫院管理》2007年第11期。這意味著從多種角度說，健康社會工作實務是現代衛生保健體系不可或缺的重要部分。

四、中國現代健康社會工作實務體系范圍內容是什么？

現代健康社會工作實務體系主要由國際與國內兩大部分組成，反映全球衛生的國際環境和衛生全球化的客觀狀況，凸顯醫療衛生服務的國際性和跨文化性特征，這在中國成為世界第二大經濟體，深度參與全球衛生治理和游戲規則制定的國際背景下，具有重要意義。這意味中國版全球健康社會工作應運而生，將成為整個社會工作重要部分。例如，2015年12月4-5日在南非約翰內斯堡舉行的《中非合作論壇約翰內斯堡峰會》上，中方提供600億美元支持中非合作計劃，項目7是在非洲實施200個幸福生活工程（中非減貧惠民合作計劃），項目8是支持中非各20所醫院開展示范合作（中非公共衛生合作計劃），《中方提供600億美元支持中非合作計劃》，《新京報》2015年12月5日。全球健康社會工作服務清晰可見，反映了中國在全球衛生治理中發揮和扮演著越來越重要角色。

綜觀發達國家衛生保健體系尤其是社會工作實務體系歷史發展過程，可以清晰地看到現代健康社會工作實務體系范圍內容隨現代衛生保健體系范圍不斷發展擴大而變化，由1905年開始的醫院社會工作實務，發展為1930年代的醫務社會工作，擴展為1948年之后的健康社會工作，2000年以來又伴隨全球健康服務體系形成，形成超越國界和主權國家的全球健康社會工作實務體系，基本實現由醫院社會工作向健康社會工作，由國內醫務社會工作向全球健康社會工作戰略升級，現代健康社會工作實務體系范圍內容隨之顯著擴大。[加]Andrew F. Cooper等：《全球健康管理：挑戰、應對與創新》，鄧洪等主譯，四川大學出版社，2009年，第3～11頁。2014年筆者在一篇文章中首次界定中國醫務與精神健康社會工作實務體系范圍內容，當時曾將中國特色醫務與精神健康社會工作實務體系范圍內容大體劃分為12大類，基本覆蓋國家衛生保健體系與目前國家衛生計生委醫政和健康管理的行政管理職能范圍，一是全球衛生社會工作實務領域，二是人口健康和計劃生育，三是公共衛生，四是具有濃厚中國特色的愛國衛生運動，五是醫療性社會工作實務，六是精神健康，七是醫學康復與社會康復，八是社區健康，九是家庭健康，十是衛生應急和緊急醫療救援，十一是醫療救助社會工作實務，十二是醫療衛生行政管理社會工作實務，反映筆者專業理解和專業認識水平，局限性明顯。劉繼同：《中國醫務與精神健康社會工作實務范圍和專業共同體行動議程》，《社會福利》2014年第6期。這個界定的主要問題是界定標準多樣，既有全球性層次，又有國家性層次；既有衛生保健體系，又有醫療衛生服務活動領域；既有間接的衛生行政管理，又有直接性醫療衛生服務實踐。

現代健康社會工作實務體系范圍內容的界定標準和主要依據是人類生命周期和健康需要體系。生命周期主要是指從人類生命孕育到臨終死亡的整個過程，人類健康需要主要是身體、心理、社會、靈性需要四類需要。同時，我們認為愛國衛生運動是中國特色公共衛生。

全球性健康社會工作是從國際體系角度界定，國家健康行政管理雖然含有社會工作實務成分，但是本界定則對這兩亞類社會工作實務不予以考慮，而是聚焦直接性健康社會工作實務范圍。

總體來說，現代健康社會工作實務體系包含以下內容：生殖健康；災難、自然災害與事故；公共衛生；臨床醫療與醫療照顧；精神障礙；康復與社會康復；中醫藥與養生保健；醫療慈善與健康公益；臨終關懷與靈性關懷，共計9大部分組成，從生殖健康到臨終關懷整個生命周期，覆蓋從生到死整個生命過程，充分體現全生命周期和全生命周期關愛、照顧理念，實際上首次明確界定中國現代健康社會工作實務體系框架范圍內容。健康社會工作實務體系范圍內容與優先領域的界定實質上回答了誰是中國健康社會工作者，中國健康社會工作者有多少人，這些健康社會工作者都分布在哪些行業或服務領域，他們個人的基本狀況與社會工作專業訓練背景如何，他們目前的從業狀況與專業服務狀況如何等基本問題，而這些恰恰是中央和地方政府關于健康社會工作專業人才隊伍建設政策的基礎。endprint

第一，生殖健康社會工作是健康社會工作的基礎和起點，服務對象是具有和不具有生殖能力的所有人類，生殖健康問題是人類發展過程中面臨的發展性問題，而非通常涵義的疾病和障礙。但是，在某些條件和背景下，生殖健康問題性質也會發生轉變，由正常發展轉變為社會問題。

生殖健康社會工作實務范圍涉及適合文化的性教育、年輕人的避孕需要、少女懷孕、性暴力與性剝削、性傳播疾病（包括HIV/AIDS）和生殖道感染、強奸、性犯罪、婚姻、計劃生育、懷孕妊娠、家庭倫理等諸多問題，女性和青少年是生殖健康社會工作實務的重點對象。世界衛生組織：《投資未來——政策與計劃概要：促進青少年性與生殖健康行動框架》，余小鳴主譯，WHO，UNFPA UNICEF，2005年，第1～6頁。中國生殖健康社會工作者面臨前所未有和復雜多樣的嚴峻挑戰，例如不孕不育（不能生），未婚媽媽（不該生），出生缺陷（生不好），性交易與性剝削（非法性交易與色情泛濫），不生育和獨身主義（不愿生），部分孕產婦問題（不好生），失獨家庭（無法生）等棘手問題，迫切需要從關愛、幫助、服務等社會工作角度，而非疾病治療等生物醫學角度提供專業服務。

第二，自然災害、各類災難、突發事件和各類事故社會工作是現代高風險社會中新型服務領域，而且將會在現代高度脆弱性和風險性社會環境中扮演越來越重要的社會角色。需要強調的是，當代社會生活中自然災害、各類災難、突發事件和各類事故將由“意外事故”“偶然現象”和“小概率事件”轉變為日常生活“正常部分，正常現象和多發常見現象”。這意味災難、災害、事故將是現代人日常生活不可避免的重要組成部分，人類將與它們為伍。總體來說，除自然災害之外，災難、突發事件和事故性質主要都是人為因素造成的社會問題。嚴格來說，許多自然災害的主要原因也是人為因素造成的。換言之，這些問題是社會問題。[美]查爾斯·扎斯特羅：《社會問題：事件與解決方案》（第5版），范燕寧等譯，中國人民大學出版社，2010年，第1～13頁。

社會工作服務對象是各類災害、災難、突發事件和事故的直接受害者，受影響和相關的人群。除醫療照顧外，涉及的范圍廣泛，內容繁多，如心理咨詢與治療，生活救助與生產自救，傷殘者社會康復與心理調適，重建家園與災后生活重建，發展規劃與災后社區重建，災后社會關系重建，哀傷輔導與社會支持等，幾乎覆蓋日常生活所有領域。楊慧：《社會脆弱性分析：災難社會工作的重要面向》，《西南民族大學學報》（人文社科版）2015年第5期。

第三，公共衛生社會工作是現代社會工作實務體系重要組成部分，在生物醫學模式轉變和全面追求生活質量社會背景下，公共衛生社會工作將發揮越來越大作用。

1949年以來，中國公共衛生傳統上局限于環境衛生、職業衛生、食品衛生、學校衛生、放射衛生五大衛生，以及計劃免疫和疾病控制等工作，主要反映前蘇聯公共衛生體系與制度。改革開放尤其是2003年SARS危機以來，中國公共衛生體系范圍擴大，內容增多，疾病預防，疾病控制，健康促進，社區衛生服務，控制吸煙，慢性非傳染性疾病預防與控制，危機應對，傷害預防與控制，預防出生缺陷，艾滋病防治，藥品安全與食品安全，《國際衛生條例》等公共衛生內容顯著增多，主題是所有民眾普惠性疾病預防，凸顯現代公共衛生服務特點。曾光主編：《中國公共衛生與健康新思維》，人民出版社，2006年，第1～32頁。總體來說，公共衛生社會工作實務主要內容是環境保護與生態文明建設，宜居社區與宜居城市，疾病預防，預防出生缺陷，食品與藥品安全，健康咨詢，健康教育，健康促進，健康管理，健康生活方式與慢病管理，行為改變與體育鍛煉，休閑娛樂與旅游養生等諸多的內容。花菊香：《科際整合——公共衛生與社會工作專業關系的探討》，《中國衛生事業管理》2007年第3期。簡言之，在健康中國國家發展戰略處境下，中國公共衛生社會工作實務體系將會日趨成熟。

第四，臨床醫療與醫務社會工作實務體系是健康社會工作實務體系的基礎與主體部分，決定健康社會工作地位與角色。醫務社會工作實務應對的主要問題是身心疾病和心理障礙，疾病是典型的社會問題。按照醫務社會工作實務發展順序，現代醫務社會工作實務主要由6個部分組成：醫療救助社會工作、醫療機構社會工作、醫療保險社會工作、精神障礙社會工作、災難應急和醫療救援社會工作、國際醫療社會工作。由于現代社會結構變遷，尤其是疾病譜和死因譜變化，醫療照顧針對的問題由“生理疾病”擴大到“損傷、殘障、障礙”和當今社會的“健康風險”，人類社會追求目標由“身體健康”提高到心理健康、社會健康和靈性福祉，醫務社會工作實務體系范圍、內容日趨豐富多彩。[德]比肯巴赫等：《ICF核心分類組合臨床實踐手冊》，邱卓英等主譯，人民軍醫出版社，2013年，第1頁。

第五，精神疾病和精神障礙社會工作實務是健康社會工作實務體系重要組成部分，而且越來越重要。如果將人類所有的疾病和障礙分為生理疾病和精神障礙兩大類的話，精神障礙至少占1/2。綜觀人類社會發展歷史，尤其是疾病譜和死因譜結構變化規律，伴隨生活水平和文明程度提高，生理疾病地位和比重日趨降低，精神障礙則日趨提高，精神疾病、障礙與行為障礙已成為現代人面臨的主要疾病，影響遠高于生理性疾病。Kathleen Jones， Asylums and After：A Revised History of the Mental Health Services： From the Early 18 Century to the 1990s， London： The Athlone Press， Pi-iv， 1993.

按照世界衛生組織疾病分類標準，除生理疾病之外，其他所有的疾病和障礙都屬于精神障礙。按照世界衛生組織國際分類標準，精神和行為障礙又細分為：器質性（包括癥狀性）精神障礙；使用精神活性物質引起的精神和行為障礙；精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；心境（情感）障礙；神經癥性、應激相關的及軀體形式的障礙；與生理紊亂和軀體因素有關的行為綜合癥；成人人格和行為障礙；精神發育遲滯；心理發育障礙；通常起病童年與少年期的行為和情緒障礙；未特指精神障礙（unspecified mental disorder），藥物濫用、自閉癥、艾滋病等均屬此類。世界衛生組織：《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（第十次修訂本第一卷），WHO疾病分類合作中心譯，人民衛生出版社，1996年，第1～5頁。需要指出的是，精神和行為障礙具有強烈的社會文化色彩，精神和行為障礙是由特定社會、特定時空、特定人群主觀建構的，因此中國特色精神健康社會工作實務體系建設是個目標。endprint

第六，社會康復與矯正是健康社會工作實務體系中較晚產生部分，是20世紀歷史產物。預防、醫療和康復三者相互聯系、相互依賴，三者構成一個統一完整的健康照顧服務體系。

長期以來，由于重醫療，輕預防，無康復狀況，加之中國醫療服務“醫院化”（hospitalization）程度極高，醫學康復與社會康復均是中國醫療照顧與健康照顧體系中的短板，長期無人問津。令人欣慰的是，衛生部在醫療衛生事業發展十二五規劃中，首次將“老年醫學與康復醫學”納入國家發展規劃范圍，老年醫學與康復醫學由此起步。與此同時，中國精神健康和康復社會工作實務與四川汶川特大地震有直接關系，這意味汶川特大地震災難極大加快中國精神健康與康復社會工作實務發展進程，地震災難的社會遺產多樣。劉繼同等：《中國重大災害事故、突發事件醫療救援體系與精神衛生社會工作》，《社會科學研究》2009年第1期。目前，物質康復（PT）、職業康復（OT）、言語康復、音樂治療，心理咨詢和庇護工廠等服務、機構日益增多，康復和行為矯正社會工作逐漸成為中國健康社會工作實務體系“后來居上者”。需要指出的是，精神障礙與行為障礙，包括行為矯正的基本特點是全民性和社會文化生活化。這意味康復和行為矯正社會工作實務范圍廣泛，服務對象覆蓋全民，對生活質量影響巨大。

第七，中醫藥與養生保健社會工作是現代健康社會工作實務體系中最具有“中國特色”的部分，最能反映中國醫藥健康文化。在現代社會處境下，尤其是在“生活醫學化與生活健康化”背景下，中醫藥秉承和倡導的預防和治未病觀念、全人與整體觀念、系統觀念、天人合一觀念、人與自然和諧相處等觀念，特別適合追求生活質量和身心健康的現代人，是中國人民對人類健康、福祉的歷史貢獻。

中醫藥歷史悠久，博大精深，歷史淵源深厚多樣，深刻反映中國傳統文化和醫藥科技文明。總體來說，中醫藥和養生保健社會工作主要分為傳統中醫醫事服務，中醫藥和藥膳類服務，針灸和拔罐一類理療康復，與日常生活密切相關的養生保健服務，中西醫結合五小亞類。陳邦賢：《中國醫學史》，團結出版社，2006年，第1～3頁。

第八，醫療慈善與健康公益既是中外社會醫務、健康社會工作實務的歷史起源，又是現代醫務健康社會工作實務的社會基礎與專業服務的有益補充，在現代社會生活中發揮重要作用。醫療慈善與健康公益是個十分寬泛的概念，泛指有關醫療照顧、健康照顧的志愿服務、慈善捐贈、器官捐贈、獻血、資助醫學教育和醫學研究、醫療救助、健康促進、健康傳播與健康教育、公益事業、社會支持、非正式與正式社會服務、社會利他，以及所有有關施醫贈藥、關愛身心健康等助人服務活動的總稱，是范圍最廣、內容最豐富領域。從現代衛生保健體系角度看，醫療慈善與健康公益可以涉及生殖健康、公共衛生、醫療照顧、康復、臨終關懷與靈性關懷等所有領域，或者是與醫療照顧、健康照顧相關的社會服務活動。目前，國內醫療慈善和健康公益服務主要是某些病種，例如兒童先心病和白血病，某些人群，如大病病人、病童、在校學生、殘疾人、老年人、婦女、工傷人士等，服務范圍廣泛多樣。張寒冰：《貧困家庭兒童醫療救助的社會工作介入初探——以陜西省“重生行動”社會心理服務項目為例》，西北大學社會工作碩士學位論文，2013年。

第九，臨終關懷與靈性關懷是健康社會工作實務體系中最新出現和發展速度最快領域，尤其是全球性壽命延長與老齡化，人類疾病譜和死因譜結構變化，醫療費用急劇增加，腫瘤疾病和慢病高發社會處境下，如何善終和病人生死自主權問題成為嚴峻復雜的社會問題，臨終關懷與靈性關懷社會工作變得非常重要和緊迫，成為健康社工實務的優先領域之一，是中國特色現代健康社會工作實務戰略重點之一。Canda E.R. and Furman L.D.， Spiritual Diversity in Social Work Practices-The Heart of Helping， New York： Oxford University Press， 2010，pp.1～2.由于臨終關懷與靈性關懷是典型的文化為基礎的社會工作實務，每個國家文化傳統非常重要，中國現代健康社會工作實務體系建設任務是建立健全以中國人群和中國生死文化觀為基礎臨終關懷與靈性關懷社會工作實務體系，滿足中國人民文化需要、靈性需要和善終需要。劉繼同：《人類靈性概念框架范圍內容、結構層次與中國本土靈性社會工作服務體系建構》，《人文雜志》2015年第2期。

五、如何由看病治病的病理醫生轉為關愛幫助病人的社會醫生？

無論是從醫學價值觀、服務目標、專業使命，還是從醫學專業精神與結構功能角度看，人文關懷都是醫護人員的天職和本份，現代醫生是科學家、健康教育和社會工作者三者合一。綜觀西方國家醫生社會角色與社會地位的社會歷史變遷軌跡，可以清晰看到醫生角色由最初單一治病救人的科學家，轉變為當代社會的健康教育者和社會工作者，疾病治療與社會服務是醫生兩類主要職責。這意味現代醫生集科學家、教育者和社會工作者三種角色于一身。[美]H. E. Sigerist：《醫生在現代社會中的社會角色與社會地位》，《社會福利》2015年第11期。美國著名醫生特魯多名言“偶爾治療，經常安慰，總是幫助”精辟地說明了現代醫生專業使命。不言而喻，在深化醫藥衛生體制改革和“健康中國”國家發展戰略，尤其是國家大力發展健康社會工作宏觀社會背景下，對于絕大多數臨床醫生而言，如何在日常臨床診療實務中不斷 “內化”醫學專業精神和救死扶傷、增強病人福祉等專業價值觀，不忘學醫的初心和使命，“內化”社會工作專業的民主、平等、博愛、尊重、聆聽、接納、利他等專業價值觀；如何不斷提高個體人文修為和臨床人文技能，使自己由看病治病的病理醫生轉變升級為關愛幫助病人的社會醫生，使醫療衛生服務成為最具人文關懷色彩和最具溫度專業社會服務，這既是時代賦予醫護人員的神圣使命，又是醫學專業精神的客觀要求，還是現代醫生的社會角色。

如何使中國醫療衛生服務體系更具人文關懷色彩，提高病人、家庭健康福祉和幸福水平？如何建構中國特色和充滿人文關懷現代衛生保健體系？培育醫生人文關懷情懷和人文技能的途徑多種多樣，主要分為宏觀制度建設，中觀醫療衛生機構環境，微觀的醫生個人人文修為，以及幫助支持醫生的輔助性社會服務系統四亞類方法，反映制度化建設與系統化思維模式。因為現代制度主義理論認為，特定時空的制度安排與政策模式決定或影響人們的行為模式；國家總體的制度質量、政策質量和服務質量將決定特定領域體系質量、政策質量和服務質量。雖然國家的總體質量和制度質量具有決定性作用，但是個人努力和人文修為仍然至關重要。有鑒于此，我們可進一步具體劃分為如下五種方法，以增進病人的健康福祉。endprint

首先，明確醫療衛生服務本質屬性是社會福利，改變福利與公益雙重屬性現狀，突出國家主體責任和全民健康照顧責任，消除醫療衛生服務的商品化色彩，回歸健康照顧福利性質，為健康與福利制度整合和一體化奠定現代社會福利制度基礎，尤其是現代社會福利理論基礎。為醫療衛生服務體系人文福利化改造，尤其是中國特色健康福利制度建設奠定制度基礎。[美]威廉姆·H·懷特科等：《當今世界的社會福利》，謝俊杰譯，法律出版社，2003年，第1～3頁。

其次，解放思想，更新觀念，徹底改變醫藥衛生體制改革的衛生經濟學理論基礎，大力開展衛生財政學理論政策研究，從國家健康照顧責任角度重新設計醫療衛生服務體系，從根本上消除公立醫院的趨利性和市場化籌資的諸多弊端，為醫生個體人文修為和臨床人文技能培養，尤其是充滿人文關懷的現代醫療衛生服務建設奠定衛生財政制度與理論基礎。劉繼同：《“衛生財政學”與“衛生經濟學”的本質區別》，《衛生經濟研究》2010年第8期。

第三，優化醫療衛生機構執業環境和就醫環境，營造人文關懷和健康福祉的醫院文化，廢除科室經濟承包和醫生經濟指標考核的企業化運營模式，完善醫療保險基金預算制度建設，發展第三方和單一支付體系，徹底切斷醫生與患者之間直接的經濟利益，將醫患關系由直接性經濟關系轉變為專業性社會服務代理關系，從而為構建和諧醫患關系，加強醫患溝通合作，增強醫學人文關懷色彩提供適宜的組織環境和福利性質的運行機制，真正提高病人健康福祉。張自寬：《論醫改導向：不能走全面推向市場之路》，中國協和醫科大學出版社，2006年，第1～2頁。

第四，大力加強醫學人文關懷和醫學專業精神在職培訓力度，幫助醫護人員盡快“內化”醫學專業精神和社會工作專業價值觀，為廣大臨床醫務人員提供更多、更好和更適合臨床需要的個體人文修為訓練項目，培養廣大醫務人員的臨床人文技能和人文素養，努力實現由醫生“個體化”人文關懷轉變升級為醫護人員“群體化”人文關懷，建構新型健康福祉文化。

第五，盡快在全國范圍內，在各級各類醫療衛生機構內建立健全醫務與健康社會工作實務體系，引入專業社會工作者，開展醫務與健康社會工作實務，形成社會工作者引領和帶領志愿者的格局，大力發展病人互助與自助組織，讓社會工作者提供更多“非臨床診療和非臨床治療”的專業化與個性化社會服務，大力發展醫院內部專業轉介體系，尤其是醫院與社區之間的社會轉介體系，讓臨床醫生從大量繁雜的“非臨床診療”活動中解放出來，回歸臨床治療的本職工作和應有職責，從工作量、心理壓力和專業輔助服務角度幫助醫生，形成由醫生、護士、藥劑師、臨床醫技、臨床心理學家、社會工作者、康復師等多種專業人員組成的跨學科專業團隊，共同服務和滿足病人多樣化身心健康福祉需要。

世界各國現代衛生保健體系發展歷史經驗證明：現代醫學人文科學發展客觀要求建立一個以醫務社工為主體和主導的新型醫學人文關懷服務體系。醫務社工是臨床人文關懷的主要組織者和完成者、醫患雙方的合作者與配合者、醫患關系障礙的溝通者和協調者、醫療糾紛的預防者和控制者。醫務社工介入醫學人文關懷的基本路徑主要包括人文病歷和病史采集、醫患溝通、住院指導、健康教育、心理咨詢、轉介服務、社會幫助、臨終關懷、出院規劃等。李志強、魏煉：《醫務社會工作者介入醫學人文關懷的基本路徑探討》，《醫學與社會》2015年第9期。簡言之，醫務與健康社會工作是現代最重要的幫助和支持醫生的輔助性社會服務系統方法。

六、簡要討論與基本結論

2010年是社會福利與社會服務元年，標志著中國社會現代化進入嶄新歷史發展階段，其中健康與福利一體化是最重要社會需要。劉繼同：《中國特色“社會政策框架”與“社會立法”時代的來臨》，《社會科學研究》2011年第2期。依據現代社會福利理論，醫療照顧與健康照顧是最重要的社會福利，身心健康是現代公民最重要的基本需要。鑒于此，傳統生物醫學模式的轉變和新型現代生理、心理、社會健康模式出現是歷史必然，由醫院社會工作發展為醫務社會工作，又迅速戰略升級為健康社會工作也是客觀社會需要。更為重要的是，中國衛生政策、深化醫藥衛生體制改革、健康中國國家發展戰略、構建充滿醫學人文關懷現代衛生保健體系建設的核心問題，已由什么是醫務與健康照顧社會工作，為什么需要發展醫務與健康照顧社會工作，戰略升級為如何發展中國特色現代醫務與健康照顧社會工作體系，中國現代健康社會工作實務體系范圍內容與優先領域是什么，如何提高中國特色現代醫務與健康照顧社會工作實務質量，以及如何建設制度化人文關懷體系成為核心。毫無疑問，世界各國醫療衛生服務體系現代化歷史經驗均證明：醫療衛生服務的本質屬性是社會福利，社會福利概念的基本涵義是幸福美好的生活，社會福利制度就是確保人類幸福美好生活的制度安排，主要是由公共服務與社會服務兩大部分組成，社會服務體系主要由健康服務、教育服務、住房服務、收入維持和經濟保障、司法公正、公共安全、個人服務或福利服務，共計7部分組成，其中健康照顧服務處于人類需要最高層。改革開放30多年來，中國人民價值觀念、社會環境、生活狀況和身心健康成長需要發生重大變化，疾病成因、疾病類型、病人構成、病人需要和病人對醫生期待同樣發生重大變化，病人不僅希望醫生能治病救人、妙手回春，而且更希望醫生關心、愛護、傾聽、接納、理解、尊重他們，更希望醫生把他們當作是個有思想、有情感、有血有肉、有需要和渴望得到醫護人員專業幫助的“人”來對待，更希望醫患同心，相互理解尊重，共同決策和共同面對病魔，更希望廣大醫生由單純看病治病的看病醫生轉變為關愛幫助病人的朋友式醫生，更希望醫生扮演科學家、教育者、社會工作者和親人朋友多種角色，更希望得到關愛和照顧。

不言而喻，國家將醫療衛生服務體系本質屬性界定為社會福利，醫療衛生是現代福利制度重要組成部分，疾病、傷殘和身心痛苦是個人無法解決的現代社會問題，醫療照顧與健康照顧是國家基本責任，國家承擔醫療照顧和健康照顧的主要籌資責任，這是醫學人文的制度前提。現代醫生個人人文修為和臨床人文技能培養是關鍵部分，健康社會工作是重要輔助體系。

作者單位：北京大學衛生政策與管理系

責任編輯：秦開鳳endprint