新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐

石艷

摘 要 近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的不斷完善，尤其是在2010年財(cái)政部和衛(wèi)生部對(duì)原有的有關(guān)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行修訂后，醫(yī)院的的成本核算已越來越受重視，國(guó)家衛(wèi)生部也提出了更科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)的核算要求，本文通過分析醫(yī)院成本核算中現(xiàn)目前存在的問題，研究在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力和醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本核算

醫(yī)院成本核算是嚴(yán)格按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院所有費(fèi)用開支制定的有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)、分類、分配，醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)與醫(yī)療成本信息相關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，通過對(duì)藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)、自己生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算，以此準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。醫(yī)院成本核算主要包括五個(gè)方面，分別為醫(yī)院、科室、醫(yī)療項(xiàng)目、病種以及單元。近幾年，隨著新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的推廣，醫(yī)院成本核算的關(guān)注度也在不斷提高，成本核算作為成本管理中的基礎(chǔ)工作項(xiàng)目，具有關(guān)鍵性作用，強(qiáng)大的成本控制是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。

一、醫(yī)院成本核算存在的問題

1.缺乏成本控制意識(shí)

目前，我國(guó)全民醫(yī)保正處于初始階段，按照治療項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷是以后醫(yī)院成本核算和控制的必然趨勢(shì)，而提高醫(yī)院項(xiàng)目報(bào)銷的管理力度十分重要，只有通過對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目成本的有效控制，才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行。但實(shí)踐過程中，很多財(cái)務(wù)部門只注重成本核算，而不注重成本控制，甚至醫(yī)院財(cái)務(wù)部的成本控制還處于初級(jí)階段，部分醫(yī)院雖然設(shè)立了成本控制部門，但財(cái)務(wù)人員依然難以脫離原有財(cái)務(wù)工作，加上財(cái)務(wù)成本核算管理制度不完善，而專業(yè)的核算人員較少，導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確。

2.成本預(yù)算形式主義強(qiáng)

雖然許多醫(yī)院設(shè)有專門的核算制度和成本控制制度，而在實(shí)踐過程中，多數(shù)醫(yī)院并未嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，而是依靠以往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施預(yù)算，在預(yù)算過程中海油實(shí)踐性調(diào)研不足的問題出現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)算費(fèi)用未按成本費(fèi)用實(shí)際的發(fā)生額制定，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任難以和醫(yī)院成本費(fèi)用聯(lián)系在一起[1]。

3.間接分配費(fèi)用不規(guī)范

雖然我國(guó)許多醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院費(fèi)用支出規(guī)章，但目前醫(yī)院費(fèi)用的支出分配不夠規(guī)范，不僅沒有結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，也不符合社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院成本支出情況。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算的實(shí)踐方法

1.建立完善的成本核算體系

一個(gè)完善的成本核算體系應(yīng)包含以下三個(gè)部分①領(lǐng)導(dǎo)小組：該小組的工作任務(wù)是制定成本核算的實(shí)施辦法，組長(zhǎng)由直接領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由財(cái)務(wù)部臨高擔(dān)任，其余成員有各相關(guān)部門負(fù)責(zé)任擔(dān)任。②工作組：該小組的工作任務(wù)是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行核算，對(duì)成本進(jìn)行分析，并制定各類報(bào)表，組長(zhǎng)由財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)任擔(dān)任，其他會(huì)計(jì)人員作為小組成員[2]。③技術(shù)組：該小組的工作任務(wù)是為成本核算提供技術(shù)支持，由信息部的工作人員組成。④考核組：該組的工作任務(wù)是對(duì)平時(shí)工作進(jìn)行考核，由人事部的工作人員組成。

2.提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的專業(yè)水平

醫(yī)院應(yīng)建完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，規(guī)范考核體系，促進(jìn)工作人員工作積極性，提高工作質(zhì)量，從而使醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)一步提高。醫(yī)院選拔人才需符合醫(yī)院實(shí)際情況及市場(chǎng)需求，制定人才選擇標(biāo)準(zhǔn)，確保聘用的工作人員具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院整體水平，定期對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高工作質(zhì)量，聘請(qǐng)專業(yè)財(cái)務(wù)專家或管理人員到院授課，同時(shí)解讀最新財(cái)務(wù)相關(guān)制度。

3.加強(qiáng)對(duì)成本核算工作的重視度

醫(yī)院成本核算的根本目的是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，減少醫(yī)療浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療成本，對(duì)醫(yī)院管理者進(jìn)行宣講和教育，加強(qiáng)管理者對(duì)成本核算工作的重視度，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院臨高還好協(xié)調(diào)好各個(gè)科室工作人員的工作，營(yíng)造良好工作氛圍，激發(fā)工作人員的工作熱情，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

4.建立標(biāo)準(zhǔn)成本核算體系

一套科學(xué)、合理、標(biāo)準(zhǔn)的成本核算制度能夠有效提高醫(yī)院成本核算的工作質(zhì)量，有效控制成本支出，目前許多醫(yī)院都缺少一套這樣的標(biāo)準(zhǔn)化核算體系，通過與相關(guān)財(cái)務(wù)冉媛進(jìn)行溝通，了解核算過程中存在的問題，根據(jù)已有問題制定解決方案，制定具有實(shí)用性和時(shí)效性的成本核算體系，并在實(shí)踐過程中不斷完善，確保成本核算符合實(shí)際支出，提高醫(yī)院消費(fèi)的透明度。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，不僅對(duì)醫(yī)院正常管理具有重要意義，還是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的方式，在確保工作效率的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制，節(jié)約醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化[3]。在建立醫(yī)院成本核算體系的過程中，應(yīng)以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度作為參照標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計(jì)，還要避免陷入其他醫(yī)院成本核算的誤區(qū)中，做到不完全依賴制度中的規(guī)定，根據(jù)實(shí)際情況變通。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力日益增強(qiáng)的今天，為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，就必須要提高自身的經(jīng)濟(jì)管理水平，因此，控制醫(yī)院成本是保證醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)、低耗運(yùn)行的重要指標(biāo)。

除此之外，醫(yī)院成本控制還可作為各個(gè)科室和醫(yī)院績(jī)效的考核內(nèi)容，但不能將成本核算看做是醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算，醫(yī)院成本核算的最終目的是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，減少醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用消耗，提高醫(yī)院的管理水平[4]。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度指根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》及國(guó)家其他相關(guān)法律法規(guī)制定的一套規(guī)范企業(yè)的會(huì)計(jì)核算，真實(shí)，完整的反應(yīng)會(huì)計(jì)信息，近年來，在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下，許多醫(yī)院都針對(duì)自身存在的問題做出了相應(yīng)的整改措施，但仍有部分醫(yī)院還存在問題，因此，今后還需要相關(guān)人員不斷探索，制定解決方案，加強(qiáng)成本核算建設(shè)，提高醫(yī)院資源的合理分配，達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。

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