醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

摘 要 隨著醫(yī)療體制的深化改革，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度與當(dāng)前形勢(shì)的發(fā)展存在著一定的矛盾，基于此，醫(yī)院財(cái)會(huì)制度隨之進(jìn)行了一定的改革。新制度的實(shí)施，有力地促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的改變。為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改革與實(shí)施以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，那么就有必要加強(qiáng)對(duì)其產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討和分析，進(jìn)而深刻認(rèn)識(shí)到新時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)了怎樣的影響。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；影響

一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的改變

（一）實(shí)行全成本核算

實(shí)行全成本核算，可以讓監(jiān)管部門(mén)及社會(huì)公眾分析醫(yī)療收費(fèi)合理性，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供依據(jù)，為國(guó)家醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助資金投入多少、單病種付費(fèi)定價(jià)等提供了全面的成本核算信息，為醫(yī)改政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

（二）為醫(yī)院全面的成本考核提供依據(jù)

新制度下對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)成果的影響被充分表現(xiàn)出來(lái)，每個(gè)核算科室的支出結(jié)構(gòu)、工作量、藥品比例等指標(biāo)影響成本水平，成本數(shù)據(jù)成為醫(yī)院對(duì)科室考核的可信依據(jù)，各核算單位最大限度地利用科室人、財(cái)、物、技術(shù)等要素組織經(jīng)營(yíng)，提高效益、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。醫(yī)院可利用考核手段促進(jìn)各科室、各部門(mén)明確責(zé)任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率。

（三）促進(jìn)醫(yī)院改變經(jīng)營(yíng)方式

首先，透明的行業(yè)成本均值將是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的重要依據(jù)，依靠提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方式維持收支結(jié)余率水平已不現(xiàn)實(shí)了。不計(jì)成本、單純地?cái)U(kuò)大業(yè)務(wù)量的模式將最終改變；其次，藥品以實(shí)際成本計(jì)價(jià)，藥品加成逐步減少并最終取消，使得以藥養(yǎng)醫(yī)模式將終結(jié)，醫(yī)院大處方、高價(jià)藥等盈利手段已喪失；最后，如何有效地使用經(jīng)濟(jì)資源，成為醫(yī)院的生存與發(fā)展的重要途徑。

（四）合理配置醫(yī)院資源

各科室占用的經(jīng)濟(jì)資源、人力資源均將以統(tǒng)一的尺度分配至各科室成本，通過(guò)科室成本、單位成本、行業(yè)成本等數(shù)據(jù)比較可清晰地反映醫(yī)院資源配置的合理性、效益性、適當(dāng)性。

二、細(xì)化預(yù)算核算，確保資金透明

細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，對(duì)基本補(bǔ)助和項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，分別單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，對(duì)財(cái)政資金的使用情況進(jìn)行說(shuō)明，保證資金使用情況的全透明。將醫(yī)院的所有收支納入到預(yù)算管理中來(lái)，既保證了預(yù)算的完整和權(quán)威性，也避免出現(xiàn)一院兩賬的不規(guī)范現(xiàn)象。明確醫(yī)院預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)，明確財(cái)政預(yù)算管理體系和各主管部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)原則，明確在此基礎(chǔ)上各環(huán)節(jié)的職責(zé)。準(zhǔn)確反映財(cái)政資金的占有、使用情況，各項(xiàng)收支消耗情況。將人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生以及科教資金等公益性公共資源費(fèi)用化、透明化，有效解決醫(yī)院資金賬目藏污納垢不透明問(wèn)題，使財(cái)政資金的使用情況更加明晰。

三、建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，提高醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力

現(xiàn)階段，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員基本上局限在財(cái)務(wù)部門(mén)，他們只是應(yīng)付大量的事務(wù)性工作，財(cái)務(wù)核算停留于簡(jiǎn)單的記賬、算賬、報(bào)賬上，難以把握醫(yī)院全方位、多層次的經(jīng)濟(jì)管理。經(jīng)濟(jì)管理人才的嚴(yán)重匱乏，使得醫(yī)院的管理水平不高，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。

新制度下的核算方式，要求醫(yī)院全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，現(xiàn)金流量表的編制、基建并入大賬等措施使資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量等信息充分批露，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、壞賬準(zhǔn)備金的提取，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)。同時(shí)完善醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)開(kāi)展新項(xiàng)目、新醫(yī)療手段進(jìn)行充分論證，對(duì)確定已掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能作出合理保證，疑難病例的診療應(yīng)有可靠的技術(shù)保障，制定有效的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)演練，提高了醫(yī)院對(duì)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力和防御能力。

四、完善財(cái)務(wù)管理體制，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)行為

在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施中，所推行的是總會(huì)計(jì)師制度，所謂總會(huì)計(jì)師就是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中的核心成員，這個(gè)制度的實(shí)行能夠解決醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)業(yè)型人員是組成醫(yī)院高層管理隊(duì)伍的主要人員這一問(wèn)題，進(jìn)而更加滿足醫(yī)院高層對(duì)財(cái)務(wù)管理提出的需求。他們可以站在統(tǒng)領(lǐng)全局的角度為醫(yī)院院長(zhǎng)在考慮醫(yī)院發(fā)展的時(shí)候提供有效建議和依據(jù)，為醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制的完善和實(shí)施提供了支持，同時(shí)也讓經(jīng)濟(jì)決策更加專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和監(jiān)督的強(qiáng)化。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更為規(guī)范，因?yàn)樵谪?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的總資產(chǎn)規(guī)模、固定資產(chǎn)凈值等方面進(jìn)行全面真實(shí)的反映，讓醫(yī)院收支分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)都得到了重新界定，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告更為完善，也在一定程度上提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督水平，這無(wú)疑使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更為可靠，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)行提供了有效的數(shù)據(jù)支持。

通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告體系的完善，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中所需的各類(lèi)財(cái)務(wù)信息提供了支持，因?yàn)樵谛碌尼t(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中新加入了基本建設(shè)收支表、財(cái)政補(bǔ)助收入支出明細(xì)情況表等內(nèi)容，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告體系更為全面，向使用人提供了全面、準(zhǔn)確的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和成果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部控制制度也得到了一定的完善，使得社會(huì)審計(jì)監(jiān)督職能得到了充分發(fā)揮，同時(shí)也有效改善了醫(yī)療腐敗行為的出現(xiàn)。就以醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，根據(jù)醫(yī)院管理層的權(quán)利范圍以及工作職責(zé)進(jìn)行了醫(yī)院管理層議事規(guī)則的制定，明確指出了相關(guān)機(jī)構(gòu)在各方面的則指權(quán)限，促進(jìn)了職責(zé)分工和制衡機(jī)制的落實(shí)。

五、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院實(shí)施新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)了重大影響，醫(yī)院應(yīng)該借這一契機(jī)，積極轉(zhuǎn)變自身的經(jīng)營(yíng)管理模式，同時(shí)不斷完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)成本管理，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，確保財(cái)務(wù)透明，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，也針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施中一些有待提高的方面進(jìn)行進(jìn)一步的研討，使其得到不斷完善，促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改革和落實(shí)，同時(shí)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的正常穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院的改革發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

王方芳，女，1973-，山東省萊蕪市萊城區(qū)人，會(huì)計(jì)師，主要研究方向醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、審計(jì)、內(nèi)部控制等。