探討新醫(yī)改對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

摘 要 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于時(shí)刻影響著我國的國民健康，良好的基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于改善民生起到重要的積極作用。在新醫(yī)改下，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理也發(fā)生了顯著變化，其收入結(jié)構(gòu)、監(jiān)管體系已經(jīng)發(fā)生了重大改變，并且各機(jī)構(gòu)還先后成立了會(huì)計(jì)核算中心并完善了考核評(píng)價(jià)的體系。目前，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上還存在著管理人員專業(yè)素質(zhì)不足、制度不夠完善以及信息化建設(shè)受到制約等問題，改進(jìn)的方法有提高人員的專業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)監(jiān)督和管理、完善財(cái)務(wù)的信息管理系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

隨著我國逐漸完成新醫(yī)改的各項(xiàng)工作，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都成為了醫(yī)改政策推行的最前沿，這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和財(cái)務(wù)管理能力都得到了很大提升。盡管如此，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上依然存在著很多問題，而這些問題嚴(yán)重影響了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)新醫(yī)改環(huán)境的適應(yīng)。因此，這些機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門和人員必須轉(zhuǎn)變固有觀念，加強(qiáng)對(duì)資金的管理意識(shí)，才能有效保證我國新醫(yī)改政策的落實(shí)和推廣。

一、制度的實(shí)施對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

1.改變收入結(jié)構(gòu)

在新醫(yī)改下，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其財(cái)務(wù)管理改進(jìn)的重點(diǎn)在于改變收入的結(jié)構(gòu)。以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是半盈利性組織，而新醫(yī)改后，這些機(jī)構(gòu)已全部轉(zhuǎn)為公益性組織，不再以盈利為目的[1]。在新醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要通過當(dāng)?shù)丶皣业呢?cái)政補(bǔ)貼獲得，資金的作用僅僅在于維持其機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以往的重視收入的性質(zhì)難以滿足民眾的就醫(yī)需求，而新醫(yī)改則全面減輕了民眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2.加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管

新醫(yī)改已經(jīng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行明確的責(zé)任規(guī)定，要求其核定任務(wù)和經(jīng)常性的收支項(xiàng)目，對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效的考核補(bǔ)助進(jìn)行預(yù)算管理。

第一點(diǎn)，對(duì)于那些實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，它們的工作核心在于對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)務(wù)進(jìn)行綜合管理，將基本的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目列入到財(cái)務(wù)審核項(xiàng)目當(dāng)中，對(duì)各項(xiàng)收入，如經(jīng)常性收入和專項(xiàng)補(bǔ)助等收入進(jìn)行分開核算，并區(qū)分人員的支出項(xiàng)目和業(yè)務(wù)的支出項(xiàng)目。

第二點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的約束性，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)用到所有的醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域當(dāng)中，核定任務(wù)和收支，將全部的收支項(xiàng)目都統(tǒng)一到預(yù)算管理當(dāng)中，如此有助于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化運(yùn)營(yíng)。

3.成立會(huì)計(jì)核算中心

這是強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理核算與監(jiān)督的有效方法，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范化處理，有效防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。

第一，核算中心將機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有財(cái)務(wù)部門進(jìn)行集中核算，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有財(cái)務(wù)核算項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范的統(tǒng)一管理，只在結(jié)算時(shí)進(jìn)行分部門結(jié)算。中央核算有助于統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)內(nèi)繁冗的財(cái)務(wù)工作，機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有會(huì)計(jì)核算、現(xiàn)金流和銀行業(yè)務(wù)等結(jié)算都能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一劃撥或收入。

第二，集中核算的方式也有利于強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)督工作，因?yàn)樗械氖杖肱c支出都必須經(jīng)過中央核算系統(tǒng)，所有的賬目都一目了然，沒有人可以投機(jī)取巧、謀取私利。集中核算的方式銜接了核算和財(cái)務(wù)制度，落實(shí)了財(cái)務(wù)管理的責(zé)任，強(qiáng)化了監(jiān)督功能，并提升了財(cái)務(wù)管理的透明度。

4.完善考核評(píng)價(jià)體系

業(yè)績(jī)考核的評(píng)價(jià)體系是實(shí)施員工工資績(jī)效化、明確獎(jiǎng)懲并建立激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)[2]。

首先是建立完整的制度，將考核的內(nèi)容全面細(xì)化，將考核的標(biāo)準(zhǔn)全面量化，以此確保對(duì)資金合理有效的管理和利用。堅(jiān)持以績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)制度為原則，能夠真實(shí)有效地反映員工的工作水平，而采用多勞多得的制度，不僅有利于提升員工的積極性，更符合我國實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。

設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)用基金，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)懲體制，在每年度結(jié)束后，對(duì)員工的任務(wù)完成情況進(jìn)行最終考核，此考核應(yīng)設(shè)置一個(gè)通過標(biāo)準(zhǔn)，只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的員工才可以領(lǐng)取此項(xiàng)獎(jiǎng)金。

二、財(cái)務(wù)管理工作所面臨的問題

1.人員專業(yè)素質(zhì)不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員很多都缺乏專業(yè)的技能和素養(yǎng)，并且，機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行的入職后定期培訓(xùn)與考核也不夠完善，因此，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在著人員專業(yè)水平不高、素質(zhì)不足的問題。

2.制度不夠完善

目前很多基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有明確、完善的財(cái)務(wù)制度，其審計(jì)部門一般只進(jìn)行專項(xiàng)資金使用情況的審計(jì)工作，沒有設(shè)立專門的審計(jì)部門，難以對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面的審計(jì)工作。

3.信息化建設(shè)受制約

其實(shí)很多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門已經(jīng)獲得了實(shí)現(xiàn)信息化管理的硬件，但由于各機(jī)構(gòu)都缺乏具備專業(yè)技術(shù)要求的人員，因此造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理難以實(shí)現(xiàn)全面信息化。

三、財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)方法

1.提高人員專業(yè)素質(zhì)

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門都應(yīng)重視對(duì)員工的培訓(xùn)和考核工作，對(duì)員工進(jìn)行定期的培訓(xùn)，還可以邀請(qǐng)專家到單位開展專業(yè)講座，提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)。另外，嚴(yán)格的考核制度是必不可少的，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的考核模式，對(duì)于未能達(dá)標(biāo)的財(cái)務(wù)人員，應(yīng)要求其增加培訓(xùn)的強(qiáng)度；對(duì)于連續(xù)多次未達(dá)標(biāo)的財(cái)務(wù)人員，可以考慮調(diào)崗、降職甚至是辭退。

2.加強(qiáng)監(jiān)督管理

制度是確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門能夠正常運(yùn)行的基本要求，加強(qiáng)監(jiān)督管理就是強(qiáng)調(diào)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)。財(cái)務(wù)主管部門要制定嚴(yán)格的監(jiān)督制度，對(duì)每一項(xiàng)操作都進(jìn)行清晰的規(guī)定和規(guī)范，對(duì)于任何違反工作人員，都應(yīng)嚴(yán)格按照制度進(jìn)行懲罰；而對(duì)于那些表現(xiàn)出色的工作人員，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。另外，應(yīng)嚴(yán)厲打擊以權(quán)謀私、濫用公款的行為，絕不姑息。

3.完善信息管理系統(tǒng)

完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)，能夠有效地提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平、基本醫(yī)療能力和公衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)，整合網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)多種業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的互通，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的。

四、結(jié)語

我國在實(shí)施了新醫(yī)改施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，也遇到了很多挑戰(zhàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要明確新醫(yī)改政策對(duì)其財(cái)務(wù)管理的重要影響，從而增強(qiáng)資金管理意識(shí)，完善自身的管理體制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率，以實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳昌珍.新醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響[J].經(jīng)濟(jì)視野，2014，（24）：301-301，302.

[2]黃燕.論新醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響[J].財(cái)經(jīng)界，2015，（24）：238，242.

作者簡(jiǎn)介：

伊金磊，（1980年12月-），云南省會(huì)澤縣，漢族，會(huì)計(jì)師，本科，主要從事醫(yī)院行政后勤和財(cái)務(wù)管理工作。