針刺留針配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

岳彩貴

【摘要】 目的 觀察針刺留針配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者給予手法推拿配合牽引治療， 觀察組患者給予針刺留針配合推拿治療。觀察兩組患者臨床療效的差異。結果 觀察組治愈10例， 顯效14例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.33%；對照組治愈8例， 顯效12例， 有效5例， 無效5例， 總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用針刺留針配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效好， 無明顯不良反應， 值得在臨床治療中深入研究。

【關鍵詞】 針刺留針；推拿治療；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.185

腰椎間盤突出癥是臨床常見病， 好發于青壯年， 是指退變的腰間盤在外力的作用下， 發生纖維環部分或全部破裂病變， 致使間盤組織向外突出， 由于髓核突出， 壓迫到腰骶神經， 引起患者腰痛、下肢放射疼痛， 嚴重影響其日常工作和生活。為研究治療腰椎間盤突出癥臨床療效， 采用針刺留針配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥， 取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選60例患者均為本院中醫科、骨科于2014年1月～2015年12月期間就診的腰椎間盤突出癥患者， 患者有腰痛或坐骨神經分布區域疼痛、腰椎活動受限、患側下肢放射痛癥狀， CT或核磁共振成像（MRI）檢查提示腰椎間盤突出， 所有患者臨床資料均符合第8版外科學腰椎間盤突出癥西醫診斷標準[1]。60例患者中， 男49例， 女11例， 年齡28～72歲， 平均年齡（47±8）歲。中醫分型血瘀型15例， 寒濕型17例， 濕熱型13例， 腎虛型15例。如患者伴有腰椎滑脫、腰椎椎體骨折、嚴重的心、肝、腎病變、嚴重的骨質疏松、嚴重的精神類疾病或有手術治療指征者則不入選本組研究。患者入院后按是否接受針刺留針治療分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組， 男25例， 女5例， 年齡29～72歲， 平均年齡（47.5±8.2）歲， 血瘀型8例， 寒濕型8例， 濕熱型7例， 腎虛型7例；對照組， 男24例， 女6例， 年齡28～71歲， 平均年齡（46.5±8.2）歲， 血瘀型7例， 寒濕型9例， 濕熱型6例， 腎虛型8例。兩組患者年齡、性別、臨床表現、腰椎間盤突出病變部位、中醫分型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者給予推拿手法及牽引治療， 應用牽引床采用間歇牽引， 牽引力大小根據患者體質及病情， 以患者耐受為宜， 由小到大逐漸增加。患者俯臥， 在患側腰臀和下肢以輕柔的滾法， 分別沿足太陽膀胱經和足少陽經由上而下重復3次， 對背俞穴、秩邊、環跳、委中、風市、承山、陽陵泉穴按揉， 每處穴位按揉1 min， 行雙下肢后伸扳法， 使腰部過伸， 患者側臥， 行腰部斜扳法， 患者再俯臥， 再在腰部及患側下肢行滾、按、揉、拿、拍等手法約3 min， 整個治療時間共為30～40 min， 隔日1次， 10次為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 患者行針刺留針和推拿治療， 推拿以按揉松脊、彈撥理脊、縱橫捏脊、斜扳整脊、虛掌拍脊手法為主， 針刺以雙側委中穴、承山穴、懸鐘穴、昆侖穴為主， 如為血瘀型配陽陵泉穴、濕熱型配三陰交穴、寒濕型配陰陵泉穴、腎虛型配太溪穴， 針刺留針與手法推拿配合進行， 整個治療時間共為約30 min， 隔日1次， 10次為1個療程。

1. 2. 3 治療前囑患者不宜過饑、過飽、大渴、疲倦， 治療時注意有無彎針、斷針、血腫、暈厥等癥。注意觀察比較患者治療前后腰腿部疼痛、腰部活動功能的改變。

1. 3 療效評價標準 以國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥療效評定標準[2]進行療效評定。治愈：腰腿部疼痛消失， 腰部活動功能恢復正常， 拉塞格征陰性， 能勝任原來的工作；顯效：腰腿部疼痛明顯減輕， 腰部活動功能明顯改善， 拉塞格征檢查直腿抬高接近70°， 基本恢復工作；有效：腰腿部疼痛有所減輕， 腰部活動功能較治療前有所改善， 拉塞格征檢查直腿抬高>30°， 不能勝任工作；無效：患者腰腿痛癥狀無改善， 腰部活動功能無改善， 直腿抬高無好轉， 不能正常工作。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈10例， 顯效14例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.33%；對照組治愈8例， 顯效12例， 有效5例， 無效5例， 總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇。中醫認為其病因是外傷勞損與外感風寒濕熱邪氣， 導致營衛失調、氣血經絡受損， 或是由于肝腎不足， 外邪乘虛而入， 致使氣血瘀阻而發病。

腰椎間盤突出癥大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位， 而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納， 減輕對神經根的壓迫， 松解神經根的粘連， 消除神經根的炎癥， 從而緩解癥狀。

中醫治療腰椎間盤突出癥的患者方法有很多， 包括手法、針灸、中藥、牽引等[3]， 中醫針灸和推拿對其止痛和椎間盤的回納以及局部炎癥的減輕和氣血經絡的疏通有很好的效果， 針刺可以調節神經功能， 鎮痛效果立時顯現， 很好地起到緩解肢體遠端的疼痛、麻木等神經癥狀[4]。針刺能調節陰陽偏盛偏衰， 增強機體免疫功能， 改善神經根周圍微循環， 促進氣血運行， 故而能起調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡、調理氣血之功效[5， 6]， 而留針則能增強針刺的作用和效果， 同時能便于隨時刺激穴位。

留針法， 又稱停針法， 置針術。進針以后， 將針留置在穴位內， 讓其停留一定時間后再出針。停留其間， 可以不行針， 靜置久留， 也可以適當施以各種手法， 分為以下操作方法：①靜留針法：將針刺入腧穴后， 不行針， 讓其安靜、自然地留置穴內， 靜留以待氣至。②動留針法：將針刺入腧穴先行針待氣至后， 留置一定時間， 或在留針中間再施以手法， 行針后復留針， 叫動留針法。本法主要用于針后氣不至者， 可時動針， 時留針， 直至氣至， 氣不至， 無問其數， 延長行針和留針時間， 直到氣至后出針。③提留針法：將針由深部提至淺部， 留置于皮下， 過一定時間后出針， 叫提留針法。針刺后留針能夠保持和增強針感， 延長針刺的治療作用， 同時能促使得氣， 起到溫經散寒、扶助正氣、驅散“隱伏”、“固結”之邪、調節氣血、通經止痛的作用， 進而能增強療效[7]。針刺治療是否留針要依辨證而施， 根據患者情況、具體病癥、季節及腧穴特性確定留與不留， 以及留針時間的長短， 留針深淺。

本組研究發現， 在推拿聯合牽引與針刺留針聯合推拿治療腰椎間盤突出癥患者時都能收到較好的臨床療效， 患者腰腿疼痛及腰部活動功能較治療前明顯好轉， 但在針刺留針聯合推拿治療腰椎間盤突出癥則可使患者治療總有效率達到93.33%， 較進行推拿聯合牽引治療者明顯提高。

綜上所述， 應用針刺留針配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效好， 能明顯緩解腰腿疼痛， 提高患者日常生活能力， 且無明顯不良反應， 值得在臨床治療中深入研究。

參考文獻

[1] 陳孝平. 肝膽外科學. 北京：人民衛生出版社， 2005：754-756.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：201.

[3] 伊智雄. 中西醫結合治療腰椎間盤突出癥. 北京：人民衛生出版社， 2008：279-284.

[4] 張吉. 針灸鎮痛機制與臨床. 北京：人民衛生出版社， 2002：66-113.

[5] 顏海. 三線牽引與溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 遼寧中醫藥大學學報， 2016（2）：188-190.

[6] 李寶吉. 針刺夾脊穴配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 實用中醫藥雜志， 2008， 24（3）：167.

[7] 張永臣. 論留針. 北京針灸骨傷學院學報， 2000， 7（1）：50-52.

[收稿日期：2016-01-13]