PDCA循環管理規范Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防性使用的效果分析

羅　昭林惠貞陳柳群賀新中陳建嫄齊青松（.東莞市厚街醫院藥學部　東莞　53960，.東莞市厚街醫院院感科　東莞　53960）

PDCA循環管理規范Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防性使用的效果分析

羅昭1林惠貞1陳柳群1賀新中1陳建嫄1齊青松（21.東莞市厚街醫院藥學部東莞523960，2.東莞市厚街醫院院感科東莞523960）

摘要：目的：探討PDCA循環管理規范Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防性使用的效果。方法：選取我院2013年1～12月所有I類切口手術出院病例1112例作為對照組，運用PDCA循環方法收集資料，發現問題匯總并進行原因分析，制定并落實整改措施，加強監督檢查，反饋和持續改進，選取2014年10月～2015年9月所有I類切口手術出院病例1348例作為干預組，對兩組患者預防用抗菌藥物的情況進行對比分析。結果：經過一系列干預，抗菌藥物使用率顯著下降，由干預前的54.77%下降為28.67%（P＜0.01），不合理使用抗菌藥物的現象明顯得到改善。結論：PDCA循環法用于規范I類切口手術抗菌藥物的使用效果顯著，顯著改善了我院抗菌藥物使用的合理性，但有些不合理的方面仍需持續改進。

關鍵詞：PDCA循環 I類切口手術 抗菌藥物 合理使用

大量研究顯示，給予圍術期患者預防性使用抗菌藥物能夠顯著降低患者術后發生感染等并發癥的情況，提高手術治療水平［1］。不過臨床上對于抗菌藥物的使用存在很多不合理情況，會導致菌群失調，進而發生并發癥，同時也加重患者經濟壓力，加大風險［2］。我院以嚴格控制I類切口手術預防使用抗菌藥物為重點，采用PDCA循環進行科學質量管理，通過持續改進措施，進一步加強抗菌藥物的規范化管理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院在2013年1～12月所有進行I類切口手術的患者，圍術期預防性使用抗菌藥物，對其臨床資料進行分析，調查其用藥的合理性，將其設為對照組，運用PDCA循環方法，對各種不合理情況進行分析，制定并實施干預措施，選擇2014年10月～2015年9月所有Ι類切口手術患者圍手術期抗菌藥物用藥臨床資料，設為干預組，將干預組分為兩個階段：干預早期（2014年10月～2015年3月）和干預后期（2015年4～9月）。對于術前感染的患者、伴有基礎性疾病者予以排除。

1.2干預措施：①建立抗菌藥物臨床應用管理小組，健全監督管理制度。每個月抽取上月所有進行I類切口手術患者的出院病歷，點評各個科室圍術期抗菌藥物的使用情況，并進行討論，對于應用不合理的科室或者個人反饋，并持續進行跟蹤檢查，如果仍然存在不合理問題，對個人和該科室的責任人扣罰。②加強抗菌藥物合理使用知識培訓，建立科學的用藥觀念，規范臨床醫生的用藥行為，采取全員培訓和重點培訓相結合的方式，對臨床科室進行宣講和培訓，同時將《抗菌藥物應用指導原則實施細則》發至每個科室，對于抗菌藥物不合理應用現象較多的科室，在科室內部進行專題講座。③發揮臨床藥師的職能，安排臨床藥師深入病房，與醫師一起查房，充分利用專業知識，對手術前后用藥進行實時監控，對不合理用藥進行干預，對于醫師提出的有關抗菌藥物使用問題應及時進行解答，并幫助其制定合理的給藥方案，推進臨床合理用藥［3～4］。

2結果

2.1抗菌藥物使用率：應用PDCA循環管理后，我院Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物的預防使用率逐漸下降，干預前對照組總的預防使用率為54.76%，干預早期降至34.57%，至干預后期為28.67%，較干預前顯著降低。（見表1）

表1干預前后Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防使用的情況

2.2預防用藥指征：對照組中無適應癥預防用藥的131例（21.51%）中多為骨科內固定取出術、先天性耳前瘺管切除術、腫物切除術和腹股溝疝修補術等，基礎狀況較好，手術時間短，不具有預防用藥指征，進行針對性干預后，上述手術的預防用抗菌藥物的情況減少，無適應癥使用率逐漸下降。（見表2）

表2干預前后Ⅰ類切口手術圍術期無適應癥預防應用抗菌藥物的情況

2.3預防用藥時機：最佳的給藥時機在術前半小時～2h內或者麻醉開始時給藥。對照組中達到最佳預防用藥時機的只有337例（55.34%），其中術前＞2h給藥者89例（14.61%），術前無預防，術后才應用抗菌藥物80例。干預后抗菌藥物預防用藥的時機有了明顯改善，術前0.5～2h內給藥者的比例逐漸上升，在干預后期達到92.96%，較對照組的合理率顯著提高。（見表3）

表3干預前后Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物的預防用藥時機

2.4預防用藥時間：對照組中預防用藥時間≤24h只有156例（25.62%），25～48h的有241例（39.57%），大于48h的有212例，占34.81%，存在較明顯預防用藥時間過長的現象。干預后24h停藥率逐漸上升，干預后期達到60.09%，用藥時間過長的情況明顯減少，具體情況見表4。

表4干預前后Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥時間

2.5預防用藥種類選擇：對照組的藥物選擇起點偏高，價格偏高，藥物選擇有頭孢菌素類、頭霉素類、氟喹諾酮類、克林霉素類，還存在應用哌拉西林他唑巴坦的情況，選擇左氧氟沙星作為預防用藥者有69例，均為不合理用藥。干預后，選擇第1代頭孢菌素共有99例，占46.48%，杜絕了使用左氧氟沙星和三代頭孢菌素以及酶抑制劑，顯著規范I類切口手術預防用藥選擇。（見表5）

表5干預前后Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物種類選擇

2.6感染率：干預前后我院I類切口手術的切口均為甲級愈合，手術部位的感染率并未隨著抗菌藥物預防使用的減少而上升，干預前后的感染率無顯著差異。

表6干預前后Ⅰ類切口手術的感染率

2.7抗菌藥物費用：研究顯示，對圍手術期抗菌藥物使用實施干預可以降低抗菌藥物費用。本研究的持續改進措施效果更顯著，使平均抗菌藥物費用由220.01元下降到160.70元，至干預后期更下降到110.74元，僅為對照組的1/2。可見，通過抗菌藥物整治，提高了抗菌藥物使用水平，大幅降低抗菌藥物費用，減輕國家醫保及患者經濟負擔。

3討論

預防手術部位感染，抗菌藥物的作用毋庸置疑。但盲目地使用抗菌藥物不僅不能起到預防的作用，還會加速細菌形成耐藥性［5］。按照PDCA循環管理方法，針對2013年調查我院I類切口手術存在各種不合理的現象，例如抗菌藥物的適應癥、種類選擇、用藥時機以及療程等情況制定規范。加強對外科醫生圍手術期合理應用抗菌藥物的培訓和管理，逐步清除抗菌藥物使用中的各種不規范行為，從而規范Ι類切口手術圍術期抗菌藥物的預防性使用［6～8］。

3.1抗菌藥物的使用率顯著下降：應用PDCA循環管理后，Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防使用率逐漸下降，差異具有統計學意義（P＜0.01），各類手術的抗菌藥物使用率都有明顯降低。醫院感染發生率并未隨著抗菌藥物預防使用率的降低而上升。

3.2預防用藥指征把握嚴格：對照組中I類切口手術患者無適應癥預防用抗菌藥物有131例（21.51%），說明在I類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物適應癥的掌握有待提高。經過一系列干預，我院無適應癥預防用藥占比為5.16%，較規范，但仍需持續改進。

3.3預防用藥時機和療程明顯改善：抗菌藥物的預防性應用，給藥的時機是關鍵，根據抗菌藥物使用規定，應在患者術前0.5～1h或者麻醉開始時給藥，本研究中，對照組不重視用藥時機的選擇，存在術前沒有使用抗菌藥物、術后用藥時間過長的現象。干預后，抗菌藥物的預防用藥時機的把握得到明顯改善，總預防用藥時間明顯縮短。

3.4合理選擇預防用抗菌藥物品種：選擇何種抗菌藥物進行預防至關重要，大量研究證明，Ι類切口感染病原菌為葡萄球菌，規范要求圍手術期預防用藥應首選第一代、第二代頭孢菌素。本院預防用第一、二代頭孢菌素類應用率由對照組的72.41%提升至干預早期的80.86%，到干預后期的95.77%。可見，通過PDCA循環干預措施的落實，干預后抗菌藥物使用逐漸規范，抗菌藥物品種選擇的合理性明顯提高［9］。

4結論

綜上所述，PDCA循環管理辦法用于我院I類切口手術圍手術期合理預防使用抗菌藥物卓有成效。不僅提高了合理用藥水平，減輕了患者的經濟壓力，也提高了醫療的服務質量和醫院的信譽。對于仍然存在部分不合理現象，可繼續深入分析原因，作為下一輪PDCA循環的根據，今后醫院將繼續實施監控和干預，以達到持續改進的目的。

參考文獻

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［9］周溯，魏華蓮.PDCA法用于Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用管理實踐［J］.中國藥業，2015，（7）：60-61，62.

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0176-02

Analysis PDCA cycle management practices classⅠincision surgery around the effect of prophylactic use of antimicrobials.

Luo Zhao1Lin Huizhen1Chen Liuqun1He Xinzhong1Chen Jianyuan1Qi Qingsong2（1.Department of Pharmacy，Houjie Hospital，Dongguan City，2.Department of Hospital infection Branch，Houjie Hospital，Dongguan City，Dongguan，Guangdong 523960）

Abstract：Objective：To investigate the PDCA cycle management practices classⅠ incision around the operative effect of prophylactic use of antibiotics.Methods：in our hospital inJanuary2013～December2013 all Class I incision discharge records 1112 cases as the control group，the PDCA cycle method to gather information，identify problems to aggregate and cause analysis，develop and implement corrective measures to strengthen supervision and inspection，feedback and continuous improvement，select October 2014～2015 during September all class I medical records of 1348 cases discharged from hospital incision intervention as a group，2 groups of patients were compared with a case of prevention of antimicrobial agents.Results：After a series of interventions，antibiotics use decreased significantly，down from 54.77%before intervention was 28.67%（P＜0.01），the phenomenon of irrational use of antibiotics has improved markedly.Conclusion：The PDCA cycle method for Class I specification incision rational use of antimicrobial agents significant effect，significantly improve the rationality of the use of antimicrobial agents，but some irrational aspects still need continuous improvement.

Key words：PDCA cycle Class I incision surgery Antimicrobial agents Rational use