九型人格分析在尿毒癥患者血液透析護理中的應用研究*

余桂健劉成彬江妙李芹芳劉正生

九型人格分析在尿毒癥患者血液透析護理中的應用研究*

余桂健①劉成彬①江妙①李芹芳①劉正生①

【摘要】目的：研究九型人格分析在尿毒癥患者血液透析護理中的應用效果。方法：選取本院血液透析患者172例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規透析護理和心理護理，觀察組采用透析護理和九型人格分析的針對性護理。觀察兩組患者不同透析時間各型人格變化情況和透析前后情緒變化、生存質量、治療依從性情況；觀察兩組的護理滿意度。結果：（1）隨著透析時間的延長，兩組患者的人格類型均會出現改變。（2）透析護理后，對照組SAS和SDS評分均較護理前稍有升高，觀察組SAS和SDS評分均較護理前有所降低，差異均有統計學意義（P＜0.01）。透析護理后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（3）兩組患者護理后依從性、生存質量評分明顯高于護理前（P＜0.01），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.01）。觀察組護理滿意度（97.67%）優于對照組（87.21%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：長期血液透析可以使患者的人格出現變化，結合九型人格分析針對性護理干預能夠有效緩解患者透析后焦慮和抑郁癥狀，改善患者治療的依從性及生存質量，提高護理滿意度。

【關鍵詞】九型人格； 血液透析； 護理； 依從性

First-author’s address：Luoding People’s Hospital，Luoding 527200，China

慢性腎功能衰竭（CRF）的終末期即尿毒癥期主要采用血液透析維持患者生命。血液透析需要定期進行，患者不僅要經受疾病本身及透析帶來的痛苦，還要承受巨大的心理壓力及經濟壓力。國內外諸多研究發現，尿毒癥患者會出現嚴重的抑郁和焦慮癥狀［1-3］，長期的抑郁和焦慮狀態會增加患者的死亡率［4-5］。本研究主要觀察結合九型人格分型后采用的針對性護理對血液透析患者抑郁、焦慮狀態及治療依從和生存質量的影響，分析九型人格分型在血液透析護理中的應用價值。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2014年12月本院尿毒癥并行血液透析患者172例，男94例，女78例；年齡21～76歲，平均（45.88±7.05）歲；尿毒癥病程5個月～10年，平均（2.05±0.34）年；透齡3個月～7年，平均（1.05±0.12）年。采用SAS 9.1統計軟件編程進行區組隨機化，產生172例受試者隨機分組號，列出隨機編碼表，根據隨機編碼表將入選受試者分為觀察組和對照組各86例。其中觀察組男48例，女38例，年齡21～76歲，平均（45.73±6.89）歲，尿毒癥病程5個月～9年，平均（1.98±0.32）年；透齡3個月～6年，平均（1.01±0.10）年。對照組男46例，女40例，年齡27～76歲，平均（46.12±7.89）歲，尿毒癥病程7個月～10年，平均（2.12±0.35）年；透齡4個月～7年，平均（1.14±0.15）年。兩組患者在年齡、性別、尿毒癥病程及透齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規透析護理和心理護理。觀察組根據九型人格圖將患者分成9種不同人格類型，給予九型人格分析結合針對性心理干預，第一型：完美主義者，患者有極強的原則性，對自己或周圍的人要求都很高，希望把每件事都做得很完美。這樣會使患者對自己的病情過分的緊張，對透析過程中的每一個步驟都過分關注，在透析過程中可能會對護理人員提很多難以達到的要求，甚至對護理人員的操作都會指指點點，當遇到什么不順意時，比如復查腎功能某項指標不達標時，就很容易產生焦慮、抑郁情緒。對這類患者，護理人員應注重專業技術的學習，盡量做到每事每情都認真細致。向患者講解血液透析的目的及原理，分析透析過程中重點注意事項。向患者講解尿毒癥是慢性病情，某時期某項指標的值可能會出現波動，應以平靜心態對待，不必過分緊張，從而減輕患者心理負擔。第二型：給予者，患者的基本思想困惑是“我若不幫助人，就沒有人會愛我”，很在意別人的感情和需要，十分熱心，會常常幫助其他患者，愿意付出愛給別人，甚至會愿意遷就其他患者來換取與他人的良好關系。對這一類型的患者護理人員首先要充分理解他們，在護理活動中，要為患者的熱情創造機會，滿足患者關愛他人的心理需求，并及時給予強化。第三型：實干者，這類型的患者的特征是好勝心強，常與別人比較，有很強的爭勝欲望，但有積極進取的信念。護理人員應盡量發揮他們自信、活力充沛、風趣幽默、積極進取的優點，使其對透析治療及生活充滿信心。第四型：悲情浪漫者，其特征是多愁善感，愛講不開心的事，易憂郁。護理人員要盡量多向這類患者表達關愛之心，與他們談心，并讓其多與其他透析患者接觸，傾訴自己的不快，釋放其內心的不良情緒。第五型：觀察者，這類患者多溫文儒雅、有學問、條理分明，愛看書讀報。護理人員可以多向其提供慢性腎病相關書箱，讓其有機會從專業角度了解更多相關知識，滿足他們欲通過學習更好地幫助自己的心理需求。第六型：懷疑論者，這一類型患者時刻提高警戒，不敢對危險掉以輕心，經常因為疑惑而感到苦惱。護理人員應該對他們的多疑表現出理解，對其透析上的細節或檢驗結果詳細分析，從專業的角度去消除其疑慮與擔心。第七型：享樂主義者，該類患者經常只看事物的光明面，忽略其陰暗面，沒有太多危機意識，有時會對其病情缺乏重視，有時會使其治療依從性下降。護理人員應該在鼓勵其積極治療的同時適當地講解尿毒癥的實質含義及其轉歸，說明透析治療的重要性，提高患者治療的依從性。第八型：保護者，該類患者對其治療方案會有自己的想法，為了自己的觀點而不怕與醫護人員對立，護理人員對這類患者應該尊重其觀點，即便他們的觀點錯誤，也不要當面揭短，可私下詳細講解原理，使其信服。第九型：調停者，這類型患者對于事物通常不會太興奮，做事不夠顆粒，會認為哪種治療都差不多，護理人員應鼓勵其家屬主動充當參謀，根據患者家庭的具體情況提供合理的治療方案和措施，幫助家屬掌握處理策略，減輕患者及家屬的心理負擔，促進患者的康復。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者不同透析時間（透析前、透析3、6個月）各型人格變化情況和透析前后情緒變化、生存質量、治療依從性情況；觀察兩組的護理滿意度。

1.4 評價標準

1.4.1 情緒評價指標 根據焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）來計分［6］，每個量表分別有20個項目，每個項目分A、B、C和D四個級別分別按1～4分計分，總分乘以1.25后為標準分，標準分的分值為25～100分，分值越高，表示焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.4.2 生存質量測定量表 參照世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）［7］，包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4個方面共24個條目，各條目平均分再乘以4作為生存質量評分，評分越高表示生存質量越好。

1.4.3 依從性調查表 采用自制的依從性調查表，內容包括適當活動、情緒平穩、起居規律、戒煙戒酒、合理飲水和控水、遵醫囑服藥、規律血液透析、內瘺保護、自我病情監測和現狀滿意等10項內容，分4個等級，依次評分為4、3、2、1分，評分越高，依從性越好。

1.4.4 護理滿意度 采用自制護理滿意度調查表，內容包括：服務態度、入出院指導和護理操作等內容，非常滿意：85～100分，基本滿意：70～84分，不滿意：＜70分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用方差分析或者t檢驗，計數資料以例（%）表示，比較采用 χ2檢驗，對于資料不符合正態分布情況，采用非參數秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同透析時間人格分型情況 兩組患者護理前各類人格分型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著透析時間的變化，兩組患者各類人格分型所占比例均不同，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較 兩組患者護理前SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組SAS和SDS評分均較護理前稍有升高，觀察組SAS和SDS評分均較護理前有所降低，差異均有統計學意義（P＜0.01）；護理后，觀察組SAS和SDS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者依從性、生存質量及護理滿意度比較 護理前，兩組患者依從性、生存質量評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者依從性、生存質量評分明顯高于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.01），且觀察組患者均明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度為97.67%，對照組為87.21%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（ χ2=5.326，P=0.021），見表3。

表1 兩組患者不同透析時間人格分型情況 例（%）

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較（±s） 分

*與同組護理前，P＜0.01；△與對照組護理后比較，P＜0.01

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=86） 59.07±10.21 53.34±12.34*△60.32±12.12 53.45±11.21*△對照組（n=86） 59.93±11.63 60.34±14.56*61.23±12.94 63.32±13.22*

表3 兩組患者依從性、生存質量及護理滿意度比較

3 討論

尿毒癥患者不能夠通過腎臟有效排出體內的毒素和液體，而需要通過透析排出，從而緩解體內代謝毒物對身體的損傷。血液透析雖然可使患者生存期明顯延長，但需患者長時間、定期的配合治療，治療期間還可能出現各種并發病，加上經濟壓力等因素的影響，使患者生存質量受到較大影響［8-9］。研究已發現，終末期腎病患者的人格、心理會出現一定程度的變化，長期采用血液透析治療的患者最后多數會伴發不同程度的抑郁或焦慮，且這些抑郁、焦慮情緒會隨著病情的加重而越發嚴重［10］。隨著現代醫學的生物-心理-社會醫學新模式的日益發展，尿毒癥患者出現的抑郁、焦慮情緒障礙、心理排斥反應、心理社會功能障礙、軀體化障礙等問題已逐漸被醫學界認識并引起重視［11-12］。

目前已有多種不同的心理干預方式針對血液透析患者進行心理治療［13-16］，但其具有一定的局限性。九型人格系統是一個近年來倍受美國斯坦福等國際著名大學MBA學員推崇并成為現今最熱門的課程之一，是迄今為止最完善的人格分型體系之一，近十幾年來已風行歐美學術界及工商界［17］。其在國外醫學教學及臨床上已經廣泛應用，能夠有效協助醫護人員了解患者真正的喜怒哀樂，洞察患者內心世界，了解患者最真實、最根本的需求和渴望，幫助醫護人員設身處地為患者著想，從患者的角度出發，提供最有效的、針對性的護理［18-19］。國內何華等［20］研究發現采用九型人格分析后的針對性心理護理可使減輕玻璃體切割聯合氣體或硅油填充術患者的負性情緒及不良反應，改善患者的睡眠型態、飲食情況，提高患者住院滿意度，提高患者生活質量。本研究數據結果表明，隨著透析時間的延長，兩組內不同性格類型的患者所占比例不同，差異有統計學意義（P＜0.05），表明透析可能會導致患者性格的改變。采用人格分型針對性護理后的觀察組護理后的SAS和SDS評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明九型人格針對性護理干預對尿毒癥患者血透后的心理有正面的影響，能緩解患者的焦慮、抑郁狀態。對兩組患者治療的依從性比較，結果發現兩組患者護理后的依從性均有所改善，而觀察組的依從性更優于對照組。進一步對透析患者的生存質量狀況進行分析，發現采用人格分型針對性護理后，觀察組的生存質量得到明顯的改善，患者對護理人員的滿意度也較對照組高。說明到不同人格的患者采用針對性的護理方式，對患者的病情有明顯幫助，也能促進良好護患者關系的發展。

綜上所述，長期血液透析可以使患者的人格出現變化，結合九型人格分析采用針對性護理干預能夠有效緩解患者透析后焦慮和抑郁癥狀，改善患者治療的依從性及生存質量，提高護理滿意度。

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①廣東省羅定市人民醫院 廣東 羅定 527200

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.021

收稿日期：（2016-02-19） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：廣東省科研基金立項項目（A2014913）

通信作者：余桂健

Application of Analysis of Enneagram in Hemodialysis Nursing of Patients with Uremia

YU Gui-jian，LIU Cheng-bin，JIANG Miao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：078-081

【Abstract】Objective：To study the effect of analysis of enneagram in nursing in hemodialysis of patients with uremia.Method：The 172 cases of hemodialysis in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine dialysis nursing and psychological nursing. The observation group was given dialysis nursing and enneagram analysis of targeting nursing.The changes of different types of personality，the emotion， quality of life， treatment compliance before and after dialysis of two groups were observed.The nursing satisfaction of two groups was observed.Result：（1）The personality type of each group was changed with the dialysis time prolonged. （2）After dialysis care，the SAS and SDS scores of control group were slightly higher than those before dialysis （P＜0.01），the SAS and SDS scores of observation group were lower than those before dialysis（P＜0.01）.（3）The compliance， scores of life quality after nursing of two groups were significantly higher than those before treatment （P＜0.01）.The nursing satisfaction of the observation group （97.67%）than the control group （87.21%），the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Long term hemodialysis can make the patient's personality changing， Enneagram analysis of targeting nursing can effectively relieve patients’ symptoms of anxiety and depression after dialysis，improve the treatment compliance and quality of life，improve nursing satisfaction.

【Key words】Enneagram； Hemodialysis； Nursing； Compliance