老年患者術后麻醉復蘇期呼吸道預見性護理

肖志勇　李　祥

(南華大學附屬第一醫院麻醉復蘇室,湖南　衡陽　421001)

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老年患者術后麻醉復蘇期呼吸道預見性護理

肖志勇李祥1

(南華大學附屬第一醫院麻醉復蘇室,湖南衡陽421001)

〔摘要〕目的探討預見性護理措施在老年患者術后麻醉復蘇期應用效果。方法選取在該院麻醉科行全身麻醉手術的老年患者150例隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者85例，對照組患者65例，術后進入麻醉復蘇室，觀察組患者行呼吸道預見性護理措施，對照組行常規護理，評估兩組患者的呼吸道并發癥發生情況，比較手術結束時(T1)、拔管時(T2)、拔管5min(T3)、拔管10min(T4)的血流動力學變化，并比較各時間點的Ramsay鎮靜評分，比較兩組患者在蘇醒期間的躁動發生情況。結果在蘇醒期間，觀察組患者呼吸道并發癥發生率7.06%，優于對照組的16.9%(P<0.05)；T1時兩組患者的血流動力學及Ramsay鎮靜評分無顯著差異(P>0.05)，T2及T3時觀察組的SDP、DBP及HR均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者躁動發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論預見性護理有利于減少蘇醒期呼吸道并發癥，改善蘇醒期的血流動力學，降低躁動的發生率，值得借鑒。

〔關鍵詞〕麻醉復蘇；呼吸道護理

麻醉復蘇室(PACU)是接受全麻手術患者的蘇醒醫療單元。麻醉復蘇室的護理工作因患者的特殊性和快速的周轉率，顯得更加注重護理質量和護理安全〔1〕。因老年患者機體功能的衰老以及對手術等應激的反應敏感，這就使老年患者在全身麻醉蘇醒期的護理要求更加嚴格〔2〕。我院麻醉復蘇室實施麻醉復蘇期呼吸道預見性護理措施，效果理想。

1資料與方法

1.1一般資料選取近2年來在我院行全麻手術治療的非神經系統等影響患者術后清醒的老年患者150例，年齡均≥60周歲。所有患者排除合并有嚴重心腦腎等器官嚴重病變者、有精神或神經疾病者、對毒品及中樞鎮痛藥物依賴者、有嚴重慢性疾病者。按照隨機分組原則，分成觀察組和對照組，觀察組中男50例，女35例，平均年齡(63.5±4.2)歲；對照組中男36例，女29例，平均年齡(62.8±3.9)歲。手術均為腹部手術，手術器官包括膽囊、胃、腸道等。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全麻患者術后送入PACU，觀察組患者在基礎護理上配合呼吸道預見性護理措施，對照組患者采用常規護理措施。常規護理內容〔3〕主要包括麻醉后生命體征的監測、一般基礎護理、對突發情況的及時處置、術后各種管路的護理等。

呼吸道預見性護理措施包括：(1)強化患者交接制度，患者入室前，詳細向麻醉醫師了解患者術中用藥情況、麻醉時間、術中麻醉并發癥、麻醉方式、術中生命體征等盡可能詳細的術中麻醉情況，同時向主治醫師了解患者病情，可能會存在哪些風險，何種情況需要立即通知主治醫師等盡可能詳細的病情資料，并詳細記錄。(2)進一步加強病情評估及檢測，重點放在有呼吸道并發癥易發因素的患者，對此患者增加對呼吸頻率、血氧飽和度、血液循環等監測頻率，制定個性化的護理方案。(3)加強呼吸道管理，及時吸出呼吸道分泌物或液體，延長復蘇時間，不急于拔管，拔管前停止吸氧5 min以上，仔細評估患者的自主呼吸功能，在無躁動，意識清醒情況下予以拔管，拔管后注意繼續鼻導管吸氧，讓患者安靜下來。(4)對常見呼吸道并發癥做好預案，做到早發現早處理，舌后墜：由于殘留麻藥的作用，舌后墜容易發生，特別是頸部粗短肥胖的患者，護理中加強監測，及時叫醒發出鼾聲或熟睡的患者，如果發生舌后墜，及時打開氣道，通知醫師，如果發生窒息，立即行氣管插管。呼吸遺忘，呼吸遺忘可發生在清醒的患者，護理中要加強巡視，特別注意安靜的患者，及時告知呼吸指令，觀察呼吸情況，如果不能自主呼吸，請立即處理。喉痙攣，護理中要密切觀察患者是否發出吸氣性喘鳴音，這是喉痙攣的典型表現，及時處理，特別是在拔管后15 min內發生喉痙攣可能性大，護理中要注意。誤吸，誤吸主要是由于患者蘇醒期間發生了嘔吐，主要集中在術前禁食或者術前用藥不理想患者，這種患者要在詢問病情中了解到，重點關注，一旦發生嘔吐，及時吸引，必要時沖洗，盡可能避免發生誤吸。

1.3觀察指標

1.3.1呼吸道并發癥發生率將兩組患者在麻醉復蘇期間發生舌后墜、呼吸遺忘、喉痙攣、誤吸等呼吸道并發癥的概率，進行統計分析，評估其差異性。

1.3.2血流動力學變化比較兩組患者在比較手術結束時(T1)、拔管時(T2)、拔管5 min(T3)、拔管10 min(T4)的血流動力學變化，主要是指收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)水平。

1.3.3患者的安靜程度參照Ramsay鎮靜評分標準，比較兩組患者在上述時間點的Ramsay鎮靜評分〔4〕。

1.3.4患者躁動發生情況比較兩組患者在復蘇期間躁動的發生率。Ⅰ級躁動指可用言語安慰控制的輕度肢體躁動，Ⅱ級躁動指伴有反抗的無刺激自發的躁動，Ⅲ級躁動指劇烈掙扎需要看護的躁動〔5〕。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2結果

2.1呼吸道并發癥發生率觀察組患者中發生舌后墜2例，呼吸遺忘3例，喉痙攣1例，誤吸0例，并發癥發生率7.06%；對照組患者中發生舌后墜3例，呼吸遺忘5例，喉痙攣2例，誤吸1例，并發癥發生率16.9%，觀察組優于對照組(P<0.05)。

2.2血流動力學變化及安靜程度比較T1時兩組患者的SBP、DBP、HR水平及Ramsay鎮靜評分無顯著差異(P>0.05)，T2～T4觀察組患者的SBP、DBP、HR水平顯著低于對照組(P<0.05)，Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3患者躁動發生情況觀察組患者中發生Ⅰ級躁動2例，Ⅱ級躁動2例，Ⅲ級躁動1例，躁動發生率5.88%;對照組患者中發生I級躁動6例，II級躁動4例，Ⅲ級躁動2例，躁動發生率18.46%，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者復蘇期間患者血流動力學變化及Ramsay鎮靜評分比較

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

PACU是術后麻醉蘇醒的重要醫療單元，其作用不容忽視，據文獻顯示〔6〕，PACU麻醉并發癥及相關意外發生率達6.2%，主要集中在缺氧、嘔吐誤吸等與呼吸道管理密切相關的方面，這就對PACU護理工作提出了要求，在麻醉復蘇期內要預見性的評估患者呼吸道可能存在的風險。老年患者因為年齡以及機體功能的特殊性，對其預見性的護理顯得更加重要。這也就是有學者指出，麻醉復蘇室護士應該具備急診、麻醉等相關知識，有利于對突發情況進行評估和處理〔7〕。本文在研究中制定了麻醉復蘇室老年患者呼吸道預見性護理制度，以期降低老年患者術后的呼吸道等并發癥的發生，降低患者的心里恐懼，穩定血流動力學，使患者更加安靜。所謂呼吸道預見性護理，主要是指PACU護理人員對全麻術后患者清醒期內，根據患者手術及麻醉情況，制定個體化的護理措施，主要認為是在基礎護理基礎上關注呼吸道可能存在的風險，對各種可能發生的意外進行預防性準備，及時處置，確保手術的成果和后續的治療。

本研究顯示，呼吸道預見性護理可顯著降低老年患者復蘇期間的并發癥發生率，特別是誤吸、呼吸遺忘、舌后墜等呼吸道并發癥，這與付顯芬等〔7〕研究一致。本研究結果表明呼吸道預見性護理在老年患者麻醉復蘇期的應用效果，這也體現了早發現早治療的診療原則〔8，9〕。本研究顯示合理的護理措施有時可以達到與藥物相類似的效果，通過本研究，作者發現很多并發癥的發生與患者的生理病理關系不大，與醫療護理質量密切相關，值得大家借鑒。

4參考文獻

1孫欲敏，王麗麗，張蘭.麻醉恢復室護理安全質量評價指標體系的構建〔J〕.護理研究，2015;29(28)：3504-7.

2龐勇.鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值〔J〕.中國老年學雜志，2015;35(22)：6496-8.

3李淑芩.全身麻醉術后患者復蘇期潛在護理風險及應對措施分析〔J〕.吉林醫學，2013;34(9)：1778.

4Kiekkas P，Poulopoulou M，Papahatzi A，etal.Nursing activities and use of time in the postanesthesia care unit.〔J〕.J Perianesth Nurs，2005;20(5)：311-22.

5何晉喜，王建光，劉海健.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響〔J〕.山東醫藥，2011;51(43)：85-6.

6鄭群燕.麻醉恢復室中全身麻醉術后呼吸異?；颊叩淖o理[J].解放軍護理雜志，2011；28(11)：50-1.

7付顯芬，王紹芳，黃靈容.麻醉復蘇期呼吸道并發癥的觀察及護理體會〔J〕.深圳中西醫結合雜志，2015；25(12)：184-5.

8吳亞萍.顱腦損傷患者躁動135例的原因分析及護理〔J〕.護理與康復，2012；11(4)：347-8.

9洪蓮.麻醉復蘇室流程工作的細節性護理〔J〕.中國臨床護理，2014；3：235-6.

〔2015-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：國家自然科學基金項目(No.81400881)

通訊作者：李祥(1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事麻醉與臨床研究。

〔中圖分類號〕R614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3237-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.069

1南華大學附屬第一醫院麻醉科

第一作者：肖志勇(1984-)，男，碩士，主管護師，主要從事麻醉與復蘇護理研究。